37- Stérilité du couple

Question 1

Indication de l’échographie testiculaire chez l’homme consultant pour infertilité ?

Answer 1

• Signes anamnestiques ou cliniques d’anomalies testiculaires (ex cryptorchidie)
• spermiologiques sévères

Question 2

Quels sont les cancers dont l’incidence est augmenté chez l’homme ou la femme infertile ?

Answer 2

• Homme: cancer du testicule

- Femme: cancer de l’endomètre si la cause de l’infertilité est une absence d’ovulation

Question 3

Définition de l’infertilité selon l’OMS ?

Answer 3

Absence de grossesse après plus de 12 mois de rapports sexuels réguliers sans contraception

Question 4

Les 3 principaux FDR d’infertilité chez la femme

Answer 4

• âge
• poids (surpoids et maigreur)
• tabagisme

Question 5

Facteurs de risque d’infertilité de l’homme?

Answer 5

• Exposition à de fortes sources de chaleur

- Toxiques environnementaux: tabac, alcool, exposition professionnelle

Question 6

Bilan para-clinique de 1ère intention chez la femme infertile: donner les 3 axes principaux

Answer 6

• bilan ovulation: dysovulation? + hyperandrogénie?
• Réserve folliculaire: bilan hormonal+écho pelv
• Explo appareil génital féminin: hystérosalpingographie+ écho pelv par voie endovaginale

Question 7

Bilan de 1ère intention chez la femme infertile: comment chercher une dysovulation?

Answer 7

-progestéronémie à J22 du cycle

Question 8

Bilan de 1ère intention chez la femme infertile: par quoi compléter le bilan si dysovulation? si dysovulation + signes d’hyperandrogénie?

Answer 8

-dysovulation: doser prolactine + TSH
-dysovulation + hyperandrogénie clinique: dosage
17 OH-progestérone, testostérone, SDHEA

Question 9

Bilan de 1ère intention chez la femme infertile: quel bilan hormonal permet d’évaluer la réserve folliculaire?

Answer 9

-FSH, LH, estradiol à J2-J4 du cycle

si doute doser AMH

Question 10

V/F: en cas de doute après bilan hormonal de 1ère intention on peut s’aider de l’AMH ou de l’inhibine B

Answer 10

Faux, l’inhibine B n’a plus sa place

Question 11

Bilan de 1ère intention chez la femme infertile: que regarde-t-on à l’écho pelvienne pour évaluer la réserve folliculaire?

Answer 11

compte des follicules antraux à J2-J3 du cycle

Question 12

Bilan de 1ère intention chez la femme infertile: quels examens pour explorer la morphologie de l’appareil génital?

Answer 12

• hystérosalpingographie: explo cavité utérine et perméabilité tubaire
• écho pelv par voie endovaginale: à faire après l’ovulation pour évaluation cavité utérine+ ovaires

Question 13

Donner 3 examens para-cliniques de 2ème intention chez la femme infertile

Answer 13

• HystéroSCOPIE
• hystérosonographie (écho+sérum phy)
• coelioscopie diagnostique + épreuve au bleu

Question 14

Bilan para-clinique de 1ère intention chez l’homme infertile?

Answer 14

spermogramme (quantitatif): 2 à 3 mois d’intervalle

spermocytogramme (morphologie)

Question 15

dans quelles conditions doit être réalisé le spermogramme?

Answer 15

après 3-5j d’abstinence

masturbation au laboratoire

Question 16

spermocytogramme: quel % de spermatozoides de forme typique pour parler de normalité?

Answer 16

4%

Question 17

spermogramme: quel % faut-il de spermatozoides mobiles et de vivants pour être qualifié de normal?

Answer 17

> 32% de mobiles

>58% de vivants

Question 18

Quels marqueurs de l’insuffisance ovarienne permettent de juger de l’urgence d’une prise en charge en assistance médicale à la procréation ?

Answer 18

• AMH

- comptage des follicules antraux

Question 19

Indication de la coelioscopie chez la femme consultant pour infertilité ?

Answer 19

En DEUXIEME intention et en cas de pathologie tubaire suspectée:

• ATCD d’appendicite compliquée
• ATCD de chirurgie pelvienne
• ATCD de maladie inflammatoire pelvienne clinique évocatrice d’endométriose
• séropositivité à chlamydia
• présence d’un hydrosalpinx