174 - Anti-inflammatoires Flashcards Preview

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Flashcards in 174 - Anti-inflammatoires Deck (33):
0

Quelles sont les 3 propriétés pharmacologiques des corticoïdes?

Anti-inflammatoire
Anti-allergique
Immunosuppresseur à fortes doses

1

Quelles sont les 4 complications métaboliques de la prise de corticoïdes au long cours?

- Hyperglycémiant : diabète
- Minéralocorticoïde : rétention hydro-sodée / hypokaliémie
- Dyslipidémie
- Inhibition de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien : risque d'Ins Surrénale aigue à l'arrêt

2

Quelle précaution est à prendre avant la mise sous corticoïde d'un patient antillais?

Déparasitage par Ivermectine
-> prévention de l'anguillulose maligne

3

Quelles sont les 2 complications osseuses de la prise de corticoïdes au long cours?

Ostéoporose
Ostéonécrose aseptique

4

Quelles sont les 2 complications ophtalmo des corticoïdes?

Cataracte sous-capsulaire postérieure
Glaucome à angle ouvert

5

Quelles sont les 4 mesures systématiquement associées à un traitement prolongé par corticoïdes?

MESURES HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES
- Régime pauvre en sel et sucres rapides, Enrichi en protides et potassium (+ supplémentation), calcium
- Activité physique régulière
PRÉVENTION DE L'OSTÉOPOROSE
- Apports calciques suffisants (1g/j) +/- supplémentation
- Supplémentation Vit D
- Biphosphonates si T-score 7,5mg/j > 3 mois
PRÉVENTION DE L'ATHEROSCLÉROSE
- Correction FdR CV
EDUCATION DU PATIENT
- Ne pas arrêter brutalement le traitement
- Cs en urgence si fièvre
- Pas d'automédication, infos sur les EI.

6

Quels sont les 5 examens biologiques à demander avant la mise en route d'une corticothérapie prolongée?

NFS
Iono
Glycémie à jeun
Bilan lipidique
ECBU
+/- EPS (anguillulose), recherche de BK

7

Quelles sont les 3 contre indications aux infiltrations de corticoïdes?

Infection générale ou locale
Tb de l'hémostase
Allergie à l'un des constituants

8

Quelle mesure faut-il prendre après une infiltration de corticoïde?

Mise en décharge de toute articulation portante pendant 24h

9

Combien d'infiltrations peut on faire sur un même site par an?

Maximum 4 par an

10

Quelles sont les 2 complications locales des infiltrations de corticoïdes?

Arthrite septique
Arthrite micro cristalline

11

Quels sont les 7 points clés de l'examen clinique à recueillir avant une corticothérapie prolongée?

ATCD
Poids
PA
Recherche de foyers infectieux
ECG
BU
IDR à la tuberculine

12

Quels sont les principaux médicaments comportant des interactions médicamenteuses avec les AINS? Leurs risques?

- Corticoïdes, Aspirine -> Gastrotoxicité
- AVK, Anti-aggrégants -> Risque hémorragique
- Sulfamides -> Hypoglycémie
- Lithium -> Risque de surdosage
- IEC, ARA 2 -> Diminution de l'effet hypotenseur + risque d'IRA

13

Quelle sont les 3 propriétés pharmocologiques des AINS?

Anti-inflammatoire : par inhibition de COX 1 et 2
Antalgique
Antipyrétique

14

Quelles sont les 5 contre indications absolues aux AINS?

Allergie / Asthme à l'aspirine
Ulcère gastro duodénal évolutif
Grossesse (1er et 3e trimestre) + Allaitement
Erysipèle / cellulite infectieuse
Insuffisance rénale / hépatique / cardiaque sévère

15

Quelles sont les 3 indications à la co-prescription d'IPP avec des AINS?

Age > 65 ans
ATCD d'Ulcère gastro-duodénal
Risque hémorragique important (AVK, Anti-agrégants, Corticoïdes)

16

Quelles sont les 5 grandes catégories d'effets indésirables des AINS?

- Digestif : UGD, dyspepsie
- Rénal : IRA fonctionnelle / HTA par rétention hydrosodée / Néphropathie interstitielle
- Hémorragique
- Allergique : urticaire, toxidermie, choc anaphylactique
- Obstétricaux : fermeture prématurée du canal artériel, action tocolytique

17

Quel est le principal effet indésirable digestif des AINS?

Ulcère gastro duodénal

18

Quel est le principal risque à la prise d'AINS chez un patient traité par IEC?

IRA fonctionnelle

19

Quelle est la durée maximale d'une prescription initiale d'AINS en cas de lombalgie aigue?

2 semaines, avant réévaluation clinique

20

Quelles sont les 2 règles de prescriptions des corticoïdes et AINS?

Durée la plus courte possible
Dose minimale efficace
Après évaluation personnalisée du rapport bénéfice risque

21

Quelles sont les 4 principales contre indications à une cure thermale?

Rhumatisme inflammatoire en poussée
Traitement immunosuppresseur
Toute affection sévère aigue (infection, dermatose)
AEG sévère (défaillance d'organe, cancer, hémopathie)

22

Quelle est la durée d'une cure thermale?

3 semaines, pendant 3 ans consécutifs
Dans un établissement agrée

23

Quelles sont les informations à indiquer dans la demande de cure thermale par le médecin?

Formulaire de choix de station
Diagnostic, indication
Absence de contre indication

24

Quelles sont les 5 contre indications absolues à un traitement par anti TNFa?

Infection active
Cancer
Grossesse / allaitement
Insuffisance cardiaque sévère
Sclérose en plaque (pathologie démyélinisante)

25

Quels sont les 2 examens à réaliser avant un traitement par anti TNFa dans la prévention d'une réactivation tuberculeuse?

Rx thoracique
IDR à la tuberculine (ou Test à l'IFN gamma)

26

Quels sont les examens complémentaire du bilan pré thérapeutique du TNF alpha?

NFS
EPP
Transaminases
Sérologies VHB VHC VIH
Rx thorax
IDR à la tuberculine
+ mise à jour des vaccinations

27

Quels sont les 2 examens recommandés dans la surveillance d'un traitement par anti-TNFa?

NFS (cytopénies)
Transaminases (hépatotoxicité)

28

Quel est le traitement à mettre en oeuvre avant l'instauration d'un anti-TNFa chez un patient avec une tuberculose latente?

Chimioprophylacie antituberculeuse
- Isoniazide + Rifampicine 3 mois
Ou
- Isoniazide seul 9 mois

29

Quels sont les 8 examens nécessaires avant d'instaurer un traitement par méthotrexate?

NFS (cytopénies)
Bilan hépatique (hépatotoxicité)
Créatinine (néphrotoxicité)
BHCG (tératogénicité)
Sérologies VHB VHC VIH
Rx thoracique (toxicité pulmonaire)

30

Quels sont les 3 examens biologiques recommandés pour la surveillance d'un traitement par méthotrexate?

NFS
Bilan hépatique complet
Créatinine

31

Quelles sont les 3 contre indications absolues à un traitement par méthotrexate?

Hépatopathies
Insuffisance rénale
Grossesse et allaitement

32

Que faut-il toujours prescrire en association au méthotrexate?

Contraception efficace