HC 13.7 Een patiënt met 'schubben' Flashcards
Wat kun je van psoriasis minder goed zien op een donkere huid? En wat gebeurt er als je krabt?
Bij een donkere huid kun je de roodheid soms minder goed zien, de schilfering is wel altijd wit. Als je er op krabt dan wordt het witter: dit wordt het kaarsvetfenomeen genoemd
Wat is het Köbner fenomeen?
Je hebt ook het zogenaamde Köbner fenomeen: op een plek waar de huid kapot gaat en zich repareert daar kun je dan een nieuwe psoriasis plek krijgen.
Wat is de incidentie van psoriasis en waar op het lichaam zit het? Is het genetisch?
Ongeveer 350.000-400.000 patiënten in Nederland hebben psoriasis (2-3%). Je ziet aan de huid rode schilferende plekken met name aan de strekzijde van de extremiteiten. Eczeem zit met name aan de buigzijde. Psoriasis is een erfelijke aandoening, je heb 73 gevoeligheidsgenen voor psoriasis. Er zit wel verschil in de genen tussen verschillende etniciteiten met psoriasis.
Waar klagen mensen over bij psoriasis?
Jeuk, schilfering, geen leven (schamen, thuis blijven)
Wat voor soort aandoening is psoriasis? Hoe kan je hierop inspelen met biologicals?
Psoriasis is een immunologische aandoening (waarschijnlijk auto-immuun), eiwit dat het immuunsysteem aanvalt is het antimicrobiële peptide LL37. Het is een Th1 / Th17 aandoening (ook bij ziekte van Reuma, Crohn en MS).
De biologicals zijn dan ook gericht tegen cytokines geproduceerd door Th1 en Th17: bijv. TNF-alfa, IL17 en IL23. Dan klaart de ziekte heel snel op.
Hoe veel van de patiënten met psoriasis krijgt artritis?
1 op de 5 psoriasis patiënten hebben artritis (lijkt op reuma). Rood, gezwollen gewrichten.
Welke score is er voor psoriasis? Wat mist er in deze score?
Je hebt een score voor psoriasis: de PASI score (psoriasis area and severity index). Gaat van 0 tot 72. Hier zit geen artritis score bij. Bij iemand met psoriasis + artritis moet je een systemische behandeling starten.
Waar kunnen mensen met psoriasis nog meer last van krijgen?
Bij psoriasis kun je last krijgen van comorbiditeit. Nummer 1 zijn cardiovasculaire aandoeningen, 2 zijn IBD, 3 metabool syndroom, diabetes, obesitas. Op deze punten heb je meer kans op bij een immuunziekte, dus ook bij psoriasis. Door goed de auto-immuunziekte te behandelen voorkom je dus hart- en vaatziekten in de patiënt. Als je de psoriasis alleen behandeld met een zalf heb je geen invloed op de comorbiditeiten.
Waar zou je eigenlijk met therapie moeten ingrijpen voor psoriasis om het te genezen?
Gentherapie werkt niet voor psoriasis, als je de 73 genen uit zet dan ga je dood. Je moet ingrijpen voordat de genen worden aangezet, dit is vlak na de geboorte. Je moet hierbij inspelen op het microbioom, dit zorgt ervoor dat je immuunsysteem rijper en volwassener wordt als je kind bent. Het microbioom is de beïnvloeden met AB en met voeding. Veel ziektebeelden zijn gerelateerd aan het microbioom systeem.
Welke factoren bepalen wanneer een ziektebeeld vastgelegd in de genen tot expressie komt?
Externe factoren bepalen wanneer een ziektebeeld dat vastgelegd in de genen tot expressie komt: zoals voeding, het microbioom, stress, klimaatverandering
Wat zijn de vormen van psoriasis?
De meeste patiënten hebben een lichte tot matige vorm van psoriasis. Je hebt verschillende vormen van psoriasis:
- Plaque psoriasis: met plakkaten, schilfering en roodheid (klassiek psoriasis)
- Postulaire psoriasis: komt bij 0,5% van de mensen met psoriasis voor.
Wat is de pathofysiologie van psoriasis?
Th17, Th1, macrofagen en de neutrofielen spelen een belangrijke rol bij psoriasis.
- Bij pustulaire psoriasis staat IL-16 op de voorgrond
- Bij plaque psoriasis staat IL-17 op de voorgrond
Welke biological voor psoriasis kun je wel geven bij de zwangerschap?
Je hebt 1 biological injectie die je kunt geven tijdens de zwangerschap, namelijk cetrolizumab (anti-TNF), deze komt niet door de placenta heen. Meestal gaat het bij de zwangerschap beter met de psoriasis (door type 2 inflammatie) en slechter met eczeem.
Hoe speelt het huidmicrobioom een rol bij psoriasis?
Je hebt ook een huidmicrobioom. Het huidmicrobioom verschilt tussen droge, talgklierrijke, voeten en vochtige huidgebieden. Vochtige huidgebieden zijn de lichaamsplooien (zoals eczeem), droge huidgebieden (psoriasis). Hier is ook onderzoek naar. De behandeling in de zalf is met corticosteroïden. Talgklierrijke huidgebied (wangen, presternaal, tussen schouderbladen, op je hoofd), hier krijg je seborroisch eczeem. Hier zit met name de gistcel pityrosporum, deze is heel belangrijk operaties. De voeten zitten vol met schimmels.
Waardoor krijg je handeczeem?
Handeczeem krijg je door te veel je handen wassen. Waarschijnlijk omdat je je bacteriën wegwast. Je moet om de 4 uur wassen, want dan is het microbioom weer terug, als je alles eraf zou wassen.
