202 - Epanchement pleural Flashcards

1
Q

Quels sont les types d épanchements

A

Transsudat => proteine < 25g/L ou lymph < 1000

Exsudat => proteine > 35g/L ou lymph > 1000

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Q

Etiologie d’un transsudat

A

Bilatéral :
ICG
Cirrhose / Ascite
Sd néphrotique

Unilatéral : 
Atélectasie pulmonaire
EP
Myxoedeme
Sarcoidose
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Q

Etiologie d’un exsudat

A
Inflammation / Infection / Maladie systémique
Néoplasie / Amiante
Atelectasie
Vascularite
IRénale chronique
Sarcoidose
Sd de Meigs
Sd des ongles jaunes 

EP
Post traumatique
Rupture oesophagienne
Patho sous diaphragmatique

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4
Q

Paraclinique d’un épanchement

A
Biochimie 
=> LDH
=> protides
Cytologie
Bactériologie
En fonction de l étiologie
pH pleural si fièvre sans germe direct
Hématocrite si hémothorax
Amylase si suspi pancréatique
Glucose intrapleural si > 0,5glycémie élimine le rhumatoide
Triglycéride = chylothorax si > 1,1 g/L
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5
Q

Comment décider entre exsudat / transsudat avec proteine entre 25 et 35

A

=> Exsudat
LDH > 200
Proteine pleural / serique > 0,5
LDH pleural / sérique > 0,6

=> Transsudat
LDH < 200
Proteine pleural / serique < 0,5
LDH pleural / sérique < 0,6

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6
Q

Clinique d’un épanchement pleural

A
Dlr thoracique latérothoracique, irradie dans le dos, exercerbée par la respiration
Dyspnée
Toux sèche au chgt de position
Hyperthermie
Sd pleural liquidien
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7
Q

Toux sèche au chgt de position dans un épanchement pleural

A

Epanchement non cloisonné

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8
Q

Clinique et paraclinique d’un sd pleural liquidien

A

Abolition MV et VV
Matité à la percussion
Souffle pleurétique en haut de l épanchement

Opacité dense, homogène, non systématisé
Non rétractile bord concave

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9
Q

Comment différencier un épanchement et une atélectasie sur une RxT

A

Déviation médiastinale vers l opacité : atélectasie

Déviation médiastinale loin de l opacité : épanchement

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10
Q

Caractéristique d’un épanchement d’une pleurésie métastatique

A

Abondant et récidivant

Serohématique / rose / citrin

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11
Q

Interet du scanner dans une pleurésie métastatique

A
Masse suspecte
Epaississement pleural irrégulier
Bourgeon pleural
Lacher de ballon
Sd interstitiel
ADP médiastinale
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12
Q

Paraclinique d’un mésothélium

A
Scanner thoracique :
Festonnement pleural
Epaississement pleural diffus
Retraction hémithorax
Plaque pleural calcifiée

Biopsie sous thoracoscopie
Epanchement à liquide lymphocytaire

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13
Q

Types d epanchement parapneumotique

A
Hémorragique = hémothorax
Lactescent = chylothorax
Chocolat = kyste amibien ou fistule faux kyste pancréatique
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14
Q

Paraclinique et thérapeutique d’un épanchement parapneumotique non compliqué

A

Liquide clair
Abs de germe
pH > 7,2

Simple ATB + ponction liquide

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15
Q

Paraclinique et thérapeutique d’un épanchement parapneumotique compliqué

A

Liquide trb / purulent
Germe ou culture positive
Abondant ou cloisonné
pH < 7,2

Drain ou pct itérative
ATB
Thoracoscopie d effondrement des cloisons

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16
Q

Epanchement d’une pleurésie à BK

A

Primo infection ou après réactivation
Exsudat
Lymphocytaire
Biopsie à l aveugle sous thoracoscopie

17
Q

Epanchement dans une EP

A

Peu abondant

80% exsudat et 20% transsudat

18
Q

Contre indication à la ponction d’un épanchement

A

< 10 mm de ligne bordante

ICG sauf si unilatéral, douloureux, fièvre

19
Q

Ponction épanchement en urgence si

A

Epanchement fébrile
Suspicion de PNO
Mauvaise tolérance

Peut se faire sous échographie

20
Q

Etiologie d’une lymphocytose dans un épanchement pleural

A
BK
Pericardite virale
Néoplasie / lymphome
Chylothorax
Rhumatoide
Sarcoidose / Collagenose
21
Q

Etiologie d’une PNN dans un épanchement pleural

A
Infection
EP
Pancréatite A
Patho sous phrénique
Atteinte oesophagienne
22
Q

Etiologie d’une PNE dans un épanchement pleural

A

PNO / Hémothorax

Médicamenteuse
Parasitose
Asbestose
Cancer