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UE7 - Inflammation - Poumon et sang > 197 - Transplantation d'organe > Flashcards

197 - Transplantation d'organe Flashcards

(56 cards)

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1
Q

Quel sont les organes le plus greffés

A

Rein&raquo_space; Foie&raquo_space; Coeur

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Q

Quels sont les différents types de rejet d’un organe

A

Rejet humoral hyperaigu
Rejet humoral aigu
Rejet aigu cellulaire
Rejet chronique humoral

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3
Q

Clinique et mécanisme du rejet humoral hyperaigu

A

1ères heures
Thrombose inflammatoire
Doit être évité par le cross match = XM

Ac anti HLA ou Ac anti ABO

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4
Q

Clinique et mécanisme du rejet humoral aigu et prise en charge

A

< quelques semaines
Ac anti HLA non retrouvés au cross match

< 3M
Suite à une diminution des antidépresseurs

Dépendant des LT
Echo N et créatininémie augmentée
Controle par biopsie à 2M

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Q

Prise en charge et mécanisme du rejet aigu cellulaire

A

> 5J et < 3M avec ttt immunodépresseur bien pris

Controle par biopsie à 3M

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6
Q

Clinique et mécanisme du rejet humoral chronique

A

Ac anti HLA 2 du CMH

Détérioration lente de la fonction rénale

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7
Q

Dans quel cas ne donne t on pas d immunosuppresseur en cas de greffe

A

Jumeaux univitellins

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8
Q

A qui donne t on des immunosuppresseur et combien de temps

A

Tout les greffés

Tant que le greffon est fonctionnel

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9
Q

Sur quoi peuvent agir les immunosuppresseurs

A

Inhibiteurs de la transcription des gènes des cytokines
Inhibiteur de la costimulation
Inhibiteur des cytokines
Inhibiteurs de la synthèse d acides nucléiques
Ac anti LT

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10
Q

Sur quoi agissent les inhibiteurs de la transcription des gènes des cytokines

A

Inhibe l action de la calcineurine et la translocation de NFAT

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11
Q

Quels sont les médicaments inhibiteurs de la transcription des gènes des cytokines dans la greffe d organe

A

Ciclosporine A

Tacrolimus

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12
Q

Ciclosporine

Posologie
Métabolisme
Toxicité

A

3mg/kg x2/J
Evaluer en fonction de la concentration du matin
Dose thérapeutique en 5J

Métabolisme par le CYP 450 IIIA

HTA
Ischémie +/- réversible du rein
Hypertrophie gingivale et hyperpilosité

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13
Q

Tacrolimus

Posologie
Métabolisme
Toxicité

A

0,1 mg/kg x2/J
Evaluation en fn de la concentration du matin
Dose thérapeutique en 3J

Métabolisme par le CYP 450 IIIA

HTA, néphrotoxicité
Prurit, alopécie
Tremblements et glycorégulation

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14
Q

Quels sont les inhibiteurs de la costimulation utilisé dasn la greffe d organe

A

Corticostéroides

Ig CTLA4

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15
Q

Corticostéroides
Mécanisme d action
Posologie

A

Développe les LT régulateurs
Diminue la migration des LT

Inhibe AP-1, JnK
Active lipocortine, IkB

Diminution de PG, leucotriène, IL1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 12, 13, TNFa, GM CSF, RANTES, MIP2, CSF
Augmente PAI-1, TGFb

10 mg/J = traitement de fond
1g x3/J = traitement du rejet cellulaire aigu

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16
Q

CTLA 4 avantage et inconvénient

A

Meilleure fonction sur le long terme mais plus de risque de rejet aigu cellulaire

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17
Q

Quels sont les inhibiteurs des cytokines utilisé dans la greffe d organe

A

Ac anti rcp de l IL2

Inhibiteur de mTOR

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18
Q

Ac anti rcp de l IL2
Posologie
Interet

A

20 mg pdt 4J en IV

Diminue l incidence des rejets aigus

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19
Q

Inhibiteur de la proteine mTOR
Dérive de quelle molécule
Posologie
Effets indésirables

A

Dérive de la rapamycine

3mg

Nephrotoxicité si associé à ciclosporine A
Thrombopénie / anémie
Hyperlipidémie
Aphtose
Eruption cutanée
Oèdme
Pneumopathie immuno allergique
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20
Q

Quels sont les inhibiteurs de la synthèse d’acides nucléiques

A

Inhibiteurs des bases puriques

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21
Q

Quels sont les inhibiteurs des bases puriques utilisés en greffe d organes

A

Acide mycophénolique

Alkylants

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22
Q

Acide mycophénolique
Mécanisme d action
Posologie
EI

A

Antiproliférant T, inhibiteur de la formation d Ac, inhibituer de la glycosilation, prolifération de la musculaire lisse

1g x2/J

Diarrhée, douleur abdominale
Trb hépatique et hématologiques

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23
Q

Alkylants
Posologie
Effets indésirables

Study These Flashcards
A

1 mg/kg /J précédé et suivi de la prise de boissons

Leucopénie
Intolérance digestive
Alopécie
Amenorrhée
Cystite hémorragique

Utilisation exceptionnelle

24
Q

Ac anti LT

Posologie et risque

Study These Flashcards
A

1,25 mg/kg en VVC durée d utilisation courte

Fièvre, frissons prévenu par les corticoides
+/- maladie sérique

25
Principes thérapeutique de la transplantation
Induction : Ac anti IL2 ou Ac anti LT Entretien : Inhibiteur calcineurine + acide mycophénolique + corticoide Arret des corticoides au 2S
26
Que faut il faire pour recevoir une greffe d organe
Inscription sur liste auprès de l agence de la biomédecine
27
Chez qui peut on proposé une greffe rénale
IRC avec besoin d'un épuration extra rénale
28
Contre indication à la greffe rénale
``` Insuffisance rénale réversible Espérance de vie très limitée Atteinte vasculaire majeure Rémission de 5A d'un cancer Cirrhose / hépatocarcinome Suspicion de non adhésion au traitement IMC > 40 ```
29
Que contient le bilan pré transplantation rénale
``` Dossier médical ABO et HLA, PSA VIH, HTLV, VHB, VHC, EBV, CMV, toxo, syphillis Recherche foyer ORL, stomato ECG, RxT, ETT, Doppler Aorto illiaque Echo abdo et rénale ```
30
Quels sont les types de donneur
Etat de mort encéphalique Décès après arret cardio respiratoire Donneur vivants
31
Cause de mort encéphalique
< 60A AVC, anoxie, AVP, traumatisme | > 60A Cause vasc avec HTA, DT, créat > 130
32
Comment sont prélevés les organes de la transplantation
Lavage au phy Conservation à 4°C 4h pour le coeur et poumon 10h pour le foie 36h pour les reins
33
Quels sont les catégories de Maastricht
1 : ACR en dehors d'un contexte médical 2 : ACR mias pas de récupération hémodynamique 3 : Décision arret des soins en réanimation 4 : Mort encéphalique avec ACR irréversible
34
Quels sont les critères à respecter pour faire une prélévement d organe pour les Maastricht 1 et 2
30 mn d asystolie 150 mn sur planche de massage 180 mn par sonde de Gillot 18h d 'ischémie froide > 18A et < 55A
35
Quels organes peut on prélever chez un donner vivant
Rein / poumon | Foie
36
Qui peuvent être les donneurs vivants
``` Grands parents Père / mère ou leur conjoints Conjoint Frère / soeur Fils / fille Ou 2 ans de vie commune / lien affectif étroit ```
37
Examens à réaliser chez le donneur vivant
Etude de la fonction de chaque rein Angioscanner Etude des pathologies transmissibles Validation par comité d'éthique et TGI Psychologue Conséquence socioprofessionnelle
38
Surveillance du donner vivant
Suivi annuel HTA et fn urinaire
39
Niveau de répartition des transplantations
Local Régional National International
40
Quels sont les patients prioritaires
coeur et foie hyperimmunisé groupe rare receveur pédiatrique
41
Règle de répartition d'un greffon rénal
1 rein = répartiton locale | 2ème = répartition nationale prioritaire
42
Quels sont les complications durant l hospitalisation initiale d'une transplantation
Chirurgicales - > thrombose => transplantectomie - > désunion urétérovésicale - > hématome de la loge de transplantation - > Ischémie / reperfusion Immunologiques - > rejet hyper aigu - > rejet aigu humoral Rénales -> Reprise tardive de la fonction rénale Infectieuses -> pneumopathie post intubation Cardiaque -> décompensation de coronaropathie Récidive - > Sd néphrotique corticorésistant - > SHU
43
Quelles sont les complications durant les 3-12 M des transplantés
Urologique - > Sténose d'uretère - > Sténose de l artère du greffon Immunologique -> Rejet aigu cellulaire Infectieuse - > CMV - > Pneumocytis Jirovicii - > BK virus - > EBV
44
Quelles sont les complications à long terme des transplantés
Immunologique -> Rejet chronique humroral Infectieux - > Plus bactérienne - > VHB, VHC latents Tumorale - > Lymphoprolifératifs - > Hépatocarcinome - > HPV - > cutanée - > Sarcome de Kaposi Métabolique Cardiologique Récidive de la maladie initiale - > Glomérulonéphrite membranoproliférative - > Glomérulonéphrite extra membraneuse
45
Quelle est la principale raison de la dysfn d'une greffe rénale
Allo immunité anti-HLA
46
Critères pour la reprise tardive du greffon rénal
Dialyse dans les 24 premières heures | Créatiniémie > 250 à J5
47
Quelle est la cause principale de reprise tardive d'un greffon rénal
Nécrose tubulaire aigue
48
Clinique et paraclinique d'une nécrose tubulaire aigue
Echo D du greffon précoce Artère, veine, uretere perméable Ponction biopsie de rein si pas de reprise après 7J
49
Dans quel cas un cross match est positif et que doit on en faire dans la transplantation
Mort provoque > mort spontané des lymphocytes du donneur => pas de transplantation Doit être fait dans les 2 heures
50
Clinique et paraclinique d'un pyelonéphrite du greffon
Asymptomatique ++++ ECBU / BU CRP qui n'est pas augmentée
51
Thérapeutique d'un rejet aigu cellulaire
Solumédrol 1 g sur 2/ 3 jours
52
Diagnostic différentile d'un rejet aigu cellulaire
Necrose tubulaire aigue Néphrite bactérienne / virale Néphrotoxicité des calcineurines
53
Lésions d'un rejet aigu cellulaire
I nfiltrat interstitiel T ubulite V asculite
54
Lésions d'un rejet aigu humoral
G lomérulite | Capillarite péritubulaire
55
Lésions d'un rejet chronique humoral
Glomérulopathie Double contour FI brose interstielle et parois des vaisseaux AT rophie tubulaire
56
Facteur de risque de développer des Ac de novo lors d'une transplantation
``` Non adhésion au traitement Traitement non adapté Mismatch classe II Age Risque génétique ```

UE7 - Inflammation - Poumon et sang (38 decks)

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