191 - Artérites a cellules géante

Question 1

Définition de la maladie de Horton

Answer 1

Artérite à cellules géantes
Vascularite systémique primitive
Artère de grand et moyen calibre
La plus fréquente après 50A

Question 2

Définiton de la pseudo polyarthrite rhizomélique

Answer 2

Syndrome clinique
Doit faire rechercher une maladie de Horton
Evolution vers la maladie de Horton

Question 3

Patient type d’une maladie de Horton

Answer 3

Femme
> 50A
Nord de l ‘Europe

Question 4

Clinique de la pseudo polyarthrite rhizomélique

Answer 4

> 50A
Arthomyalgie inflammatoire
Bilatérale
Rhizomélique
Dlr palpatoire et mobilisation
Enraidissment matinal prolongée
Bursite sous acromio deltoidienne bilatérale
Tenosynovite
AEG + Sd inflammatoire

Question 5

Clinique de la maladie de Horton

Answer 5

Sd de pseudo polyarthrite rhizomélique
Céphalée inhabituelle temporale
Claudication intermittente de la langue / machoire
Signe du peigne
Artère temporale indurée et saillante
Tous signes occulaires

Question 6

Biologie de la maladie de Horton et pseudo polyarthrite rhizomélique

Answer 6

Sd inflammatoire majeur
Thrombocytose et anémie
Aug CRP, Fibrinogène, Hyper a2 globuline
Pertubation bilan hépatique
SAPL

Question 7

Complication de la maladie de Horton

Answer 7

Occulaire
-> Amaurose
Neurologique
-> AVC et AIT

• > Polyneuropathie
• > NOIA

Neuropsychiatrique
-> DTS et trb humeur

Vasculaire

Question 8

Indication d’une biopsie d’artère temporale

Answer 8

Ne doit pas retarder le ttt

Systématique ou si non typique

Question 9

Résultat d’une biopsie d’artère temporale

Answer 9

Taille de 1,5 à 3cm
Panartérite segmentaire focale
Granulome avec cellules géantes multinuclée

Question 10

Que faire en cas de biopsie négative

Answer 10

Ne pas exclure le diagnostic

Question 11

Diagnostic différentiel d’une maladie de Horton et pseudo polyarthrite rhizomélique

Answer 11

PAR
Chondrocalcinose
Rhumatisme à apatite
Sd RS3PE
Polymyosite
Autre vascularite
Néoplasie
Infection

Question 12

Diagnostic différentiel d’une pseudo polyarthrite rhizomélique

Answer 12

Myalgie
Hypothyroidie
Tendinopathie
Ostéomalacie

Question 13

Que doit on faire pour différencier PAR et Horton

Answer 13

Rx à la recherche d’érosion
Fc rhumatoide
Ac anti CCP

Question 14

A quoi correspond le Sd RS3PE

Answer 14

Polyarthrite œdemateuse du sujet age
Oedeme blanc, godet
Polysynovite

Question 15

Thérapeutique de la maladie de Horton et pseudo polyarthrite rhizomélique

Answer 15

Corticothérapie
Méthotrexate
Azathioprine, antipaludéen, Ciclosporine
Anti TNFa

Question 16

Temps de réaction de la maladie de Horton aux corticoides

Answer 16

72H

Test thérapeutique

Question 17

Traitement d’attaque de la maladie de Horton ou pseudo polyarthrite rhizomélique

Answer 17

Pseudo polyarthrite rhizomélique
-> 0,2mg/kg /J

Horton sans signe occulaire
-> 0,5 mg/kg/J

Horton compliqué occulaire
-> 1 mg /kg/J

Question 18

Sevrage de la corticothérapie

Answer 18

10% de la dose tous les 2S si VS stabilisée

Sevrage en 1 à 3A

Question 19

Suivi du patient avec maladie de Horton

Answer 19

Clinique et VS/CRP
1/2S puis 1/M pdt 6M
1/2M pendant pdt 6M

Question 20

A quoi correspond le rebond biologique de la maladie de Horton

Answer 20

Infection surajoutée
Réduction trop rapide des doses
Mauvaise adhésion au traitement
Interaction médicamenteuse

Question 21

Définition de la maladie de Takayasu

Answer 21

Artérite non spécifique,

Touche Ao, gros tronc, artère pulmonaire

Question 22

Clinique de la maladie de Takayasu

Answer 22

Femme de 20-30A

Pré occlusive
-> Fièvre , AEG
-> Rhumato, serite, cutanée
Qq semaines à qq mois

Phase occlusive
-> Manifestation ischémique

Question 23

Exploration complémentaire de la maladie de Takayasu

Answer 23

Sd inflammatoire
Echo Doppler
Angio scanner +++

Question 24

Traitement de la maladie de Takayasu

Answer 24

Corticothérapie 1mg/kg pendant 4-6S
+/- méthotrexate dans les formes sévères

+/- chirurgie +/- radio intervention