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Flashcards in 336 Dialise Deck (52):
1

Qual a terapeutica de substituiçao renal mais utilizada nos USA e %?

Hemodialise
90% dos casos

2

V ou F? A dose de dialise é definida como o clearance de ureia durante um unico tratamento de dialise sendo este o metodo padrao para avaliar a adequaçao da dialise contudo o estudo HEMO nao mostrou diferentes mortalidades associadas a diferentes clearances de ureia

V

3

(Dialise peritoneal) V ou F? Estudos observacionais sugeriram diminuiçao da mortalidade com maiores taxas de clearance de ureia e creatinina, mas estudo randomizado nao demonstrou diminuiçao da mortalidade ou complicaçoes

V

4

(Objectivo da dialise) O procedimento consiste em bombear sangue heparinizado pelo dialisador a..(valor) com o dialisado em contracorrente a ..(valor)

300-500 mL/min
500-800 mL/min

5

A sinvastatina associada a ezetimibe mostraram, num estudo recente, diminuir ..% eventos CV major e morte CV em DRC com ou sem dialise

17%

6

V ou F? A dialise peritoneal é muito menos eficiente no clearance de solutos pelo que a hemodialise oferece melhores outcomes

F.
A 1a parte verdade contudo os outcomes sao similares à hemodialise pelo que a escolha depende da preferencia pessoal e consideraçoes de qualidade de vida

7

(Dialise peritoneal) Os produtos de metabolismo sao removidos (tal como na hemodialise) por ..(2 mecanismos)

Difusao (gradiente de concentraçao)
Convecçao (ultrafiltraçao)

8

(Hemodialise) Cada sessao de dialise os doentes sao expostos a ..(valor) de água - esta é submetida a ..(4 processos)

120 L

Filtraçao
Suavizaçao
Desionizaçao
Osmose reversa (para remover contaminantes microbiologicos e ioes dissolvidos)

9

(Hemodialise) Qual a principal complicaçao do enxerto como acesso vascular?

Trombose do enxerto (e falencia do enxerto) devido a hiperplasia da íntima na anastomose enxerto-veia do recetor

10

(Dialise) Quais sao as 5 principais causas de doença renal terminal? % das 2 primeiras?

Diabetes 45%
HTA 30% (será causa ou consequencia a HTA?)
GN
Doença poliquistica
Uropatia obstrutiva

11

Quais sao as complicaçoes major da dialise peritoneal? (5)

Peritonite
Outras infecçoes (associadas ao cateter)
Ganho ponderal
Disturbios metabolicos
Uremia residual (especialmente na ausencia de funçao renal residual)

12

(Complicaçoes da hemodialise) V ou F? As reaçoes anafiloides ao dialisador, particularmente no seu 1o uso têm sido referidas mais frequentemente com as membranas mais biocompativeis (com celulose)

V

13

(Objectivos da dialise) V ou F? Um estudo demonstrou q hemodialise frequente (6x por semana vs 3) esta associado a melhor controlo da HTA e hiperP, diminuiçao da massa VE e aumento da "self reported health), sendo q estes 2 ultimos pontos tb foram confirmados como melhoria quando hemolise noturna freq (vs dialise convencional)

F a parte final pois sem impacto na massa VE ou "self reported health" na hemolise noturna frequente vs dialise convencional

14

(Hemodialse) Faz se uma abordagem translombar ou transhepatica à VCI se..

VCS ou veias centrais estenosadas ou trombosadas

15

Qual o trat da hipotensao aquando de hemodialise? (4 alternativas)

Descontinuar ultrafiltraçao ou
Administraçao de 100-250 mL de soro isotonico ou
10 mL de soro hipertonico (saturaçao 23%) ou
Albumina com baixo teor de sal

Prevençao: avaliaçao do peso seco e modelaçao da ultrafiltraçao (maior remoçao de agua no inicio)
Manobras adicionais: ultrafiltraçao mais dialise sequenciais; refrigeraçao do dialisado; evicçao de refeiçoes pesadas; MIDODRINA - sem evidencia suficiente

16

(Hemodialise) Em casos de hipotensao frequente o q se pode fazer?

"Regulaçao do sodio" que contrabalança gradientes osmoticos relacionados com a ureia.

Contudo, pode predispor doentes para balanço positivo de Na que é indesejavel em doentes hipertensos ou com grande aumento de peso interdialitico; pode predispor doentes para aumento da sede

17

(Hemodialise) Qual é o tipo de acesso vascular com maior taxa de patência a longo prazo?

Fístula mas sao colocadas numa minoria dos doentes nos USA;
encorajadas como acesso de primeira linha
podem nao maturar suficientemente para servirem de acesso
podem sofrer trombose precocemente no seu desenvolvimento

18

(Objectivos da dialise) Qual a meta actual? (2)

Razao da reduçao de ureia maior q 65-70%
Produto de depuraçao corporal indexada pela agua x tempo (KT/V) maior q 1,2 ou 1,05 (dependendo se as concentraçoes de ureia estao equilibradas)

19

(Hemodialise) A maioria dos cateteres sao colocados na..; as outras opçoes sao..(3); qual delas tem maior risco de infecçao? E qual tem bons fluxos mas estenoses freqs e como tal impedem acesso à extremidade ipsilateral pelo q deve ser evitado?

Maioria na veia jugular interna

Femoral - maior risco de infecçao
Subclavia - evitar pois bons fluxos mas estenoses frequentes que impede acesso permanente na extremidade ipsilateral
Veia jugular externa

20

A mortalidade CV é igual ou superior em algumas delas, entre doentes dialisados vs transplantados?

Maior mortalidade CV em doentes dialisados vs transplantados

21

Qual a complicaçao aguda mais comum da hemodialise?

Hipotensao, particularmente na DM

22

(Hemodialise) V ou F? A taxa de ultrafiltraçao varia com a PRESSAO HIDROSTATICA NEGATIVA aplicada no lado do DIALISADO e com o COEFICIENTE DA ULTRAFILTRAÇAO da membrana de dialise

V
(saiu em exame)

23

(Hemodialise) A taxa de transporte por difusao depende de ..(3)

Magnitude do gradiente de concentraçao
Área de superficie de membrana
Coeficiente de transferencia de membrana (pelo q este depende de (3): porosidade da membrana, tamanho da molecula e condiçoes do fluxo)

24

Na dialise peritoneal faz se infusao de ...L de soluçao com dextrose na cavidade peritoneal com permanencia por periodo variavel de tempo (em geral..)

1,5 - 3L
2-4h

25

(Dialise peritoneal peritonite) Em que casos é necessario a remoçao do cateter?

Gram neg (pseudomas) ou leveduras pois terapia antimicrobiana geralmente nao suficente isoladamente

26

(Dialise peritoneal) V ou F? Transportadores medios-baixos e transportadores baixos têm bons resultados com menos trocas sendo q o uso de grandes volumes de dialisado (paricularmente nestes doentes) permite uma maior clearance de solutos

V

27

(Hemodialise) Em doentes em hemodialise de manutençao sao usados cateteres tunelizados quando a fistula e enxerto falharam/ nao sao viaveis (podem ser a ultima linha para hemodialise) sendo que os cateteres tunelizados diminuem..

a translocaçao bacteriana da pele pelo que diminui as infecçoes

28

V ou F? Na dialise peritoneal pode ocorrer perda de albumina e outras proteinas o que obriga a maior ingestao proteica mas por outro lado permite uma dieta mais liberal devido à remoçao continua de K e P

V

29

(Dialise peritoneal) Como é definida a peritonite?

Elevaçao dos leucocitos no fluido peritoneal (100/uL dos quais pelos menos 50% sao polimorfonucleares) sendo q este criterio é mais apertado do que para peritoninte bacteriana espontânea devido à presença de dextrose que promove uma proliferaçao bacteriana mais rapida

30

(Dialise peritoneal) O teste de equilibrio peritoneal é a avaliaçao formal das caracteristicas da membrana peritoneal mede a taxa de transferencia da .. e ... atraves da membrana peritoneal

creatinina e glicose

31

(Dialise peritoneal) A taxa de transporte (que varia entre doentes) pode ser alterada por..(3)

Infecçao (peritonite)
Farmacos
Fatores fisicos (exercio, posiçao)

32

(Dialise pertioneal peritonite) Quais os agentes mais comuns?

Cocos gram positivos (staphylo) reflectindo a origem cutânea

33

V ou F? Cãibras musculares sao uma complicaçao comum da hemodialise

V

34

(Complicaçoes da hemodialise) Diferenças entre reaçoes anafiloides tipo A e tipo B

Tipo A:
- hipersensibilidade mediada por IgE ao oxido de etileno (esterilizaçao dos novos dialisadores)
- logo apos o inicio do trat
- pode progredir para anafilaxia (se terapia nao prontamente descontinuada)
- trat: CCT ou epinefrina (podem ser necessarios se sintomas severos)

Tipo B:
- activaçao do complemento e libertaçao de citocinas
- sintomas nao especificos de dor nas costas e torax
- varios minutos apos o inicio
- desaparece com o tempo

35

(Dialise) Criterios para inicio de dialise de manutençao? (6)

1. Sintomas uremicos
2. HiperK refrataria a tratamentos conservadores
3. Expansao extravascular de volume persistente apesar terapeutica com diureticos
4. Acidose refrataria ao tratamento medico
5. Diatese hemorragica
6. TFG inferior a 10 mL/min (TFG 10-14 sem beneficio vs inicio com sintomas)

36

As taxas de falencia da tecnica de dialise peritoneal aumentam com os anos de dialise e correlacionam se mais com perda da funçao renal residual ou com a perda da capacidade da membrana peritoneal?

Perda da funçao renal residual

37

(Objectivos da dialise) Na maioria dos doentes sao necessarias... h por semana divididas em ... sessoes de igual/diferente (tempo)

9-12h por semana
3 sessoes iguais

38

V ou F? A hemodialise baseia se no principio de difusao do soluto atraves de membrana semipermeavel, com os produtos do metabolismo a moverem se contrariamente ao gradiente de concentraçao, da circulaçao para o dialisado

F, de acordo com o gradiente de concentraçao

39

(Dialise peritoneal) Os cateteres peritoneais (flexiveis, com borracha de silicone e orificios laterais na extremidade) possuem 2 cuffs Dacron (colocados no plano pre pertioneal a ..cm da superficie cutanea) que promovem a cicatrizaçao à sua volta e fixam o cateter, impedem a passagem de bacterias e impedem o leak de fluido peritoneal

2 cm

40

(Objectivo da dialise) A eficiencia da dialise é determinada por.. (3)

Fluxo sanguineo
Fluxo do dialisado
Caracteristicas do dialisador (eficiencia na remoçao de solutos)

41

A dose de dialise é definida como o clearance de .. durante um unico tratamento de dialise orientada (individuazida) por: ..(5)

UREIA

Tamanho do doente
Funçao renal residual
Ingestao dietetica proteica
Grau de anabolismo ou catabolismo
Presença de comorbilidades

42

V ou F? No geral os doentes em dialise peritoneal têm bons resultados se mantiverem funçao renal residual

V

43

Quais sao os preditores de mortalidade em dialise? (6)

Idd avançada
Sexo masculino
Raça nao negra
Diabetes
Desnutriçao
Patologia cardiaca subjacente

44

V ou F? Alto debito cardiaco pode ser uma complicaçao da hemodialise

V, pode ocorrer em doentes com FISTULAS ou ENXERTOS devido a SHUNTING de sangue atraves do acesso; em casos raros pode necessitar de ligaçao da fistula/ enxerto

45

A mortalidade em dialise nos USA diminuiu ligeiramente mais mantem se mt elevada, com sobrevida a 5 anos de..% sendo q a mortalidade se deve principalmente a ..(2 causas e %)

sobrevida a 5 anos de 35-40%

doença cardiovascular 40%
infecçoes 10%

46

(Hemodialise) Os enxertos e cateteres como forma de acesso vascular tendem a ser usados ..(3); desvantagens perante fistulas

em pessoas com veias de pequeno calibre
em pessoas com veias danificadas (venipuntura repetida)
apos hospitalizaçao prolongada

Para alem da maior taxa de falencia de acesso, apresentam muito mais elevada taxa de infecçao comparativamente a fistulas (particularmente cateteres)

47

(Objectivos da dialise) V ou F? Aumento da mortalidade e hospitalizaçoes apos intervalo interdialitico mais longo do "fim de semana"

V

48

Qual a principal diferença do dialisado da dialise peritoneal vs hemodialise?

A hipertonicidade da soluçao na dialise peritoneal (tipicamente a dextrose em diferentes concentraçoes contribui para a hipertonicidade da soluçao)
Na hemodialise: a remoçao de solutos depende dos gradientes de concentraçao e a remoçao de fluidos da pressao transmembranar

49

V ou F? A icodextrina (carbohidrato nao-absorvivel) pode ser usada no lugar da dextrose e produz ultrafiltraçao mais eficiente que a dextrose

V
Tipicamente usada na ultima troca nos doentes com DPCC ou na permanencia mais longa na DPAC

50

(Hemodialise) Quando as fistulas ou enxertos falham o q se pode fazer?

Angioplastia guiada por cateter pode dilatar estenoses

Ps: pressoes venosas da dialise e fluxo de acesso (nao realizadas por rotina) permitem reconhecimento precoce de falencia eminente do acesso vascular

51

V ou F? Tal como na hemodialise, a dose optima da dialise peritoneal é desconhecida

V

52

(Hemodialise) Quanto menor/maior (?) a molecula, menor a velocidade de transferencia; ureia (..Da) menor/maior (?) creatinina (..Da)

Quanto maior a molecula, menor a velocidade de transferencia; ureia (60 Da) maior velocidade de transferencia que creatinina (113 Da)