29- RCIU et Prématurité

Question 1

4 causes de RCIU harmonieux?

Answer 1

Harmonieux= cases FOETALES:

1) grossesse multiple
2) anomalies chromosomiques (T21)
3) infectieux (sérologies ToRSCH)
4) malformation (nanisme)

Question 2

FDR de RCIU de cause maternelle?

Answer 2

• Primiparité
• Âge extrême moins de 20 ou plus de 35
• Niveau socio-économique défavorisé, malnutrition
• atcd RCIU VASCULAIRE
• tabac alcool toxico
• malfo utérine

Question 3

5 étiologies maternelles de RCIU?

Answer 3

• malformation utérine
• hypoxie chronique (cardiopathie cyanogène, IRespi)
• faible prise de poids
• sd vasculo-rénaux: HTA, LED,SAPL…
• toxiques: tabac alcool etc

Question 4

5 causes de RCIU dysharmonieux?

Answer 4

1) insuffisance placentaire
2) placenta praevia
3) mal placentation (pre-éclampsie)
4) choriangiome
5) pathologie du cordon

Question 5

Que doit on éliminer en priorité devant un RCIU?

Answer 5

Erreur de terme

Question 6

Si RCIU sans erreur de terme, que doit-on réaliser?

Answer 6

Courbe de croissance à la recherche d’une cassure de la courbe

Question 7

Types de RCIU?

Answer 7

Harmonieux => cause fœtale

Dysharmonieux=> insuffisance placentaire

Question 8

3 examens complémentaires dans le cadre du bilan étiologique fœtal de RCIU?

Answer 8

1) écho obstétricale (Doppler ombilical et cérébral)
2) amniocentèse après consult en CPDPN
3) +/- IRM cérébrale fœtale à 32 SA

Question 9

prématurité spontanée: donner les 4 FDR liés à l’environnement utérin

Answer 9

• infection amniochoriale
• malformation utérine
• béance cervico-isthmique
• conisation

Question 10

Comment estimer la hauteur utérine normale pour le terme?

Answer 10

HU= SA-4 sauf après 32 sa ou c’est +1cm par SA

Question 11

prématurité spontanée: donner les 4 FDR principaux intrinsèques à la grossesse

Answer 11

• grossesse multiple (par distension utérine ou RPM)
• hydramnios
• placenta praevia
• pathologies vasculaires et gravidiques

Question 12

est-ce que les rapports sexuels en cours de grossesse augmentent le risque d’accouchement prématuré?

Answer 12

NON

idem, les atcd familiaux ne comptent pas

Question 13

la multiparité est elle un FDR d’accouchement prématuré ?

Answer 13

non, c’est l’intervalle court avec la dernière grossesse qui est un FDR
et la grossesse multiple

Question 14

Prévention de la prématurité: quand un cerclage est il envisageable?

Answer 14

à partir de 3 accouchements prématurés

ou 1-2 AP mais col court

Question 15

biométries foetales: quel est le paramètre le plus important pour évaluer la croissance foetale?

Answer 15

périmètre abdominal

Question 16

une mesure du périmètre abdo comprise entre le 10 et le 90ème percentile élimine-t-elle un RCIU?

Answer 16

NON. RCIU pas exclut parce que:

• faux négatif possible
• apparition après l’écho de 32SA possible

Question 17

une mesure du périmètre abdo comprise entre le 3e et le 10e percentile: quelles sont les 4 possibilités?

Answer 17

1) Erreur de terme
2) Faux positif de l’échographie
3) enfant constitutionnellement petit
4) RCIU vrai (probable si oligomanios, anomalie doppler utérin, contexte étiologique évocateur)

Question 18

Hauteur utérine insuffisante pour le terme: 4 possibilités

Answer 18

• erreur de terme
• oligoamnios +/- RCIU
• enfant PAG
• faux positif de l’examen clinique

Question 19

Devant un RCIU, donner les 6 arguments en faveur d’une cause vasculaire

Answer 19

• associé à une pré-éclampsie
• associé à oligoamnios
• atcd RCIU vasculaire
• associé à patho maternelle chronique
• doppler utérin anormal (incisure proto-diastolique ou faible véolcité en fin de diastole)
• examen du placenta, à posteriori: signes d’ischémie placentaire

Question 20

une faible prise de poids pendant la grossesse est elle un FDR de RCIU? d’accouchement prématuré?

Answer 20

• RCIU oui

- accouchement prématuré non

Question 21

Donner 1 pathologie du placenta et 1 pathlogie du cordon qui expliquent quelques RCIU

Answer 21

• hémangiome du placenta

- insertion vélamenteuse du cordon

Question 22

Donner 5 éléments qui poussent à la réalisation d’un caryotype foetal en cas de RCIU

Answer 22

• RCIU précoce et/ou sévère
• associé à hydramnios
• associé à anomalies morphologiques
• doppler utérin normal
• absence d’autre cause évidente

Question 23

Donner les éléments observés à l’écho-doppler ombilical pour la surveillance fœtale en cas de RCIU

Answer 23

• diastole à l’artère ombilicale: si nulle, hospitalisation et:
• surveillance quoitidenne du RCF
• mesure de la variabilité à court terme (VCT)
• doppler du canal d’Arantius

Question 24

Donner 5 pathologies chroniques maternelles favorisant le RCIU

Answer 24

• lupus
• diabète
• HTA chronique
• néphropathie
• SAPL

Question 25

Indications de l’aspirine 100 à 160 mg jusqu’à 35 SA?

Answer 25

• SAPL

- atcd pré-éclampsie et/ou RCIU

Question 26

2 examens pour dépister un RCIU

Answer 26

• hauteur utérine
• échographie obstétricale avec mesure des biométries fœtales: diamètre bipariétal, périmètre abdominal, longueur du fémur

Question 27

qu’est ce qui distingue un RCIU sévère d’un non sévère?

Answer 27

sévère = biométries foetales inf au 3e percentile

Question 28

Complications aiguës du RCIU? (8 réponses) HORS PROGRAMME COLLEGE

Answer 28

1) augmentation morbi-mortalité
2) hypoglycémie
3) hypocalcémie
4) hypothermie
5) polyglobulie
6) thrombopénie
7) désordre hydro-électrolytique
8) asphyxie périnatale