282 - Spondylarthrite Ankylosante Flashcards Preview

Rhumato > 282 - Spondylarthrite Ankylosante > Flashcards

Flashcards in 282 - Spondylarthrite Ankylosante Deck (27):
0

Quelles sont les 5 principales spondylarthropathies?

Spondylarthrite ankylosante
Rhumatisme psoriasique
Arthrite réactionnelle
Rhumatisme des entérocolopathies inflammatoires
Spondylarthropathies indifférenciées

1

Quelle particularité génétique est fortement associée aux SpA? Quel est son apport diagnostique?

HLA B27
Mais n'élimine pas le diagnostic si absent (90%)
Et n'affirme pas le diag si présent (prévalence : 8%)

2

Quelle tranche d'âge est particulièrement touchée par les Spondylarthropathies?

Adultes jeunes (hommes > femmes)

3

Quelles sont les 4 manifestations cliniques communes aux spondylarthropathies?

Atteinte axiale (sd pelvirachidien)
Atteinte articulaire périphérique (oligoarthrite MI)
Enthésopathie (talalgie, dactylite)
Atteinte extra-articulaire

4

Quelle est l'atteinte clinique caractéristique des spondylarthropathies?

Enthésopathie
- enthésite (talalgie ++)
- Dactylite (orteil / doigt en saucisse)

5

Quels sont les 2 composants du syndrome pelvi-rachidien et leurs caractéristiques cliniques?

Dorsolombalgies inflammatoires > 3 mois
- horaire inflammatoire, débutant en thoraco-lombaire, puis ankylose
Sacro-iliite
- Pyaglgie / Fessalgie unilatérale ou à bascule déclenchée par cisaillement des sacro-iliaques

6

Quelles sont les 3 principales atteintes extra-articulaires des spondylarthropathies?

Uvéite antérieure aigue
Entérocolopathie inflammatoire (RCH / Crohn)
Psoriasis

7

En cas de suspicion de spondylarthropathie à radios normales, quel examen peut-on demander?

IRM bassin + rachis

8

Quelles sont les 4 radios de première intention dans le bilan d'un spondylarthropathie?

Rachis cervico-dorso-lombaire F+P + Bassin de face (cliché de De Sèze)
Radio de thorax
Radio des pieds de profil
Radio de toute articulation douloureuse

9

Quels sont les 4 critère diagnostiques de la spondylarthite ankylosante?

Critère radio : Sacro-iliite bilatérale > 2 ou unilatéral > 3
+ 1 critère clinique :
- Lombalgies inflammatoires avec raideur > 3 mois
- Limitation de la mobilité du rachis lombaire (sagittal / frontal)
- Limitation de l'ampliation thoracique

10

Quel est le traitement médicamenteux de première intention dans les spondylarthrites ankylosantes? Ses modalités ?

AINS
- per os, à dose optimale
- Prise d'une forme LP le soir
- en l'absence de CI

11

Quand considère-t-on que la Spondylarthite ankylosante est résistante aux AINS ?

Echec de 3 AINS successivement pendant 3 mois

12

Quel traitement envisager en cas d'échec des AINS dans la Spondylarthrite ankylosante? Citer 3 molécules.

ANTI-TNFa +++
Sulfasalazine (atteintes périphériques)
Methotrexate (atteintes périph)

13

Quels sont les 4 critères d'instauration d'un traitement par anti-TNFa dans la spondylarthrite ankylosante?

Diagnostic de spondylarthrite avéré
Maladie active
Maladie sévère
Après échec des AINS (3 AINS pendant au moins 3 mois)

14

Quelles sont les 2 modalités de la rééducation dans la spondylarthrite ankylosante?

Travail en extension rachidienne (lutte contre l'ankylose)
Travail de l'amplitude respiratoire

15

Quel est le score d'activité de la SpA? Ses 3 items?

BASDAI
- Douleur
- Fatigue
- Dérouillage matinal

16

Quels sont les 5 facteurs de mauvais pronostic fonctionnel d'une SpA?

Coxite
Dactylite
Début précoce < 16 ans
Importance du sd inflammatoire
Résistance aux AINS

17

Quelles sont les 4 principales complications de la spondylarthrite ankylosante?

Amylose AA
Néphropathie à IgA
Fibrose pulmonaire / sd restrictif
Atteinte cardiaque : BAV / ins aortique

18

Quels sont les 2 types de lésions généralement observables à la radio d'un rhumatisme psoriasique?

Lésions destructices : érosion marginale
Lésions reconstructrices : appositions périostées enthésiophytes

19

Quels sont les 4 traitements de fond utilisables dans le rhumatisme psoriasique?

Méthotrexate ++
Anti-TNFa ++
Sulfasalzine
Leflunomide

20

Quelles sont les 2 contre indications principales à la prescription d'une cure thermale dans le cadre d'une spondylarthropathie?

Poussée inflammatoire de la maladie
Traitement immunosuppresseur en cours

21

Quelles sont les 2 causes d'arthrites réactionnelles?

Infection génitale (Chlamydiae, Mycoplasma)
Infection digestive (Campylobacter, Yersinia, Salmonella, Shigella)

22

Quelles sont les 2 manifestations extra-articulaire possibles dans les arthrites réactionnelles (hors infection causale)?

Oculaire : conjonctivite / uvéite
Cutanéo-muqueuses : érosions, kératodermie, érythème noueux

23

Quelles sont les caractéristiques des arthrites dans les arthrites réactionnelles?

Oligoarthrite des membres inférieurs
Début brutal
Fébrile
Aseptique

24

Devant une suspicion d'arthrite réactionnelle, quels sont les examens biologiques à demander?

- Ponction de liquide articulaire
- Bilan IST : Syphilis / VIH / VHB / VHC / Chalmydiae (PCR 1er jet) / Mycoplasme (sérologie)
- Coproculture
- Hémocultures
- BU / ECBU

25

Quels sont les 3 points de la prise en charge d'une arthrite réactionnelle?

AINS
Antibiotiques si infection active
Education / dépistage IST + dépistage et traitement partenaire

26

Quels sont les 3 éléments qui composent le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter?

= Sd oculo-urétro-synovial
- Oligoarthrite aseptique
- Urétrite
- Conjonctivite