SAAF

Question 1

3 Principais manifestações da SAAF

Answer 1

Trombofilia secundária
Morbidade gestacional
Associação com doenças autoimunes (LES-35%)

Question 2

Manifestação da Trombofilia secundária

Answer 2

Eventos trombóticos venosos e arteriais de repetição (IAM, AVCi, TVP, TEP)

*Uma das poucas trombofilias que causam eventos trombóticos arteriais

Question 3

Manifestação da morbidade gestacional

Answer 3

Perdas fetais recorrentes
Doença hipertensiva gestacional e parto prematuro

Question 4

Fisiopatolgia da SAAF

Answer 4

1. Anticorpos antifosfolípides se depositam na membrana plaquetária e endotélio capilar, promovendo adesão e agregação plaquetária –> eventos trombóticos venosos e/ou arteriais
2. Esses anticorpos vão promover disfunção do trofoblasto, promovendo RCIU, PE, Parto prematuro, morte fetal

Question 5

Manifestações clínicas vasculares e hematológicas da SAAF

Answer 5

Plaquetopenia (formação de trombos, consumo)
Livedo reticular
Livedo racemoso
Endocardite de Libdman-Sacks (não é infecciosa. É asséptica)
Alargamento de TTPa devido ao Fenômeno anticoagulante lúpico (acontece in vitro, e não in vivo)
VDRL falso positivo (anticorpo anticardiolipina)

Question 6

Diagnóstico de SAAF pelos critérios classificatórios SAPPORO 2006

Answer 6

1 clínico + 1 laboratorial

Question 7

Citérios clínicos de SAPPORO 2006

Answer 7

1.Trombose vascular confirmada por imagem ou histopatológico

2.Morbidade gestacional
- ≥1 perda fetal >10 semanas
- ≥3 abortamentos <10 semanas
- ≥ 1 parto prematuro antes das 34s devido a eclampsia, PE grave ou insuficiência placentária

Question 8

Critérios laboratoriais de SAPPORO

Answer 8

-Anticoagulante lúpico (LAC) presente
-Anticardiolipina (aCL) IgM e/ou IgG>40
-Anti-beta-2-glicoproteína-1 (b2G) IgM e/ou IgG>40

Repetir com 12 semanas para confirmar

Question 9

Qual o achado laboratorial com pior prognóstico (mais trombótico e eventos gestacionais)?

Answer 9

Anticoagulante lúpico

E se for triplo positivo, pior ainda (ter os 3 critérios)

Question 10

Diagnóstico de SAAF pelos critérios de ACR/EULAR

Answer 10

Critério de entrada: 1 critério clínico + 1 teste antifosfolípide positivo em até 3 anos do critério clínico

Classificar como SAAF se: 3 pontos clínicos + 3 laboratoriais

Question 11

Tratamento da SAAF do paciente que nunca teve trombose ou morbidade gestacional

Answer 11

AAS 100 mg/dia se LAC+ ou aCL e b2G+
ou
Acompanhamento

Question 12

Tratamento da SAAF do paciente com morbidade gestacional sem trombose prévia (SAF obstétrica)

Answer 12

AAS 100 mg/dia
Heparina profilática durante gestação até 6 semanas de puerpério

Question 13

Tratamento da SAAF do paciente com trombose prévia (SAF trombótica)

Answer 13

Warfarina (alvo INR 2-3)

Se eventos arteriais: + AAS ou INR 2,5-2,5

Durante gestação: substitui warfarina por Enoxaparina 1mg/kg/dose/ 12/12h

Question 14

NOACs são contraindicados na SAF?

Answer 14

Sim. Devido a desfechos negativos.

Question 15

Em pacientes com SAF devemos evitar que tipo de contraceptivos?

Answer 15

Contraceptivos com estrógeno