340 Doenças Tubulointersticiais do Rim Flashcards Preview

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Flashcards in 340 Doenças Tubulointersticiais do Rim Deck (54):
1

Causas major de necrose papilar (4)

Nefropatia dos analgesicos
Nefropatia falciforme
Diabetes com ITU
Uso prolongado de AINEs (RARO)

2

(TINU) Qual o racio entre os generos? E idd media de incio?

Mulheres homens 3:1

Idd media de inicio: 15 anos

3

Qual a triade sugestiva de exposiçao a chumbo?

Gota saturnina
HTA
IR

4

Como é o sedimento da nefrite tubulointersticial aguda?

Frequentemente ativo com leucocitos e cilindros

5

(Nefrite intersticial alergica) V ou F? Eosinofilia periferica suporta diagnostico mas esta presente em minoria

V

6

(Nefrite intersticial granulomatosa) V ou F? Caracteristicas de NIA mas evoluçao mais prolongada e recidivante, sendo que na biopsia existe infiltrado inflamatorio com caracteristicas de cronicidade (granulomas mais cels gigantes multinucleadas)

V

7

(Nefropatia do acido urico) V ou F? O trat com alopurinos e alcalinizaçao da urina geralmente eficazes na prevençao de nefrolitiase por acido urico bem como da nefropatia gotosa; alopurinol mostrou tb melhorar funçao renal na hiperuricemia assintomatica

F
Os 2 trats sao eficazes na prevençao de nefrolitiase por acido urico
Contudo podem NAO tratar a nefropatia gotosa!
Alopurinol NAO mostrou melhorar a funçao renal na hiperuricemia assintomatica

8

(Nefropatia associada ao Li) V ou F? Apos diagnostico descontinuaçao é frequentemente problematica para o doente (açao incompletamente substituida por outros estabilizadores de humor); mesmo com a descontinuaçao, DRC é irreversivel e pode progredir lentamente para DRET; abordagem mais prudente passa por monitorizar os niveis para evitar toxicidade (menos q 1 meq/L) e se proteinuria significativa dar IECA ou ARA

V

9

(Nefrite intersticial cronica) Devido ao aumento das medidas de higienizaçao e diminuiçao do consumo de analgesicos com fenacetina, u
houve uma diminuiçao dramatica da incidencia de NIC por metais pesados (principalmente chumbo e cadmio) e analgesicos, sendo atualmente as principais causas ..(4)

Isquemia
Secundaria a doença glomerular 1a
Nefropatia de refluxo
Nefropatia faciforme

Ps: apesar de nao ser possivel reverter dano renal estabelecido, é possivel prevenir deterioraçao adicional com o trat da hipertensao glomerular

10

(Nefropatia associada ao Li) V ou F? No trat deve se monitorizar a funçao renal dos pacientes com litio e usar AMILORIDO (inibe a entrada de litio pelo ENaC) sendo eficaz na prevençao de diabetes insipidus nefrogenica e na nefropatia

F, amilorido eficaz a prevenir DIN mas NAO se sabe se previne nefropatia (nefrite intersticial cronica)

11

Apesar dos casos de nefrite intersticial alergica comprovada por biopsia nao contem com mais do que aprox ..% dos casos de IRA inexplicada, a incidência esta SUBESTIMADA pois frequentemente os farmacos implicados sao empiricamente descontinuados em pacientes com aumento da creatinina

15%

12

(Nefrite intersticial alergica) No trat, os glucocorticoides estao reservados para q situaçoes? (2) Têm impacto na sobrevida renal a longo prazo?

podem acelarar recuperaçao mas parecem nao ter impacto na sobrevida renal a longo do prazo; geralmente reservados para 1. IR severa em q a dialise é eminente; 2. deterioraçao continua da funçao renal apesar da suspensao do agente causa

13

(Nefrite intersticial cronica) Biopsia faz diagnostico?

Nao, achados inespecificos (fibrose intersticial com atrofia tubular dispersa, dilataçao luminal e espessamento da MB tubular)

14

V ou F? Individuos com DRET por nefropatia dos analgesicos têm risco aumentado de cancro das cels renais em comparaçao com outras causas de falencia renal

F, CANCRO UROTELIAL

15

(TINU) Como é a evoluçao nas crianças e nos adultos?

AUTOLIMITADA nas crianças
RECIDIVANTE nos adultos

16

Nefropatia dos analgesicos resulta do uso prolongado de analgesicos contendo ..(3)

Fenacetina
Aspirina
Cafeina

17

V ou F? Se nefrite intersticial cronica de origem desconhecida com elevada carga de chumbo no corpo, quelantes demonstraram atrasar a diminuiçao da funçao renal

V

18

(S. Sjogren) Qual a manifestaçao renal mais comum? E esta associado a? (3)

Manifestaçao renal mais comum: nefrite tubulointersticial com infiltrado predominantemente linfocítico

associado a ATR distal, DIN, IR moderada

19

(Nefropatia associada ao Li) O que se observa na biopsia? (3)

1. Fibrose intersticial com atrofia tubular DESPROPORCIONAIS para o grau de glomeruloesclerose / doença vascular
2. Infiltrado LINFOCITICO ESCASSO
3. ALTAMENTE CARACTERISTICO: cistos pequenos/ dilataçao dos tubulos distais/ ductos coletores

20

(Nefrite intersticial alergica) Qual o trat?

1. Descontinuaçao do agente causal
(geralmente reverte mas o dano pode nao ser completamente reversivel)

2. Glucocorticoides
(podem acelarar recuperaçao mas parecem nao ter impacto na sobrevida renal a longo do prazo; geralmente reservados para 1. IR severa em q a dialise é eminente; 2. deterioraçao continua da funçao renal apesar da suspensao do agente causal)

21

(TINU) É um doença auto imune sistemica de etiologia desconhecida responsavel por ..% dos casos de nefrite intersticial aguda

menos de 5%

22

(Nefrite intersticial alergica) Quais sao as apresentaçoes atipicas? (3)

AINES:
- febre, rash e eosinofilia - raros;
- IRA mais proteinuria PESADA - comuns

Rifampicina:
- NIA severa e de rapida instalaçao com re-introduºao do farmaco

IBPs, Sulfonamidas, Mesalazina, Sulfasalazina, Antiretrovirais:
- reaçao insidiosa mais dano tubulointersticial progressivo

23

(Nefrite intersticial alergica) Qual a apresentaçao mais frequente?

Aumento da Cr ou sintomas de IRA

24

Na LES infiltrado intersticial de celulas mononucleares acompanha a maioria das nefrites lupicas classe II ou IV e depositos de complexos imunes podem ser identificados na membrana basal tubular em cerca de ..% dos casos

50%

25

Quais sao as indicaçoes absolutas para corticoides e imunossupressores em nefrites intersticiais? (5)

1. Nefrite intersticial no LES
2. Adultos com TINU
3. Sindrome de Sjogren
4. Sarcoidose
5. Nefrites intersticiais idiopaticas e outras nefrites granulomatosas

26

V ou F? Hiperuricemia é fator de risco independente para DRC

V (possivelmente por lesao endotelial)

27

V ou F? Nos dias de hj a nefrite intersticial aguda é mais frequentemente encontrada como resultado de reaçao alergica a farmacos

V

28

V ou F? Nefropatia do acido aristoloquico esta associada a aumento da incidencia de neoplasias do trato urotelial superior

V

29

(Infiltraçao linfomatosa do rim) Infiltraçao intersticial por linfocitos B malignos é achado comum na autopsia de pacientes com ..(2)

Leucemia linfocitica cronica
LNH

30

V ou F? Nefropatia do acido aristoloquico (nefropatia das ervas chinesas e nefropatia endemica dos balcas) caracteriza se por sedimento inocente com raros leucocitos e proteinuria leve; anemia pode ser desproporcionalmente severa para o grau de disfunçao renal

V

31

V ou F? Clinicamente a nefropatia gotosa é causa incidiosa de DRC

V

32

V ou F? Por vezes a inflamaçao tubulointersticial predomina levando a azotemia com acidose tubular renal tipo 4 em vez de GN

V

33

(Nefrite intersticial cronica) Geralmente com proteinuria MODESTA (raramente maior q 2g/d) mas pode ocorrer proteinuria nefrotica por ..

GESF secundaria

34

Nefrite intersticial aguda pode ocorrer como reaçao inflamatoria local a infecçao microbiana e deve ser distinguida de pielonefrite aguda (q nao causa IR a nao ser q seja bilateral ou cause choque septico); em quem ocorre mais frequentemente?

Mais em imunodeprimidos, nomeadamente recetores de transplante renal com reativaçao do poliomavirus BK

Ps: quando ocorre reactivaçao do virus ha 50% de prob de fibrose progressiva e perda do enxerto dentro de 1 ano pelo virus activado

35

(S. Sjogren) Trat? (2)

1. Corticosteroides
2. Manutençao com azatioprina / micofenolato para prevenir recidiva (alguns)

36

(TINU) Qual o trat? (2)

1. Glucocorticoides (manifestaçoes oculares e renais com bom resposta)
2. Manutençao com Metotrexato, Azatioprina, Micofenolato pode ser necessario

37

(Nefropatia hipocaliemica) Diminuiçao prolongada do K e severa pode induzir lesao tubular reversivel caracterizada por.. e esta associada/ causada por ..(4)

Degeneraçao vacuolar das celulas tubulares proximais e distais (pode cursar com dilataçao e atrofia bem como fibrose - DRC irreversivel)

- Laxantes
- Abuso de diureticos
- Vomitos
- Aldosteronismo 1o

38

Nefropatia do acido aristoloquico requer 2 de 3..

1. Histologia caracteristica
2. Confirmaçao do consumo de AA
3. Identificaçao de complexos DNA-AA no tecido renal ou do trato urinario

Ps: Aumento da incidencia de neoplasias do trato urotelial superior

39

(Nefropatia associada ao Li) V ou F? Sao tipicamente assintomaticos na nefrite intersticial cronica (pois tb pode dar diabetes insipidos nefrogenica)

V
- Proteinuria minima: alguns desenvolvem proteinuria severa devido a GESF secundaria
- Escassos leucocitos na urina
- PA normal

40

(S. Sjogren) Diagnostico fortemente apoiado por? (2)

- teste positivo anti-Ro (SS-A)
- teste positivo anti-La (SS-B)

muitos têm hipergamaglobulinemia policlonal

41

(Nefrite intersticial alergica) É necessario biopsia para diag?

Geralmente NAO É NECESSARIA para o diagnostico
(infiltrado intersticial e tubular leucocitario, incluindo eosinofilos)

42

(Nefropatia associada ao Li) O litio pode causar varias sequelas renais, qual a mais comum?

Diabetes insipidus nefrogenica
(tb nefrite tubulointersticial cronica)

43

Nefrite intersticial cariomegalica tem sido associada à mutaçao ..

FAN 1 (nuclease envolvida na reparaçao do DNA)

Ps: forma incomum de DRC lentamente progressiva com
- proteinuria LEVE
- fibrose intersticial
- atrofia tubular
- Grandes nucleos nas cels epiteliais tubulares proximais

44

Proteinuria com tira teste negativa é ALTAMENTE SUGESTIVA de ..

Proteinuria de Bence-Jones (tira teste de urina deteta albumina MAS NAO cadeias leves)

45

V ou F? O alopurinol pode ser dado profilaticamente ou apos lise tumoral na nefropatia do urato

F
se profilatico diminui o risco de nefropatia pelo acido urico mas NAO tem beneficio apos lise tumoral

46

(Nefrite intersticial granulomatosa) V ou F? Mais frequentemente nao existe nenhuma doença ou causa associada sendo q alguns podem desenvolver manifestaçoes de sarcoidose e nao se deve começar trat antes de excluida tuberculose - causa rara

V

47

(Nefropatia HiperCa) Qual a lesao mais precoce?

Alteraçao degenerativa focal no epitelio renal (principalmente no ducto coletor, tubulo distal e ansa de Henle)

48

(Infiltraçao linfomatosa do rim) V ou F? Trat com GCT em altas doses e com quimioterapia resultam geralmente em recuperaçao da funçao renal e bom prognostico

F, contudo o prognostico é geralmente reservado

49

(Nefropatia associada ao Li) Apesar da sequela renal mais comum do Li ser diabetes insipidus nefrogenica tb pode causar nefrite tubulointersticial cronica que ocorre ... apos exposiçao, principalmente em paciente com exposiçao repetida a niveis toxicos levando a fibrose que correlaciona-se/nao se correlaciona (?) com a dose /duraçao do consumo

apos mais de 10-20 anos
fibrose correlaciona se com a dose/ duraçao do consumo

50

V ou F? Nefropatia de refluxo geralmente permanece indetetavel ate ao incio da idade adulta quando DRC é detectada em exames de rotina ou durante a gravidez

V

Adultos afetados sao frequentemente ASSINTOMATICOS mas podem ter historia de
- ITU de repetiçao na infancia
- Enurese noturna prolongada
- IR variavel
- HTA
- Proteinuria leve moderada com sedimento inocente

51

O "rim de mieloma" deve ser considerado em pacientes ..(2)

1. Que nao recuperam quando o factor precipitante ser corrigido (hipovolemia, infecçao, hiperCa, AINEs e agentes de contraste)
2. Idosos com IRA inexplicada

52

V ou F? AINEs e acetaminofenos associam se a nefropatia dos analgesicos

F, nao se associam (contudo consumidores pesados têm maior risco de toxicidade renal e devem ser vigiados para doença renal, particularmente se DRC ou hipovolemia)

53

(Nefrite intersticial alergica) O q se observa na urina? (3)

Piuria
Cilindros leucocitarios
Hematuria

54

(Nefrite intersticial alergica) Qual é a apresentaçao classica? É a regra esta apresentaçao, isto é, é a mais frequente?

Apresentaçao classica é a excepçao e NAO A REGRA

- Febre, rash, eosinofilia periferica e IR oligurica ocorrendo 7-10 dias apos trat com Meticilina ou outro beta lactamico