92 - Infections Ostéo-articulaires Flashcards Preview

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Flashcards in 92 - Infections Ostéo-articulaires Deck (37):
0

Quelle est la principale voie de contamination d'un infection articulaire? En citer un autre

Hématogène lors d'une bactériémie
(Puis vient inoculation directe : geste médical, trauma...)

1

Quels sont les 4 germes principaux responsables d'arthrites septiques?

Staphylocoque (60%) : porte d'entrée cutanée
Streptocoque (20%) : B, D, A
BGN : porte d'entrée urinaire ou digestive
Mycobactéries (BK)

2

Quel est le principal signe de spondylodiscite à l'examen clinique? Quels sont les 3 points essentiels à rechercher?

Sd rachidien : douleur + raideur rachidienne multidirectionnelle
-> Rechercher PORTE D'ENTRÉE ❗️
-> Rechercher signes neurologiques (compression médullaire)
-> Rechercher signes d'endocardite infectieuse

3

Quels sont les 6 examens complémentaires de première intention dans le diagnostic d'une spondylodiscite?

NFS VS CRP : sd inflammatoire
Hémocultures ❗️
Prélever porte d'entrée ❗️ (ECBU, lésion cutanée...)
Rx rachis F+P
IRM rachidien ❗️
Selon orientation : sérologies VIH, BK, brucellose, salmonellose...
Si bilan négatif, ponction biopsie disco-vertébral
(Penser à rechercher endocardite : ETT, ECG)

4

Quels sont les 3 principaux signes de spondylodiscite à la radiographie du rachis?

Pincement disque intervertébral
Aspect irréguliers des plateaux vertébraux
Érosions (géodes) en miroir des plateaux

5

Quels sont les 3 signes IRM d'un signal inflammatoire?

HypoT1
Se rehaussant à l'injection de Gadolinium
HyperT2

6

Quels sont les 2 signes directs + 2 complications visibles à l'IRM d'une spondylodiscite?

Signes directs :
- Pincement discal
- Signal inflammatoire (HypoT1, Gado+, HyperT2) du disque et des plateaux adjacents
Complications :
- Abcès paravertébral
- Epidurite infectieuse

7

Quel est l'examen indiqué en cas de négativité du bilan microbiologique initial d'une spondylodiscite? Ses modalités?

Ponction-biopsie disco-vertébrale
- sous AG
- Guidée par TDM
- Pour examen bactério et anapath ❗️

8

Quels sont les 2 examens d'imagerie possibles en cas de CI à l'IRM devant une spondylodiscite?

Scintigraphie osseuse
TDM rachidien injecté

9

Quel est le traitement complémentaire urgent devant une spondylodiscite avec signes de compression médullaire?

Traitement chirurgical : laminectomie en urgence

10

Quelle est la durée de l'antibiothérapie pour une spondylodiscite à pyogenes?

6 à 12 semaines

11

Quels sont les 5 points principaux du traitement d'une spondylodiscite infectieuse?

- IMMOBILISATION ❗️ : décubitus strict + HBPM préventif puis verticalisation progressive avec corset
- ATB : IV, bi, adaptée au germe. Peni M + aminoside (Oracilline-Genta) si staph
- traitement de la PORTE D'ENTRÉE❗️
- Traitement chirurgical : si complication neuro ou post-op
- Rééducation à distance (CI à la phase aigue)

12

En cas d'infection ostéo-articulaire aigue, quelle sera l'antibiothérapie de 1ère intention en cas :
- Absence d'orientation
- Staph méti-S
- Staph méti-R
- Streptocoque
- BGN

Absence d'orientation : Péni M (Oxacilline) + Aminoside (Gentamicine)
Staph métiS : Peni M (Oxacilline) + Aminoside (Genta)
Staph métiR : Vancomycine + Gentamicine
Strepto : Amoxicilline + Aminoside
BGN : C3G + Aminosides (relai oral par FQ)

13

Quelle est le traitement antibiotique et sa durée en cas d'infection ostéo-articulaire tuberculeuse?

- Quadrithérapie pendant 2 mois (Isoniazide - Rifampicine - Ethambutol - Pyrazinamide)
- Puis bithérapie durée totale 1 an (Isoniazide - Rifampicine)

14

Quel est le geste essentiel avant toute thérapeutique devant une suspicion arthrite septique? Ses modalités?

Ponction articulaire
- sous anesthésie locale
- asepsie stricte
- examen macroscopique (liquide purulent)
- examen cyto-bactériologique : cyto / microcristaux / bactério / bioch

15

Quelles sont les caractéristiques d'un liquide articulaire d'arthrite septique?

Liquide purulent ou trouble
Liquide inflammatoire (> 50000 cellules / mm3, surtout PNN altérés)
Germe visible à l'examen direct
Absence de microcristaux

16

Quelle est la localisation la plus fréquente d'arthrite septique chez l'adulte?

Genou

17

Quels sont les signes cliniques d'arthrite septique?

Signes généraux : fiévre, frissons
Signes locaux : oedème, rougeur, chaleur
Douleur articulaire : brutale, insomniante, avec impotence fonctionnelle majeure

18

Quelle pathologie possiblement associée aux infections ostéo-articulaires faut-il systématiquement rechercher?

Endocardite infectieuse
- Car bactériémie

19

Quels sont les examens d'imagerie à demander devant une arthrite septique?

Radiographie bilatérales et comparatives
Si doute : IRM de l'articulation

20

Quel est l'aspect d'une arthrite septique à la radiographie standard en aigu ?

Normale au début ❗️(dissociation radio-clinique)
Puis à 3-4 semaines : pincement diffus de l'interligne articulaire, érosions sous chondrales

21

Quels sont les 5 principaux diagnostics différentiels d'une arthrite septique aigue?

Arthrite micro cristalline
Arthrite réactionnelle
Arthrite virale / rhumatismales
Infection locale en regard de l'articulation
Pathologie osseuse (tumeur...)

22

Quels sont les 5 points principaux du traitement d'une arthrite septique?

- Immobilisation de l'articulation (+ prévention décubitus)
- ATB : bi, IV, adaptée au germe (Oxacilline + Gentamicine), 3-4 semaines
- Traiter la porte d'entrée ❗️
- Avis orthopédique pour ttt chir❗️ : lavage articulaire / ablation prothese
- Rééducation dès que possible

23

Quelle est la durée de traitement d'une arthrite septique à pyogenes?

4 semaines

24

Quels sont les 2 diagnostics à évoquer devant une douleur mécanique persistante après traitement d'une arthrite septique?

Arthrose post artritique (destruction articulaire)
Algodystrophie

25

Quelle pathologie sous-jacente doit-on suspecte devant une ostéomyélite aigue à Salmonelle?

Drépanocytose

26

Quel est le germe le plus fréquemment rencontré dans les ostéites et ostéomyélites?

Staphylocoque dorée

27

Quels sont les 3 signes radiographiques d'ostéite?

Ostéolyse localisée
Ostéocondensation périphérique
Réaction périostée en regard
(Nb : Rx souvent normale jusqu'à la 3e semaine)

28

Quel est l'examen d'imagerie de référence pour le diagnostic d'une ostéite ou ostéomyélite? Le résultat attendu?

IRM
-> signal inflammatoire (hypoT1, Gado+, hyperT2) de la médullaire osseuse

29

Quel examen complémentaire permet l'identification du germe d'une ostéite ou ostéomyélite?

Ponction biopsie osseuse
- examen bactério
- examen anapath

30

Quelle est la principale complication à distance d'une ostéomyélite de l'enfant?

Séquelles orthopédiques (troubles de la croissance)
-> suivi prolongé

31

Quelle est la durée du traitement antibiotique dans les ostéites / ostéomyélites?

6-12 semaines

32

Quels sont les 3 facteurs favorisants l'infection du pied diabétique?

Neuropathie périphérique
Vasculaire : AOMI
Mal perforant plantaire

33

Quelle est la principale cause d'ostéite?

Post-opératoire : Fracture ouverte / matériel exogène

34

Quels sont les signes en post-opératoire d'une chirurgie orthopédique faisant suspecter une ostéite post-op?

Fièvre
Inflammation locale sur le trajet de la cicatrice
Ecoulement
Douleur

35

En cas de suspicion d'ostéite post-opératoire, quelle est l'exploration microbiologique de première intention?

Prélèvements bactériologiques per-opératoires

36

Quels sont les 2 versants du traitement d'une ostéite aigue?

Médical : bi-ATB IV (Oxacilline - Gentamicine), 6-12 semaines
Chirurgical : excision du foyer / drainage / ablation matériel exogène