346- Agitation et délire aigue

Question 1

Définition de l’agitation aigüe

Answer 1

Hyperactivité physique ET psychique improductive et stéréotypé avec un état de tension intérieur

Question 2

Donner la différence entre agitation et hyperactivité

Answer 2

Dans l’hyperactivité la motricité est orientée vers un but

Question 3

Signe de gravité d’un état d’agitation aiguë

Answer 3

• Syndrome confusionnel
• Déshydratation (+ troubles iono)
• Choc CV et détresse respi

Question 4

Examen complémentaire de base chez un patient agité

Answer 4

Glycémie, NFS, iono, calcémie, TP/TCA (si IM), ECG (Avant introduction de neuroleptique)

+/- toxique

Question 5

Quelles sont les 3 étiologies à éliminer en priorité devant une agitation du sujet âgé?

Answer 5

• Iatrogénie médicamenteuse
• Trouble hydro-électrolytique/endocrino /métabolique
• Patho neuro ou neurochir

Question 6

Quel est le facteur déclenchant le plus fréquent d’états d’agitation?

Answer 6

Intoxication éthylique (60% des cas)

Question 7

V/F : l’agitation est très rarement un symptôme inaugural d’une pathologie psychiatrique chez la personne âgée

Answer 7

Vrai, mais très souvent chez un sujet jeune +++

Question 8

V/F: dans l’agitation aiguë l’activité est en général improductive et stéréotypée

Answer 8

Vrai Gestes répétitifs sans utilité ni but apparent

Question 9

Donner les 4 étiologies psychiatriques de l’agitation du vieux

Answer 9

• Episode dépressif caractérisé
• Episode maniaque (Tardif ou virage)
• Attaque de panique
• Trouble délirant

Question 10

Quelles sont les 3 principales étiologies à éliminer devant l’agitation du sujet jeune ?

Answer 10

• Toxique
• Iatrogène
• Infectieuse

Question 11

V/F: chez le jeune tous les troubles psychiatriques peuvent entraîner un état d’agitation

Answer 11

Vrai

Question 12

V/F: l’agitation chez un sujet jeune peut être causée par un trouble psychotique bref ou chronique débutant

Answer 12

Vrai

Question 13

Citer 5 causes iatrogènes d’agitation chez un sujet ayant des antécédents psychiatriques

Answer 13

• Virage maniaque sous anti-dépresseurs (initiation)
• Sd sérotoninergique (idem)
• Effet paradoxal des benzo
• Sd extra-pyramidal des antipsychotiques (dyskinésie/akathisie)
• Sd confusionnel des psychotropes anticholinergiques

Question 14

V/F: une contention physique ou chimique peut être réalisée d’emblée pour une agitation aiguë

Answer 14

Faux: ne peut se justifier qu’après échec de la PEC relationnelle

Question 15

V/F : Une agitation aigue est hospitalisé systématiquement

Answer 15

Vrai, recourir à SPDT ou SPDRE si le consentement n’est pas obtenue

Question 16

Quelles molécules privilégier si un ttt anxiolytique et sédatif est nécessaire à la PEC d’une agitation aiguë?

Answer 16

• Benzo courte 1/2 vie PO
• Neuroleptiques sédatifs que si agitation très sévère
  
  • /!\ anticholinergiques !

Question 17

Quel examen est obligatoire avant l’administration de neuroleptiques sédatifs ? Ex: cyamémazine

Answer 17

ECG! Recherche QT long

Question 18

Contre indication des neuroleptiques (3)

Answer 18

• GAFA
• Adenome de prostate
• QT long

Question 19

Pourquoi éviter au maximum les mesures de contention?

Answer 19

La contention physique peut aggraver le syndrome confusionnel associé à l’agitation

Question 20

Quelle est la limite pour parler d’idée délirante aiguë?

Answer 20

Plus d’un jour et moins “Coup de tonerre dans un ciel serein”

Question 21

Quels sont les 5 éléments de caractérisation d’une idée délirante?

Answer 21

• Thème
• Mécanisme
• Systématisation
• Adhésion
• Retentissement émotionnel et comportemental

Question 22

Citer les 4 types de mécanisme à l’origine d’idées délirantes

Answer 22

• Interprétatif
• Hallucinatoire
• Intuitif
• Imaginatif

Question 23

Comment se nomme la systématisation si les idées délirantes ont des thèmes multiples sans cohérence ni lien logique entre elles?

Answer 23

Non systématisées = Paranoïde

Question 24

Comment se nomme la systématisation si les idées délirantes ont un thème unique et une organisation interne respectant la logique?

Answer 24

Systématisées = paranoïaque

Question 25

Délire aigu: quels symptômes psychiatriques associés rechercher? (qui modifient la pec)

Answer 25

• Syndrome de désorganisation et/ou négatif
• Hallucinations
• Symptômes Thymiques (dépressifs/maniaques)

=> On rentre dans le cadre d’un délire dans une pathologie psychiatrique

Question 26

V/F: si un trouble psychiatrique est à l’origine de l’état d’agitation, le ttt adapté au trouble (thymorégulateur, antidépresseur etc) doit se faire immédiatement

Answer 26

Faux, traitement différé, le temps d’une évaluation sémiologique correcte à distance de la situation d’urgence après bilan pré-thérapeutique

Question 27

V/F: Une intoxication au monoxyde d’azote peut expliquer une agitation aiguë

Answer 27

Vrai (oui oui, azote)