340 Doenças Tubulointersticiais do Rim Flashcards Preview

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Flashcards in 340 Doenças Tubulointersticiais do Rim Deck (54)
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1

Causas major de necrose papilar (4)

Nefropatia dos analgesicos
Nefropatia falciforme
Diabetes com ITU
Uso prolongado de AINEs (RARO)

2

(TINU) Qual o racio entre os generos? E idd media de incio?

Mulheres homens 3:1

Idd media de inicio: 15 anos

3

Qual a triade sugestiva de exposiçao a chumbo?

Gota saturnina
HTA
IR

4

Como é o sedimento da nefrite tubulointersticial aguda?

Frequentemente ativo com leucocitos e cilindros

5

(Nefrite intersticial alergica) V ou F? Eosinofilia periferica suporta diagnostico mas esta presente em minoria

V

6

(Nefrite intersticial granulomatosa) V ou F? Caracteristicas de NIA mas evoluçao mais prolongada e recidivante, sendo que na biopsia existe infiltrado inflamatorio com caracteristicas de cronicidade (granulomas mais cels gigantes multinucleadas)

V

7

(Nefropatia do acido urico) V ou F? O trat com alopurinos e alcalinizaçao da urina geralmente eficazes na prevençao de nefrolitiase por acido urico bem como da nefropatia gotosa; alopurinol mostrou tb melhorar funçao renal na hiperuricemia assintomatica

F
Os 2 trats sao eficazes na prevençao de nefrolitiase por acido urico
Contudo podem NAO tratar a nefropatia gotosa!
Alopurinol NAO mostrou melhorar a funçao renal na hiperuricemia assintomatica

8

(Nefropatia associada ao Li) V ou F? Apos diagnostico descontinuaçao é frequentemente problematica para o doente (açao incompletamente substituida por outros estabilizadores de humor); mesmo com a descontinuaçao, DRC é irreversivel e pode progredir lentamente para DRET; abordagem mais prudente passa por monitorizar os niveis para evitar toxicidade (menos q 1 meq/L) e se proteinuria significativa dar IECA ou ARA

V

9

(Nefrite intersticial cronica) Devido ao aumento das medidas de higienizaçao e diminuiçao do consumo de analgesicos com fenacetina, u
houve uma diminuiçao dramatica da incidencia de NIC por metais pesados (principalmente chumbo e cadmio) e analgesicos, sendo atualmente as principais causas ..(4)

Isquemia
Secundaria a doença glomerular 1a
Nefropatia de refluxo
Nefropatia faciforme

Ps: apesar de nao ser possivel reverter dano renal estabelecido, é possivel prevenir deterioraçao adicional com o trat da hipertensao glomerular

10

(Nefropatia associada ao Li) V ou F? No trat deve se monitorizar a funçao renal dos pacientes com litio e usar AMILORIDO (inibe a entrada de litio pelo ENaC) sendo eficaz na prevençao de diabetes insipidus nefrogenica e na nefropatia

F, amilorido eficaz a prevenir DIN mas NAO se sabe se previne nefropatia (nefrite intersticial cronica)

11

Apesar dos casos de nefrite intersticial alergica comprovada por biopsia nao contem com mais do que aprox ..% dos casos de IRA inexplicada, a incidência esta SUBESTIMADA pois frequentemente os farmacos implicados sao empiricamente descontinuados em pacientes com aumento da creatinina

15%

12

(Nefrite intersticial alergica) No trat, os glucocorticoides estao reservados para q situaçoes? (2) Têm impacto na sobrevida renal a longo prazo?

podem acelarar recuperaçao mas parecem nao ter impacto na sobrevida renal a longo do prazo; geralmente reservados para 1. IR severa em q a dialise é eminente; 2. deterioraçao continua da funçao renal apesar da suspensao do agente causa

13

(Nefrite intersticial cronica) Biopsia faz diagnostico?

Nao, achados inespecificos (fibrose intersticial com atrofia tubular dispersa, dilataçao luminal e espessamento da MB tubular)

14

V ou F? Individuos com DRET por nefropatia dos analgesicos têm risco aumentado de cancro das cels renais em comparaçao com outras causas de falencia renal

F, CANCRO UROTELIAL

15

(TINU) Como é a evoluçao nas crianças e nos adultos?

AUTOLIMITADA nas crianças
RECIDIVANTE nos adultos

16

Nefropatia dos analgesicos resulta do uso prolongado de analgesicos contendo ..(3)

Fenacetina
Aspirina
Cafeina

17

V ou F? Se nefrite intersticial cronica de origem desconhecida com elevada carga de chumbo no corpo, quelantes demonstraram atrasar a diminuiçao da funçao renal

V

18

(S. Sjogren) Qual a manifestaçao renal mais comum? E esta associado a? (3)

Manifestaçao renal mais comum: nefrite tubulointersticial com infiltrado predominantemente linfocítico

associado a ATR distal, DIN, IR moderada

19

(Nefropatia associada ao Li) O que se observa na biopsia? (3)

1. Fibrose intersticial com atrofia tubular DESPROPORCIONAIS para o grau de glomeruloesclerose / doença vascular
2. Infiltrado LINFOCITICO ESCASSO
3. ALTAMENTE CARACTERISTICO: cistos pequenos/ dilataçao dos tubulos distais/ ductos coletores

20

(Nefrite intersticial alergica) Qual o trat?

1. Descontinuaçao do agente causal
(geralmente reverte mas o dano pode nao ser completamente reversivel)

2. Glucocorticoides
(podem acelarar recuperaçao mas parecem nao ter impacto na sobrevida renal a longo do prazo; geralmente reservados para 1. IR severa em q a dialise é eminente; 2. deterioraçao continua da funçao renal apesar da suspensao do agente causal)

21

(TINU) É um doença auto imune sistemica de etiologia desconhecida responsavel por ..% dos casos de nefrite intersticial aguda

menos de 5%

22

(Nefrite intersticial alergica) Quais sao as apresentaçoes atipicas? (3)

AINES:
- febre, rash e eosinofilia - raros;
- IRA mais proteinuria PESADA - comuns

Rifampicina:
- NIA severa e de rapida instalaçao com re-introduºao do farmaco

IBPs, Sulfonamidas, Mesalazina, Sulfasalazina, Antiretrovirais:
- reaçao insidiosa mais dano tubulointersticial progressivo

23

(Nefrite intersticial alergica) Qual a apresentaçao mais frequente?

Aumento da Cr ou sintomas de IRA

24

Na LES infiltrado intersticial de celulas mononucleares acompanha a maioria das nefrites lupicas classe II ou IV e depositos de complexos imunes podem ser identificados na membrana basal tubular em cerca de ..% dos casos

50%

25

Quais sao as indicaçoes absolutas para corticoides e imunossupressores em nefrites intersticiais? (5)

1. Nefrite intersticial no LES
2. Adultos com TINU
3. Sindrome de Sjogren
4. Sarcoidose
5. Nefrites intersticiais idiopaticas e outras nefrites granulomatosas

26

V ou F? Hiperuricemia é fator de risco independente para DRC

V (possivelmente por lesao endotelial)

27

V ou F? Nos dias de hj a nefrite intersticial aguda é mais frequentemente encontrada como resultado de reaçao alergica a farmacos

V

28

V ou F? Nefropatia do acido aristoloquico esta associada a aumento da incidencia de neoplasias do trato urotelial superior

V

29

(Infiltraçao linfomatosa do rim) Infiltraçao intersticial por linfocitos B malignos é achado comum na autopsia de pacientes com ..(2)

Leucemia linfocitica cronica
LNH

30

V ou F? Nefropatia do acido aristoloquico (nefropatia das ervas chinesas e nefropatia endemica dos balcas) caracteriza se por sedimento inocente com raros leucocitos e proteinuria leve; anemia pode ser desproporcionalmente severa para o grau de disfunçao renal

V