Complicações agudas da DM

Question 1

CAD e EHH são mais comuns do DM1 ou DM2?

Answer 1

CAD: mais comum no DM1 (mas pode acontecer no DM2)

EHH: exclusivo do DM2

Question 2

Qual possui maior mortalidade: CAD ou EHH?

Answer 2

Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar

Question 3

Na CAD, o que ocorre com o metabolismo dos carboidratos e lipídios?

Answer 3

Aumento da lipólise (AGL, cetoácidos)
Aumento da gliconeogênese e glicogenólise
Diminuição da captação de glicose

Question 4

Na CAD, quais as consequências do Aumento da gliconeogênese e glicogenólise e da Diminuição da captação de glicose?

Answer 4

Glicosúria/Poliúria –> DHE, hipotensão, choque

Hiperosmolaridade –> rebaixamento do nível da consciência

Question 5

Quadro clínico da CAD

Answer 5

Dor abdominal, vômitos
Respiração de Kussmaul
Hálito cetônico

Question 6

Os 02 principais fatores predisponentes
para a cetoacidose diabética (CAD) e estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH) são _________(1) e ____________(2)

Answer 6

1. Tratamento inadequado
2. Infecções

Question 7

Fatores precipitantes da CAD e do EHH

Answer 7

Tratamento inadequado
Infecções (ITR, ITU)
IAM, AVC
Hipertireoidismo, Feocromocitoma, Cushing
Drogas: corticoides, cocaína, álcool

Question 8

Valores da glicemia, pH, bicarbonato, AG, osmolaridade e cetonemia/cetonúria compatíveis com o diagnóstico de cetoacidose diabética

Answer 8

Glicemia>250
ph<7,3
AG>10-12
Bicarbonato<18
Cetonemia/cetonúria ++
Osmolaridade variável

Question 9

Valores da glicemia, pH, bicarbonato, AG, osmolaridade e cetonemia/cetonúria compatíveis com o diagnóstico de EHH

Answer 9

Glicemia>600
ph>7,3
AG<12
Bicarbonato>15-18
Cetonemia/cetonúria -/+
Osmolaridade > 320

Question 10

CAD euglicêmica –> iSGLT2

Question 11

Cálculo da osmolaridade plasmática

Answer 11

2x Na + (glicose / 18)

Question 12

Valor de referência da osmolaridade plasmática

Answer 12

285-295

Question 13

3 princípios do tratamento da CAD e do EHH

Answer 13

“VIP”
Volume (hidratação)
Insulina
Potássio

Question 14

Antes de iniciar o tratamento da CAP/EHH com insulina, o que devemos fazer?

Answer 14

Dosar o potássio

Question 15

Qual a dose inicial e de manutenção e o cristaloide utilizado na hidratação (tratamento da CAD/EHH)?

Answer 15

SF 0,9% 15-20ml/kg na 1a hora
Manutenção: 10 ml/kg/h (variável)

Question 16

Após hidratação inicial, qual a conduta em relação aos níveis de Na no sangue?

Answer 16

Na<135: manter SF 0,9%

Na>135: trocar por SF 0,45%

Question 17

Na hidratação do paciente com CAD, o que iremos utilizar a depender da glicemia?

Answer 17

CAD: glicemia 200-250
EHH: glicemia 250-300

Iniciar SG 5% devido ao risco de hipoglicemia e edema cerebral

Question 18

Qual a conduta diante K<3.3; K entre 3,3-5,2 e K>5,2

Answer 18

K <3,3: adiar insulinoterapia. Repor K antes

K 3,3-5,2: manutenção de K + insulinoterapia se tiver diurese

K>5,2: iniciar insulinoterapia. Não necessita repor K

Question 19

Como é a dosagem da insulinoterapia no tratamento da CAD/EHH?

Answer 19

Insulina Regular EV em BIC
0,1 U/kg/h

Question 20

Qual a velocidade da queda de glicemia desejada?

Answer 20

50-75 mg/dl por hora

Question 21

Qual a conduta se a queda da glicemia estiver menor que 50-75 por hora?

Answer 21

Dobrar dose de Insulina Regular EV

Question 22

Qual a conduta se a queda da glicemia estiver maior que 50-75 por hora?

Answer 22

Fazer metade da dose de Insulina Regular EV

Question 23

Quando iremos suspender a insulinoterapia no tratamento da CAD/EHH?

Answer 23

Apenas após resolução do quadro
Aguarda 1-2h após a administração da Insulina SC para poder desligar a BIC (pois a SC demora para ter o início de ação)

Question 24

Critérios de resolução da CAD

Answer 24

Glicemia <200-250
ph venoso >7,3
Bicarbonato>15
AG<12

Question 25

Critérios de resolução do EHH

Answer 25

Normalização do nível da consciência
Osmolaridade<320

Question 26

Cuidados após resolução da CAD/EHH

Answer 26

Liberar dieta
Insulina basal SC
Após 1-2h da SC, pode desligar a BIC

Question 27

De quantas em quantas horas devemos aferir a glicemia capilar (HGT) durante o tratamento da CAD/EHH?

Answer 27

Glicemia capilar de 1/1h

Question 28

Quando está indicada a reposição de bicarbonato?

Answer 28

ph<6,9

Question 29

Efeitos adversos da reposição de bicarbonato

Answer 29

Alcalose metabólica
Hipocalemia
Anóxia tecidual
Redução mais lenta da cetonemia
Edema cerebral

Question 30

Fatores de risco para edema cerebral

Answer 30

Reposição de bicarbonato
Hiperidratação
Melhora muito rápida da osmolaridade

Question 31

Qual a causa de morte do edema cerebral?

Answer 31

Herniação do tronco cerebral

Question 32

CAD leve

Answer 32

pH menor que 7,3 ou bicarbonato menor que 15

Question 33

CAD moderada

Answer 33

pH menor que 7,2 e bicarbonato menor que 10

Question 34

CAD grave

Answer 34

pH menor que 7,1 ou bicarbonato menor que 5

Question 35

Só podemos fazer reposição de potássio após diurese?

Answer 35

Verdadeiro

Question 36

Em que momento se inicia a insulinoterapia no tratamento da CAD?

Answer 36

A insulinoterapia é depois da primeira hora de hidratação

Question 37

Diante de uma criança em cetoacidose diabética, na sexta hora de tratamento, que agora está hidratada e com diurese de 2ml/Kg/hora, tem glicemia =80 mg/dl, pH= 7,2, HCO3= 10mEq/L. Sabendo-se que ela estava com infusão de insulina regular intravenosa 1u/hora, soro glicosado a 2,5% e potássio 20mEq/L, qual a melhor conduta?

Answer 37

Manter a infusão de insulina, aumentar a concentração do soro glicosado para 5% e manter a reposição venosa de potássio em 20mE/L.

Como o paciente se encontra com diurese presente, então posso manter o potássio.

Só diminui a insulina quando tiver uma acidose parcialmente compensada, que não é o caso da paciente. Primeiro se aumenta a infusão de glicose para depois considerar reduzir a infusão de insulina.

Question 38

Por que só se deve iniciar reposição de potássio quando o paciente apresentar diurese?

Answer 38

Devido ao risco de hipercalemia, quando a acidose começa a ser corrigida.

Question 39

Glicemia chegou a 200-250. Quando a conduta?

Answer 39

Reduzir a dose de insulina para 0,02-0,05 U/Kg/h
Glicose a 5% (para evitar hipoglicemia)
Hidratação a 125-250 ml/h

Question 40

É indicado a reposição de bicarbonato em crianças?

Answer 40

A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda que não se utilize bicarbonato, com exceção nos casos de PCR em contexto de CAD.

Question 41

Por que ocorre dor abdominal na CAD?

Answer 41

A dor ocorre pela desidratação dos folhetos.

Question 42

Qual o momento ideal para suspender a insulinoterapia contínua e fazer a transição para insulina subcutânea?

Answer 42

Existem 03 critérios:
-via oral pérvia para ingerir alimentação
-ânion gap < 12,
-dosagem sérica do beta-hidroxibutirato normal

Alguns autores também consideram que o bicarbonato deve estar acima de 18 e que o pH deve estar acima de 7.3.

a glicemia capilar cair abaixo de 200-250, é o momento de começar a infusão de soro glicosado, e não de parar o uso da insulina contínua

Question 43

Qual o momento para começar infusão de soro glicosado?

Answer 43

Quando a glicemia capilar cair abaixo de 200-250 mg/dl.

Question 44

O que compõe a tríade de Whipple, que serve para fazer o diagnóstico de hipoglicemia verdadeira?

Answer 44

Hipoglicemia, sintomas e melhora após a administração da glicose.

Com essa tríade o diagnóstico é mais fidedigno

Question 45

Na CAD, porque devemos fazer reposição volêmica vigorosa antes da insulinoterapia?

Answer 45

A realização de insulina antes da reposição pode gerar entrada da glicose das células, juntamente com água, gerando choque hipovolêmico.

Question 46

Qual o parâmetro que melhor indica o momento de interrupção de insulina venosa contínua?

Answer 46

Normalização do anion gap.

*deve-se ter uma avaliação direta dos cetoânions ou de forma indireta, por meio do ânion-gap. deve-se ter uma avaliação direta dos cetoânions ou de forma indireta, por meio do ânion-gap.