Demências e alterações da consciência

Question 1

Que funções cognitivas avaliamos na avaliação cognitiva?

Answer 1

Memória
Atenção
Linguagem
Praxia (habilidade de fazer as coisas)
Visuoespacial
Funções executivas
Comportamento

Question 2

Que exame é utilizado no rastreio cognitivo?

Answer 2

Mini exame do estado mental

*É usado para rastreio de classes demenciais e para teste de comprometimento cognitivo. Não é um método diagnóstico e não substitui uma avaliação mais específica.

Question 3

O que o mini exame do estado mental avalia?

Answer 3

Orientação
Memória imediata
Atenção e cálculo
Evocação
Linguagem

Question 4

Em uma consulta com idosos, devemos sempre questionar ativamente se há algum problema de memória, se tem sentido alguma dificuldade no dia a dia em relação às tarefas que deve executar, dificuldade em se organizar. V ou F?

Answer 4

Verdadeiros

Question 5

Pontuação do mini-mental

Answer 5

Analfabeto 20
Escolaridade 1-4 anos 25
Escolaridade 5-8 anos 26,5
Escolaridade 9 -11 a 28
Escolaridade>11 anos 29

Question 6

Se paciente com alta escolaridade, que exame podemos utilizar no lugar do mini-mental (pois o mini-mental se torna “fácil”)?

Answer 6

A Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA)

*É um teste criado para detectar comprometimento cognitivo leve (CCL)

Question 7

O _________ testa a função visoespacial e a função executiva

Answer 7

Teste do relógio

Question 8

Como diagnosticamos uma síndrome demencial/demência/trasntorno neurocognitivo maior?

Answer 8

Alteração cognitiva (flagrada em algum teste de rastreio) + Queda funcional (AIVD, ABVD)

Question 9

Demência NÃO é normal do envelhecimento. V ou F?

Answer 9

Verdadeiro.

Envelhecimento cursa com declínio cognitivo fisiológico. Mas os testes cognitivos já levam isso em consideração. Só haverá perda cognitiva se estiver abaixo do esperado para a idade dele.

Question 10

Qual a diferença entre Declínio cognitivo subjetivo, Declínio cognitivo leve e Demência?

Answer 10

Declínio cognitivo subjetivo: queixa cognitiva + testes cognitivos normais + funcionalidade normal

Declínio cognitivo leve: teste cognitivo levemente alterado + funcionalidade normal

Demência: teste cognitivo alterado + prejuízo da funcionalidade

Question 11

Quais as etiologias da demência?

Answer 11

Neurodegenerativas (Alzheimer, Levy, Demência frontotemporal)

Vascular (Substância branca, isquemia, hematoma subdural crônico)

Endocrinopatias

Tóxico-metabólicas (DRC, DHC, B12, álcool)

Outras: infecciosas, autoimunes, neoplásicas, traumáticas

Question 12

Como investigar demência?

Answer 12

1- Avaliação da funcionalidade (ABVD, AIVD)
2- Teste de rastreio cognitivo (MEEM, MOCA, teste do relógio)
3-Exames complementares: laboratoriais, TC ou RNM de crânio

Question 13

Na Doença de Alzheimer, qual a ordem da perda de funcções cognitivas?

Answer 13

1. Alteração de memória e visuoespacial (se perder)
2. Alterações comportamentais
3. Dependência total

Question 14

Qual a demência mais prevalente?

Answer 14

Doença de Alzheimer

Question 15

O diagnóstico de Alzheimer é histopatológico. Que alterações são encontradas?

Answer 15

Placas senis (beta amiloide) e emaranhados neurofibrilares (tau) na autópsia.

Question 16

Como fazemos, na prática, o diagnóstico da doença de alzheimer?

Answer 16

Quadro clínico característico + Exclusão de outras causas

Question 17

Alteração de memória + exame de imagem e laboratoriais normais é característico de que tipo de demência?

Answer 17

Doença de Alzheimer

Question 18

Tratamento da fase inicial do Alzheimer

Answer 18

Anticolinesterásicos (Rivastigmina, Donepezila, Galantamina)

Question 19

TC e RNM são necessárias para o diagnóstico de Alzheimer? O que podemos achar nela?

Answer 19

Não.
Atrofia do hipocampo.

Question 20

Tratamento da fase moderada/avançada do Alzheimer

Answer 20

Associa Antagonista do receptor NMDA (Memantina)

Anticolinesterásico + Memantina

Question 21

Há cura para Alzheimer?

Answer 21

Não.
As medicações não evitam a destruição neuronal, mas elas melhoram os sintomas.

O benefício do uso de anticolinesterásicos para o tratamento da Doença de Alzheimer são modestos. É possível fazer testes para avaliar se o paciente apresenta melhora da funcionalidade com o uso da droga, mas caso o efeito seja muito frustro é indicado suspender seu uso, pois ela não tem capacidade de mudar o prognóstico da doença.

Question 22

Anticorpos monoclonais ainda em fase de teste que podem vir a evitar a progressão da doença do Alzheimer

Answer 22

Aducanumab
Lecanemab

Question 23

Como manejar alterações comportamentais da doença de Alzheimer?

Answer 23

Antidepressivos ou Antipsicóticos (se alucinações, agressividade)

Question 24

Qual a 2ª etiologia mais comum da demência

Answer 24

Demência vascular

Question 25

Diagnóstico de demência vascular

Answer 25

Quadro clínico característico + Neuroimagem característica

Question 26

O que é uma demência mista?

Answer 26

Paciente com associação de Alzheimer e Demência vascular

Question 27

Tipos de acometimento/quadro clínico da demência vascular

Answer 27

Multinfarto: várias lesões isquêmicas. Cada vez que tem um episódios de isquemia, perde uma habilidade cognitiva

Infarto de área nobre: queda importante, e recupera muito pouco

Doença de microcirculação: perda lenta e gradual, quadro mais arrastado

Question 28

Características da Demência de Levy

Answer 28

Flutuação cognitiva +
Parksonismo (rigidez) +
Alucinações visuais complexas

Mneumônico ‘‘lewy-sual’’: cursa com sinais e sintomas de parkinsonismo e também alucinação visual

Question 29

Tratamento da Demência de Levy

Answer 29

Anticolinesterásicos

*Igual ao tratamento do Alzheimer

Question 30

Hipersensibilidade a neurolépticos (antipsicóticos) e transtorno comportamental do sono REM são características da:

Answer 30

Demência de Levy

sono inquieto, vívido, agressivo

Question 31

Qual a diferença do declínio cognitivo na Doença de Parksinson e na Demência de Levy?

Answer 31

Na doença de parkinson (doença motora), o declínio cognitivo é tardio

Na Levy, a demência surge junto com o quadro motor

Question 32

Tratamento da demência vascular

Answer 32

Controle das comorbidades (HAS, DM, dislipidemia)

Question 33

Qual a 2ª demência neurodegenerativa mais comum?

Answer 33

Demência de Levy

Question 34

Característica da Demência frontotemporal (Pick)

Answer 34

Alteração do comportamento (desinibido)+ Atrofia frontotemporal em exame de imagem

*Preserva memória e orientação inicialmente
*Paciente mais jovem. Muitas vezes, chega pelo psiquiatra

Question 35

Sintomas da Hidrocefalia de pressão normal

Answer 35

Ataxia de marcha + Incontinência urinária + Demência

Neuroimagem: ventrículos aumentados, sem atrofia cerebral

alteração de marcha e perda cognitiva, com presença de desorientação e diálogos sem conexão com sua vida

Question 36

O que aparece na neuroimagem de Hidrocefalia de pressão normal (HPN)?

Answer 36

ventrículos aumentados

Question 37

Tratamento da Hidrocefalia de pressão normal (HPN)

Answer 37

Derivação ventrículo peritoneal

O líquido cefalorraquidiano é drenado do cérebro

Question 38

Características do Hematoma subdural crônico

Answer 38

História de queda + declínio cognitivo acelerado + Neuroimagem

Question 39

Tratamento do Hematoma subdural crônico

Answer 39

Cirurgia de descompressão

Question 40

Doença de Alzheimer precoce é considerada quando se inicia com que idade?

Answer 40

É considerada precoce quando se inicia em idade inferior a 65 anos

Question 41

A Demência Frontotemporal é mais comum em pacientes < 65 anos ou >65 anos?

Answer 41

<65 anos

É a segunda maior causa de demência em pacientes “mais jovens”. A primeira causa é Doença de Alzheimer, que é a demência mais comum em todos os cenários.

Question 42

Tanto a demência de Lewy quanto a demência da doença de Parkinson costumam responder mais favoravelmente aos anticolinesterásicos que a própria doença de Alzheimer. V ou F?

Answer 42

Verdadeiro

Question 43

A demência frontotemporal é tratada com o uso de anticolinesterásicos?

Answer 43

não

Question 44

O que é disartria e afasia?

Answer 44

Na disartria, o paciente não consegue mais articular as palavras usando os músculos da face e da boca. Dificuldade em articular as palavras de maneira correta. A disartria distingue-se da afasia por se tratar de uma perturbação motora

Afasia: dificuldade em se expressar (a pessoa pode dizer palavras trocadas ou que não existem; pode conseguir produzir muito poucas palavras ou não ser capaz de produzir nenhuma palavra) e/ou em compreender o que os outros dizem (como se algumas palavras/frases fossem percebidas de forma errada ou não compreender de todo o que está a ser dito)

Question 45

Paciente com quadro de humor deprimido, insônia e perda de apetite, a conduta é tratar inicialmente esse quadro depressivo antes de se ter um diagnóstico de demência, fazendo por meio de inibidor da recaptação de serotonina.

Question 46

O tratamento de primeira linha para demência na doença de Alzheimer inclui drogas que atuam como:

Answer 46

Inibidores da degradação da acetilcolina na sinapse nervosa.

A acetilcolina é o neurotransmissor da cognição, que se encontra reduzido nos casos de demência de Alzheimer, por ação degradante da acetilcolinesterase. Assim, ao inibir a ação dessa enzima, observa-se aumento de acetilcolina nas fendas sinápticas, com melhora dos sintomas da doença.

Nesse contexto, três drogas são tidas como principais: galantamina, rivastigmina e donepezila

(DICA: GRD – Grandes Remédios para Demência)

Question 47

A______________ (maioria/minoria) dos pacientes com Hidrocefalia de Pressão Normal melhora do quadro de déficit cognitivo com a derivação ventrículo-peritoneal.

Answer 47

minoria