Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

מבחן גמר גניקולוגיה > פרקים 47,49 > Flashcards

פרקים 47,49 Flashcards

1
Q

Which are in the cervix is most prone for neoplastic changes?

A

Transformation zone- locate external endoxervix

יותר מ-90% מהנאופלזמיות בצוואר הרחם יופיעו בו

thea area between the original SCJ in ectocervix to the active SCJ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

בכמה מעלה עישון את הסיכון לסרטן צוואר הרחם ביחס לנשים שאינן מעשנות

A

פי 3.5

הצטברות של קרצינוגניים מעישון סיגריות בריר צווארי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Risk factor for cervical neoplasia

A

ריבוי פרטנרים
קיום יחסי מין בגיל צעיר
מדוכאי חיסון
פעילות מינית
מעשנים
מושתלי איברים (בעיקר כליות)
זיהומי STD אחרים
Hodgkin lymphoma
חשיפה ל-DES
וירוס הפפילומה אחראי על 95% מצוואר הרחם

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

What is Bethesda calcification

A

Divided epithelial lesion to 2 categories: Squemous and glandular.
* Squamous:
pre-malignant lesions
ASC- atypical squamous cells, include ASC-H = cannot exclude HSIL, ASC-US = undermined segnificant
LSIL- low grade squamous intraepithelial lesion
HSIL- high grade
maligant lesion
SCC- invasive

  • Glandular
    pre-malignant lesions
    AGC (atypical glandular cells)
    Atypical, favor neiplasic
    Endocarvical AIS
    malignant
    adenocarcinoma

What is the CIN parallel for this:
LSIL = CIN1
HSIL =CIN 2/3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

What are CIN 1,2,3,
What it mean for treatment or survelliance

A

CIN 1- סיכוי להתקדמות לסרטן 10-15%, מעקב כל 6-12 חודשים עם פאפ ובהמשך קולוסקופיה חוזרת
CIN 2/3- סיכוי התקדמות 40%, מפנים אישה לקוניוגציה וגם אם שלילי מעקב צמוד, כל 6 חודשים משטח פאפ וקולוסקופיה לשנתיים, ואז כ-10 שנים מעקב חד שנתי

CIN = cervical intro-epithelial neoplasia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

מהי בדיקת הסטנדרט לזיהוי מחלה בצוואר הרחם וקביעת החלטות טיפוליות

A

קולפוסקופיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

מהם הקריטריונים שעוזרים לזהות דיספלזיה בקולפוסקופיה

ומה צריך לראות בקולפוסקופיה כדי שתחשב מספקת

A
  1. אפיתל לבן- שטיפה עם ח.אצטית 3-4%
  2. דפוס וסקולרי לא תקין
  3. punctate lesions

אוספים ביופסיה מהאזורים האבנורמלים
כדי שקולפוסקופיה תחשב מספקת צריך לראות את כל ה-SJC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מה התמונה מדגימה, באיזו שיטה השתמשו

A

קולפוסקופיה שמדגימה אזורים של אפיתל לבן ודפוס מוזאיקה של הקפילרות דבר שמחשיד ל-
CIN

צבעו בחומצה אצטית 3-4%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מתי נשתמש ב-
Endocarvical curretage
באבחון של סרטן צוואר הרחם

A

זיהוי מחלה שנמצאת רחוק יותר בתעלה הצווארית ואינה נראית ע”י קולפוסקופיה

ביופסיה של בדיקה זאת והקולופוסקופיה נשלחות בנפרד להערכה פתולוגית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

מהם 2 הבדיקות האפשריות ללקיחת ביופסיה בציטולוגיה חיובית (פאפ פתולוגי)

A

קולוסקופיה- גולד סטנדרט ובדיקת הבחירה, זיהוי כלי דם אבנורמליים
ואזורי דיספלזיה באמצעות ח.אצטית ולקיחת ביופסיה = ביופסיה ישירה
אזורי דיספלזיה- אפיתל לבן, אבנורמליות כלי דם, נגעים מנוקבים.
endocervical curattage (ECC)- גרידה לאסיפת תאים מתעלת צוואר הרחם, המטרה לזהות ממאירות עמוקה יותר מהטווח שנראה בקולוסקופיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

מהם ההמלצות לבדיקת פאפ

A

מגיל 30 כל 3-5 שנים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

מהו הפרוטוקול של
ASC-US

לא בנשים בגילאים 21-24

A

positive test have 2 options:
1. HPV testing- על הדגימה שכבר נאספה (הבדיקה העדיפה)
2. Reapet cytology in co-testing settings ( HPV testing + cytology) - אחרי שנה שוב

  1. HPV positive- colposcopy
  2. ASC-US or worse after 1 yr- colposcopy
    if HPV testing negetive- co-testing in 3 years
    if asc-us negetive after 1 yr- routine screening

if colposcopy negetive- reapet PPA after 6 and 12 months or HPV DNA test after 12 months.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

מהו הפרוטוקול של LSIL

לא בנשים בין גילאים 21-24

A
  1. LSIL with no or positive HPV- colposcopy
  2. LSIL with negrtive HPV (>30age) - co-testing after 1 yr:
    cytology and HPV test negetive- co-testing after 3 years.
    >ASC or HPV positive- colposcopy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

מהו הפרוטוקול לניהול
ACS-US and LSIL
בנשים בגילאי 21-24

A

1.HPV negetive- routine screening
2.HPV positive- reapet cytology after 1yr&raquo_space;
if ASC-H, ACG, HSIL&raquo_space; colposcopy
if negetvie ASC-US or LSIL&raquo_space; reapet cytology after 1 yr»
* if 2nd test negetive - routine screening
* if ASC or worse- colposcopy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

מהי הגישה לניהול
LSIL
בהריון

מה אסור לעשות , איזו בדיקה אפשר לדחות

A

**אסור:
**ECC
colposcopy- not more then 1 and will only be done when clinical suspect for cancer is high
ניתן לדחות קולפוסקופיה עד לפחות 6 שבועות לאחר הלידה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

מהי הגישה לניהול
LSIL and ASC-US
בנשים פוסט מנאופאוזליות

A

ניהול זהה לאוכלוסייה הכללית
מגיל 65 מפסיקים סקריניג באישה עם היסטוריה של סקירות תקינות ללא CIN2 and above

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

מהו פרוטוקול הניהול של נשים עם
HSIL

A
  1. loop electrosurgical excision (LEEP)- לא בגילאי 21-24 שיש להם סיכוי לרגרסיה ספונטנית
  2. Coloposcopy- ואחריה טיפול ומעקב מתאים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

מהו % הנשים המזוהות עם
CIN2 or CIN3
לאחר שזוהו בציטולוגיה עם HSIL

A

84-97%

סרטן אינבזיבי מזוהה ב-2% מהן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

מהו פרוטוקול הניהול הראשוני למטופלת עם
ASC-H

A

קולפוסקופיה
במידה ותקינה – נחזור על פאפ כעבור 6 חודשים ו-12 חודשים או נבצע
HPV testing after 1 yr

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

מהי הגישה לנשים עם
ACG (atypical grnadular cells)

A
  • Everyone (exept AEC)- colposcopy + HPV test + ECC
  • AEC- biopsy from endometrium and EEC
  • women > 35 or high risk for endometrial carcinoma- biopsy from endometrium

women with AGC and without Glandular neoplasia , CIN 2/3- co-testing after 1 yr:
* if HPV positive or abnormal cytology- colposcopy
* if both test are negitivie- co-testing 1 or 2 yrs after the original cytology.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מהם 2 אופציות הטיפול בנגעים בצוואר הרחם מסוג
CIN

A

1. Ablation- cryotherapy, laser, electrofulguration, cold coagulation
2. **Excisional- **conziation (cold, laser, elctrosurgical needle), LEEP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

סרטן צוואר רחם

באיזה נגעים נשתמש ב-
Cryotherapy

,מה דורש המעקב מהו שיעור הריפוי עבור רמת הנגעים?

A

CIN1

דורש בדיקה ציטולוגית לצוואר הרחם למעקב כ-12 שבועות לאחר ההקפאה

שיעור ריפוי עבור נגעי CIN1- 90-95%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

קורלציה לסרטן צוואר הרחם

מתי נעדיף להשתמש ב-
cold knife conization

A

במקרים של אבנורמליות בתאים הבלוטיים
*מתאים יותר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

סרטן צוואר הרחם

מדוע LEEP (large loop excision of transformation zone)
פחות מתאימה לנגעים בלוטיים

A

נזק תרמי שנוצר יכול לטשטש היסטולוגיה של תאים בלוטיים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

מה עושים במידה והמטופלת עם
CIN2-3 / CIS
והקוניוגקציה יוצאת עם שוליים חיוביים

A

אישה שסיימה יילודה- hysterectomy
אישה שלא סיימה יילודה- colposcopy with EEC and HPV testing

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

אילו מצבים דורשים ביצוע של
excision

3

A
  1. positive EEC
  2. unsetesfied colposcopy- SCJ not seen in whole, borders not clear
  3. theres unmatch between screening cytology to hystology from biopsy and EEC- הביופסיה לאמסבירה את מקור האבנורמליות בבדיקה ציטולוגית.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

מהי ההתייצגות הקלינית היכולה להתאים לסרטן צוואר הרחם

A

הפרשה וגינאלית מימית
הכתמות לסירוגין
דימום לאחר יחסי מין

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

מה דורש המעקב אחרי טיפול בנגעים
CIN2 and CIN3

A

**Co-testing after 1 and 2 yrs from treatment
**
**if normal (negetive)- **co-testing after 3 years from treatment and then routine testing for at least 20 yrs.
if test positive (abnormal)- colposcopy + Endo-cervical evaluation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

What are nabothian cysts?

A

Glands that have trapped when columnar epithel metaplasia to squemous in transition zone.
They are non pathological cysts , and reflect the dynamical change in cervix histology

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

כיצד נקבע הסטייג’נינג של סרטן צוואר הרחם

A

ע״ב קליניקה בלבד

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

איזו בדיקה מהווה את בדיקת הבחירה להערכה מדויקת של שולי נגע בשאלה של סרטן צוואר רחם

A

קוניוגציה
Cold knife conization- השיטה המדויקת ביותר להערכת השוליים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

כיצד עושים סטייגינג לגידולי צוואר רחם

A

FIGO calcification
הערכה ע״ב היסטולוגיה
מעבדה
ובדיקה גופנית
Staging is only clinical and not surgical

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

מהו הטיפול בסרטן צוואר רחם בשלב Ia1

A

כריתת חרוט של צוואר רחם- קוניוגציה, או היסטרקטומיה פשוטה ולא רדיקלית

micro-invasive squemous Ia1 carcinoma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

מהו הטיפול בסרטן צוואר רחם בשלב Ia2

A

Radical hysterectomy + lymph node dissection
or
radiotherapy

invasive squemous carcinoma , Ia2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

מהו ה-
Stages of cervical cancer

A

Clinical staging
IIa- small < 4 cm- procedure effective until IIa
IIb > 4 cm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

מהו הטיפול בסרטן צוואר הרחם עבור
Bulky Ib (> 2 cm (I or II) and selected of IIa

A

Radical hysterectomy + lymph node dissection
or
radiotherapy with cisplatin

adjuvant treatment of radiotherapy might be needed for surgical patients

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

מהו הטיפול עבור סרטן צוואר הרחם בשלבים
> IIB

A

Brachytherapy
External beam
with
cisplatin based chemotherapy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

מה כולל המעקב אחרי טיפול בסרטן צוואר הרחם

A
  • First 2 yrs- every 4 months
  • rest 5 years (after the first 2)- every 6 months
  • first 5 yrs- chest X-ray every year
  • for life- every year cervical cytology
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

מהם % ההישרדות ל-5 שנים של סרטן צוואר הרחם
Stage I (a+b)

A

Ia- 93%
Ib- 80%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

מהם % ההישרדות ל-5 שנים של סרטן צוואר הרחם
Stage II (a+b)

A

IIa- 63%
IIb- 58%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

מהם % ההישרדות ל-5 שנים של סרטן צוואר הרחם
Stage III (a+b)

A

IIIa- 35%
IIIb- 32%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

מהם % ההישרדות ל-5 שנים של סרטן צוואר הרחם
Stage IV (a+b)

A

IVa- 16%
IVb-15%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

מהו % הירידה בהארעות של סרטן צוואר הרחם ותמותה ממנו כתוצאה בדיקות גניקולוגיות סדירות, סקריניג ציטולוגי וטיפול בנגעים טרום סרטניים?

A

40%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

מהו הפיזור האופייני של סרטן צוואר הרחם

A

פרימטריום, ודרך מערכת הלימפה- para cervical to common iliac, hypogastric, obturator

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

מהם 3 האופציות בטיפול בנגעים חשודים בצוואר הרחם מהקל לכבד

A
  1. מעקב שמרני
  2. אבלציה- הורס רקמה ולא ניתן לבדוק אותה
  3. Excision- קוניוגציה
  4. היסטרקטומיה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

מתי מצבעים בדיקת פאפ

A

כל 3-5 שנים מעל גיל 30

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

מהו הסיכון להתפתחות ממאירות מהיפרפלזיה של רירית הרחם

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של אישה עם סרטן צוואר הרחם

A

דימום פוסט-קויטאלי
הפרשה וגינאלית והכתמות לסירוגין
כאב אגני- במידה ותופס מבנים באגן

49
Q

כיצד נאבחן סרטן צוואר רחם

A

קולוסקופיה + ביופסיה

בחשד למיקרו- חדירה– אינדיקציה לקוניוגציה של צוואר הרחם, cold knife- השיטה המדויקת ביותר להערכת שוליים

50
Q

השלם

סרטן צוואר הרחם נותר הממאירות הגניקולוגית ____ בשכיחותה
מהווה את הסיבה ה____ לתמותה ממאירות גניקולוגית
מקום____ בין כל הסרטנים בנשים

1,3,4

A

שלישית (רחם»שחלות»צוואר הרחם)
1 (כך גם כתוב על סרטן שחלות)
4 (אחרי שד מעי גס וריאות)

51
Q

מהו הממצא שבתמונה

A

Nabothian cysts- במהלך המטפלזיה בלוטות שנמצאות בתוך האפיתל העמודי, עלולות להילכד ע”י אפיתל קשקשי מה שגורם ליצירת ציסטות אלה.

52
Q

על מה מעיד הממצא הבא בבדיקת PAP
מסומן בחץ

A

קוילוציט- תא שנדבק בפפילומה, יווצר במידה והדנ”א של הוירוס לא עבר אינטגרציה לגנום התא

מאפיין אותם גרעין מכווץ\מצומק המוקף בהילה בהירה- בעצם ההילה הם הויריונים של HPV המוקפים בקפסולה

53
Q

אם בבדיקת קולפוסקופיה לא מצאנו את הSCJ מה יש לעשות?

A

1) Endocervical curettage-ECC
2) conization

54
Q

קיבלנו תשובה של ASC-US +חיובי DNA-HPV לכן ביצענו קולפוסקופיה שיצאה שלילית, מה השלב הבא?

A

מומלץ לחזור על PAP תוך 6 חודשים ו12 חודשים או על HPV-DNA תוך שנה

55
Q

בבדיקת PAP ציטולוגית קיבלנו תשובה של LSIL בגיל 25-29, מה השלב הבא?

מה הניהול המועדף בנשים בגיל 30 ומעלה במצב זה?

A

קולפוסקופיה (ללא תלות בתוצאת HPV-DNA)

בנשים אלה מועדף לבצע co-testing
אם בדיקת HPV-DNA שלילית מועדף לחזור על co-testing תוך שנה (אפשר גם לעשות קולפוסקופיה)

56
Q

מה הניהול של תוצאת HSIL?

מה הניהול של תוצאת ASC-H?

A

HSIL
1. טיפול מידי עם LEEP
or
2. Colposcopy ולאחר מכן טיפול ומעקב מתאימים

ASC-H
Colposcopy ולאחר מכן טיפול ומעקב מתאימים

57
Q

באילו נשים עם HSIL לא נלך ישר לLEEP?

A

1) נשים בהריון
2) נשים בגילאי 21-24 מכיווןן שיש סיכוי של רגרסיה ספונטנית
3) לא כתוב בספר במפורש אבל גם בנשים שרוצות עוד להכנס להריון אולי שווה לנסות להמנע בהתחלה מLEEP

58
Q

סרטן צוואר הרחם

באילו מצבים יש ק”א להסיר את הנגעים בשיטה אבלטיבית?
מבוצעת במספר שיטות:
1 . Cryotherapy
2 . אבלציה בלייזר
3 . Electro fulguration
4 . cold coagulation

A

נשתמש רק כאשר הקולפוסקופיה מספקת ויש קורלציה בינה לבין הפאפ כי לא ניתן להעריך את הרקמה היסטולוגית לאחר אבלציה

במידה ואין התאמה בין פאפ לקולפוסקופיה- מחשיד לקולפוסקופיה לא מספקת ולכן קוניוגציה יותר מתאימה לבחון את הרקמה לאחר ההוצאה שלה

59
Q

מה הטיפול בCIN1?
מה בCIN2?
מה בCIN3?

CIN1=LSIL
CIN2\3=HSIL

A

CIN1- ablaiton by cryotherapy
CIN2/3- conuzation

60
Q

מה ת”ל העיקרית של Cryotherapy?

A

הפרשה מימית רבה

61
Q

נכון\לא נכון
שיטות החיתוך דורשות הרדמה כללית לעומת שיטות האבלציה שאינן

A

לא נכון, את כל השיטות ניתן לעשות בהרדמה מקומית (את השיטות עם החיתוך ניתן גם בהרדמה כללית)

62
Q

מהו הגיל הממוצע לאבחנה של סרטן צוואר הרחם,

A

50

63
Q

מה ההבדל בין שלב Ib1 לIb2 מבחינה קלינית?

A

נגע עד 4 ס”מ לעומת נגע גדול מ4 ס”מ
ההבדל בגודל צופה את מעורבות בלוטות הלימפה ואת השרידות הכללית, ולכן משפיע על הטיפול ועל התוצאים.

64
Q

סרטן צוואר הרחם

איזה סוג של פרוצדורת קרינה קרינה מכוונת בעיקר למסלול ההתפשטות הלימפתי?

A

External beam

65
Q

נכון\לא נכון
* טיפול בהישנות הוא עם שיעורי ריפוי נמוכים
* שימוש בקונדום עוזר במניעה
* החיסון הוא חי מוחלש
* החיסון לא מומלץ לנשים בהריון\מניקות
* ניתן לתת את החיסון מגיל 11

HPV

A
  • הישנות שיעורי ריפוי נמוכים- נכון
  • קונדום עוזר במניעה- נכון
  • חיסון חי מוחלש- לא נכון
  • חיסון לא מומלץ להריון /הנקה- לא מומלץ להריון אבל כן ניתן לתת בהנקה
  • ניתן לתת מגיל 9 (ההמלצה מגיל 11-12)
66
Q

סרטן צוואר הרחם

כמה מנות של חיסון נדרשות?

A

מתחת לגיל 15- 2 מנות בהפרש של 6-12 חודשים (אם נותנים פחות מ-5 חודשים צורך ב-3 מנות)
מעל גיל 15- 3 מנות
מנה ראשונה&raquo_space; חודש-חודשיים מנה שנייה&raquo_space; מנה שלישית 6 חודשים לאחר הראשונה

67
Q

כמה מהנשים הפעילות מינית עד גיל 50 יחשפו לHPV?

A

80%

68
Q

מהם 2 הסוגים אליהם נסווג סרטן רחם (אנדומטריום קרצינומה

A

Hyperplasia with atypia
Hyperplasia w/o atypia

69
Q

hyperplasia w/o atypia

מה ההבדל בין
Simple atypia
Complex atypia

A

Simple- פרוליפרציה מוגזמת של אלמנטיים בלוטיים + אלמנטים סטרומליים
Complex- פרוליפרציה לא תקינה של אלמנטיים בלוטיים בלבד

70
Q

באיזה סוג של היפרפלזיה אנדומטריאלית נראה שינויים גנטיים האופיינים לסרטן הרחם

ואילו שינויים

A

**Atypical hyperplasia
*** Microsatellite instability
* PAX2 inactivation
* PTEN, KRAS, CTNNb1 (beta-catenin)

71
Q

מהו הסיכוי בכל אחד מסוגי ההיפרפלזיה של רירית הרחם למצוא במקביל
invasive endometrial carcinoma

A
  • Hyperplasia without atypia < 1%
  • Atypical hyperplasia- 25%-33%
  • endometrioid intraepithelial neoplasia (subtype of atypical)- 59%
72
Q

מהו הממצא בהינתן שנלקח מרירית הרחם

A

Complex hyperplasia with severe atypia
(only glands)

73
Q

מה נמצא בבסיס הפתו-פיזיולוגיה של סרטן רירית הרחם

A

גדילת יתר של רירית הרחם בתגובה לעודף של Unopposed estrogen

unopposed estrogen is called estrogen dominance in some medical literature. Without progesterone’s balancing influence, estrogen can work overtime in your body and cause cell overgrowths

74
Q

מהם מקורות אנדוגניים אפשריים לאסטרוגן

3 רקמות או סוגי תאים

A

מקור גידולי- גידול של תאי גרנולוזה
פריפרי- אסטרון
בלוטי- תאי שחלה (אסטרון ואסטרדיול)

75
Q

מהם מקורות אקסוגניים לאסטרוגן

A
76
Q

מה הגורם הסיכון הכי משמעותי להיפרפלזיה וסרטן של רירית הרחם

A

long term uses of high doses of menopausal estrogen- 10-20 (RR)

Relative risk is the ratio of the probability of an event occurring with an exposure versus the probability of the event occurring without the exposure.

77
Q

מהו הסיכון להתקדמות לסרטן מהצורות השונות של היפרפלזיה

A
78
Q

מהו סימן ההיכר להיפרפלזיה / קרצינומה של רירית הרחם

A

דימום רחמי אבנורמלי AUB
וזאת גם האינדיקציה הכי שכיחה לדגימה של רירית הרחם

79
Q

מהו עובי רחם שמעליו בנשים פוסט-מנופאוזליות יהיה אינדיקציה להערכה נוספת ודגימה היסטולוגית

Evaluation by endometrial biopsy, sonohysterography, hysteroscopy

A

מעל 4 מ”מ

הסבירות לסרטן ברירית מתחת ל-4 מ”מ עומדת על 1%

80
Q

מהו % הדיוק האבחנתי של ביופסיה אנדומטריאלית בהשוואה ל-
D&C or hysterectomy

A

90-98%

81
Q

מהו הטיפול בהיפרפלזיה ללא אטיפיה

A

טיפול תרופתי- מוצרים מבוססי פרוגסטרון

82
Q

מהו הטיפול בהיפרפלזיה עם אטיפיה של רירית הרחם

A

D&C- לדגימה טובה יותר ושלילת האפשרות של סרטן רירית הרחם שמופיע במקביל
בנשים שלא סיימו ילודה
high doses of progestin with megestrol acetate
or
levonorgestrel IUD (58%-100% response)
נדרש מעקב עם דגימות תקופתיות כל 3חודשים לניטור תגובה לטיפול

בנשים שסיימו ילודה
היסטרקטומיה הינו הטיפול הדפיניטיבי

83
Q

מהו % ההתמרה הממאירה של פוליפים אנדומטריאליים

A

כ-5% מהפוליפים יראו שינויים ממאירים

בהשוואה ,endometrial carcinoma- נקשרים בסבירות גבוהה יותר ל Tamoxifen פוליפים בנשים פוסט-מנופאוזליות או נשים הנוטלות
לפוליפים בנשים בגיל הפוריות.

84
Q

מתי רוב המקרים של סרטן רירית הרחם מאובחנים

A

Stage I (72%)

85
Q

מהם 2 הסוגים שזוהו של
Endometrial carcinoma

A

Type I- astrogen dependent
Type II- astrogen independent

86
Q

מהו דפוס ההתפשטות של סרטן רירית הרחם

A

ראשית- לחלל האנדומטריאלי ואז מתחילה המחלה לפלוש למיומטריום – צוואר הרחם ולבסוף ללימפה

פיזור המטוגני יותר קל

87
Q

כיצד נאבחן סרטן מרירית הרחם

A

ביופסיה של רירית הרחם מבססת אבחנה ברוב המקרים

88
Q

מהי התלונה העיקרית (ולעיתים היחידה) של נשים עם סרטן רירית הרחם

A

דימום /הפרשה וגינאלית
ב-80-90% מהנשים זאת תיהיה התלונה העיקרית היחידה

במחלה מתקדמת
אי נוחות אגנית
תחושת לחץ
התפשטות חוץ רחמית

89
Q

מהו % הנשים עם סרטן רירית הרחםש הינן א-סימפטומטיות

A

5-20%

90
Q

איזה מרקר סרטני לרוב יהיה מוגבר מחלה מתקדמת של רירית סרטן הרחם ובמה יכול לסייע מעקב אחרי אותו מרקר

A

CA-125

מסייע בניבוי תגובה לטיפול + ניטור לאחר הטיפול

91
Q

מהו הסטייגינג של
Uterine sarcome

A

surgical staging and indentical of endometrial adenocarcinoma

92
Q

באיזה סוגי סרטן נעשה כריתת רחם פשוטה
TAH

A

אנדומטריום + שחלות
סרטן צוואר רחם- Ia1

93
Q

מהי האבחנה המבדלת של אישה פוסט-מנופאוזלית עם דימום

A

DDx- גניקולוגי ולא גניקולוגי
- 31% אטרופיית רחם
**- 38% פוליפ
**- 2% היפרפלזיה של האנדומטריום
HRT or other reasons 22%
סרטן -7%

94
Q

מהו הטיפול ב
atypical hyperplasia
של האנדומטריום

A

25% סיכון לממאירות ב-10 שנים
סיימה ילודה- היסטרקטומיה
לא סיימה יילודה- פרוגסטרון למס’ חודשים - כניסה להריון- וכשסיימה לידות היסטרקטומיה

95
Q

כיצד נעשה גריידינג לקרצינומה של האנדומטריום

A

FIGO calssificatio- 3 grades :
G1- Well differentiated ( solid pattern < 5%)
G2- Moderately differentiated ( solid pattern 6-50%)
G3- poor/un-differentiated ( solid pattern > 50%)
תת סוגים בהגדרה כולם דרגה 3
Clear cells, serous, carciosarcoma

לרוב המטופלות יהיה דרגה 1 או 2, רק 20-15% יהיו עם נגעים בדרגה 3

96
Q

כיצד נעשה סטייגינג לסרטן האנדומטריום

A

1. Histological grade- דרגת התמיינות, הפקטור הפרוגנוסטי הכי חשוב
2. myometrium depth involvment-הפקטור הפרוגנוסטי ה-2 בחשיבותו
3. nuclear grade
4. חדירת בלוטות / לסטרומה של צוואר הרחם
5. גרורות לנרתיק / לטפולות
6. ציטולוגיה
7. מחלה באגן / בלוטות פרי-אאורטליות
8. מתאסטזיס

פיגו כוללת אלמנטים שקשורים בפרוגנוזה ובסיכון להישנות

97
Q

מהם 2 הקריטריונים העיקריים המשפיעים על הישרדות של סרטן רירית הרחם ל-5 שנים

לפי הסטייגינג של פיגו

A

הקריטריונים הכי משמעותיים
1. דרגת ההתמיינות
2. עומק החדירה למיומטריום

98
Q

whats survival rate of G1 without myometrium involvment

A

95% for 5 yrs

99
Q

whats survival rate of G3 with myometrium involvment

A

20% for 5 yrs

100
Q

מה ההבדל בין
Simpe (TAH) to radical hysterectomy

A
101
Q

Endometrial carcinoma

מה כולל ה-surgical staging

A
  • TAH+ BSO (היסטרקטומיה עם כריתה דו”צ של טפולות)
  • דיסקציה של בלוטות לימפה אגניות ופרי-אאורטליות דו”צ
  • שטיפה פריטונאלית
  • הסרה של כל המחלה

Total Abdominal Hysterectomy + bilateral salpingo-oophorectomy

השלמת סטייגניג ניתוחי מהווה הליך טיפולי שקשור בשיפור שרידות

102
Q

מהם יוצאים מן הכלל ל-surgical staging

סרטן רירית הרחם

A
  1. young women / peri-menopeusal with G1 endometiroid adenocarcinoma w/association to atypical hyperplasia- נשים שמעוניינות לשמור על פוריותן יכולות להיות מטופלות ע”י פרוגסטין במינון גבוה ומעקב בדגימות חוזרות מרירית הרחם
  2. נשים בסיכון מוגבר לתמותה על רקע קו-מורבידיות- יכולות להיות מטופלות ע”י היסטרקטומיה ואגינלית
103
Q

מתי נשתמש בטיפול בקרינה בסרטן רירית הרחם

A
  1. חולות בסיכון ניתוחי גבוה מאוד- קרינה כטיפול ראשוני (סאב-אופטימלי)
  2. פוסט ניתוחית- במקרים של הישנות / מחלה גרורתית ידועה
  3. Surgical Stage I- משפר הישנות אך לא משפר הישרדות
  4. Stage IIIc (positive LN)- קריטי לשיפור הישרדות
  5. מחלה אינטרא-פריאונאלית או פריטונאלית- לאחר ניתוח עם או בלי כימותרפיה סיסטמית
104
Q

סרטן רירית הרחם

מה כולל המעקב בנשים שלא טופלו בקרינה

מה רוצים בעיקר לאתר

A

בדיקת ספקוטול ורקטו-ואגינלית כל 3-4 חודשים למשך 2-3 שנים ואז כל 6 חודשים

בעיקר הישנות של המחלה באגן ובפרט בנרתיק

בנשים שטופלו קרינה, הסיכוי להישנות מחלה בנרתיק הוא נמוך יותר, ויש פחות אופציות טיפוליות במקרה של הישנות. לכן, הנשים הללו ירוויחו פחות ממעקב תדיר

105
Q

סרטן רירית הרחם

הישנות
מהו -% ההישנות במטופלות שטופלו ב-
Early disease

ותוך כמה זמן הישנות

A

25%
מתוכם:
50% in 2 yrs
75% in 3-4 yrs

106
Q

במה תלויה הפרוגנוזה בהישנות

A

לפי סוג ההישנות
מדורג מהטובה לרעה
1. הישנות בנרתיק
2. באגן
3. גרורות מרוחקות- ריאות בטן בלוטות לימפה כבד מח ועצם

אם הישנות של גידול תלוי באסטרוגן או פרוגסטרון טיפול בפרוגסטין במינון גבוה יכול להפיק תועלת

107
Q

נכון / לא נכון
אישה שבעברה יש סרטן רירית הרחם אינה יכולה לקבל טיפול הורמונלי עם אסטרוגן

A

לא נכון
ניתן להשתמש בטיפול הורמונלי אך יש לבחור מועמדות מתאימות על סמך פקטורים פרוגנוסטים וגם המטופלת צריכה לקחת בחשבון שיש סיכון שהסרטן יחזור

108
Q

מהו האזור הנפוץ להישנויות של סרטן רחם

A

כיפת הנרתיק

109
Q

סרטן רירית הרחם

האם יש המלצה לנטר על נשים עם סרטן שד שמטופלות ב-Tamoxifen?

A

עקרונית לא
רק אם יש למטופלת סיכון מוגבר\סימפטומים רלוונטים אז ממליצים

110
Q

**אילו מטופלות ידרשו בירור לשלילת קרצינומה?
**במי מהבאות נעשה בירור?
- בת 30 עם AUB + השמנה
- בת 30 שנוטלת טמוקסיפן בגלל סרטן השד
- בת 47 עם AUB
- בת 32 עם טרנר

A

כל מטופלת מעל גיל 45 עם AUB
מטופלת מתחת לגיל 45 בנוכחות גורמני סיכון נוספים
* השמנה
* היפרפלזיה אנדומטריאלית קודמת
* היעדר ביוץ כרוני- PCOS (למשל)
* טמוקסיפן
* טיפול באסטרוגן
* היסטוריה משפחתית של ממאירות שד, מעי גס או גניקולוגית (לינץ)

111
Q

מהי האטיולוגיה הכי סבירה לדימום פוסט מנפאוזלי?

A

פוליפים- הכי נפוץ
אחריו אטרופיה של הרחם

112
Q

אילו תוצאות ציטולוגיה של צוואר הרחם מחייבות ביופסיה אנדומטריאלית?

A

typical endometrial cells- אפילו טיפיקלים כי הם לא אמורים להיות שם
או atypical glandular cells

113
Q
  • איך נעריך ממאירות ברחם?
  • מה נעשה בנשים שיש להם סרוויקל סטנוזיס?
  • באילו נשים תוצאה של “רקמה לא מספקת לאבחנה” היא נורמטיבית ולא מצריכה לרוב הערכה נוספת?
A

הערכת ממאירות רחמית- ביופסיית פיפל
נשים עם סרוויקל סטנוזיס- גרידה עם היסטרוסקופיה
רקמה לא מספקת לאבחנה- ממצא נורמלי בנשים פוסט מנופאוזליות ללא טיפול הורמנלי = מתאים למצב האטרופי של הרחם

114
Q

מה נשעה בנשים עם דגימת פיפל תקינה אך עם חשד גבוה להיפרפלזיה למשל:
1)מנפאוזה+רירית עבה מ4 מ”מ
2) מנפאוזה וAUB

אם עשינו פיפל והתשובה יצאה תקינה אבל הדימום ממשיך באישה פוסטמנפאוזלית. מה יש לעשות?

A

לכל השאלות התשובה היא היסטרוסקופיה וביופסיה מכוונת

115
Q

מה יש לעשות לאחר אבחנה של היפרפלזיה אטיפית\טיפית בביופסית pipl ?

A

לאחר אבחנה ראשונית, יש אינדיקציה לביצוע D&C לדגימה טובה יותר של רירית הרחם, ולשלילת אפשרות של סרטן רירית הרחם המופיע במקביל (כלומר בנשים עם סטנוזיס פשוט מדלגים על פיפל) בשליש מהנשים יכול להופיע קרצינומה לציד היפרפלזיה ולכן חייב לברר בצורה יותר משמעותית

116
Q

איך פרוגסטרון במינון גבוה מונע היפרפלזיה? מה המנגנון התאי? איך הוא משפיע על אסטרוגן?

A

הפרוגסטרון פועל ע”י הפיכת אסטרדיול לאסטרון שהוא הרבה פחות פוטנטי, מעכב חידוש רצפטורים לאסטרוגן ומעכב יצירת אונקוגנים בתיווך אסטרוגן.

117
Q

למה מחשיד אותי אישה פוסט-מנופארוזלית עם שרירן שגדל במהירות

A

סרקומה

118
Q

מה האבחנה לUterine sarcoma? מה הטיפול?

A

לרוב יעשו כריתת רחם (אבחנה וטיפול)

לא עושים ביופסיה מחשש לפיזור

מבחן גמר גניקולוגיה (27 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions