INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Flashcards
Quem forma a veia porta?
mesentérica superior + esplênica
O fígado recebe sangue de quais estruturas?
Veia porta e artéria hepática
Qual a função do fígado?
-Remoção e metabolização de diversas substâncias, como álcool e a maioria dos medicamentos;
-Regulação da glicemia; (através da glicólise - metabolismo dos carboidratos, converte galactose e frutose em glicose; armazena glicose na forma de glicogênio e faz gliconeogênese - conversão de ác. graxos e aminoácidos em glicose)
-Regulação da lipidemia; (O fígado produz cerca de metade do colesterol do corpo, lipoproteínas e fosfolipídeos; também faz b-oxidação das gorduras para produção de energia)
-Armazenamento de micronutrientes; (vitaminas lipossolúveis são armazenadas no fígado : A, D, E, K)
-Produção da bile, que é de grande relevância para digestão; (A maior parte do colesterol produzido pelo fígado é utilizado para fazer a bile, um líquido espesso amarelo-esverdeado e viscoso que ajuda na digestão)
-Produção de fatores de coagulação: 2, 7, 9 e 10
-Metabolização da amônia ( a perda dessa função acarreta em encefalopatia hepática)
-Produção de proteínas plasmáticas como a albumina
-Conjugação da bilirrubina
-Síntese de Angiotensinogênio
-Síntese de precursores hormonais
-Globulinas ligadoras de esteróides (SHBG)
-Globulina ligadora à tiroxina (TBG) - hormônios tireoideanos
O que são transaminases ou aminotransferases?
São enzimas presentes no interior dos hepatócitos responsáveis pela metabolização de aminoácidos, são marcadores de lesão hepática.
São elas:
-Alanina Aminotransferase, também conhecido como ALT ou TGP
- Aspartato aminotransferase (AST) ou transaminase oxalacética (TGO)
TGO (AST) e TGP (ALT) aumentados, sugestivo de:
lesão hepática
Obs: TGP (ALT) - específica do fígado
TGO (AST) - pode ser encontrada em fígado, cérebro, coração, ossos, rins, e principalmente músculo
Quem são as enzimas canaliculares e o que elas indicam quando aumentadas?
-Fosfatase Alcalina
-Gama-glutamiltranspeptidase(Gama-GT)
- 5’-nucleotidase
Quando aumentadas indicam acometimento da via biliar e aumentam nas síndromes colestáticas
Causas de hiperbilirrubinemia indireta:
-Aumento da produção de bilirrubina: hemólise,eritropoies ineficaz, transfusão sanguínea, reabsorção de hematomas
-Comprometimento da conjugação da bilirrubina: síndrome de Gilbert e Síndrome de Crigler-Najjar
-Medicamentos: rifampicina, ribavirina e probenicida
Membrana que reveste o fígado:
Cápsula de Glisson: exceto na região de contato com diafragma, veia cava inferior
e vesícula (“área nua”)
Quais os sinais clássicos de uma insuficiência hepática aguda?
-Icterícia e encefalopatia hepática
Obs: os 1º sintomas não são específicos: náusea, mal-estar, fadiga, febre e astenia.
-Dor abdominal em hipocôndrio direito decorrente da distensão abrupta da cápsula de Glisson
-Hipoglicemia (redução do metabolismo de carboidratos)
-Tendências hemorrágicas (redução nos fatores de coagulação)
-Icterícia (sérica> 2mg/dL)
-Suscetibilidade aumentada para infecção
A encefalopatia hepática decorre da deficiência na metabolização de:
Amônia
Causas de insuficiência hepática aguda:
-Uso de fármacos (ex: acetominofeno - AINES)
-Reação autoimune (doença de wilson)
-Hepatite B,C,D
-Estenose aguda na gravidez
-Dengue, febre amarela
Sinais e sintomas de uma intoxicação por amônia –> encefalopatia hepática:
Sinais e sintomas: mudança do ciclo sono-vigília,
confusão mental, agitação, alterações de
personalidade, perda cognitiva e da memória, fala lenta e arrastada, flapping ou asterixe, hiper-reflexia inicialmente e diminuída no fim, hipertonia, clônus e sinal de Babinski.
HÁLITO HEPÁTICO (Foetor Hepaticus):
Atribuído a um composto sulfurado
volátil, que é percebido no hálito do
paciente com encefalopatia hepática,
como um odor desagradável
adocicado, devido ao acúmulo de
amônia.
Conceito de insuficiência hepática aguda:
Ocorre quando a destruição hepática ocorre de forma súbita, maciça e rápida em um período de até 26 semanas
Conceito de insuficiência hepática crônica:
Acontece de forma insidiosa com agressões de longo prazo e progressiva
Causas da insuficiência hepática crônica:
-Cirrose Hepática
-Hepatite B e C
-Fígado gorduroso
-Esteatose
-Alcoolismo a longo prazo
