פרק 31

Question 1

כיצד נאבחן דפיניטיבית אדנומטריוזיס

Answer 1

ביופסיה רקמתית מוכחת

Question 2

כיצד נאבחן אנדומטריוזיס

Answer 2

אבחון ברובו קליני- הייצגות קלינית+ US וכלי עזר
ניתוח בלפרוסקופיה וביופסיה- אבחנה דפיניטיבית
US- lesion > 1 cm and chocolate cyst

Question 3

מהי השכיחות של אנדומטריוזיס

Answer 3

שכיחות- 1/10 (7-10% מהנשים)

Question 4

מהו המיקום הכי שכיח של אנדומטריום ולמה יגרום

Answer 4

הכי שכיחים 60%
* שחלה- אנדומטריומה ויצור סיצטות שוקולד, לרוב בי-לטרלי
* דאגלס, יורטרווסיקולר פאוץ
* Uretrosacral ligament
* חצוצרות
* בלוטות לימפה אגניות

Question 5

מהם גורמי סיכון לאנדומטריוזיס

Answer 5

מנרכה מוקדמת ומאונופזה מאוחרת, מחזורים קצרים- זמן ממושך חשיפה לאסטרוגן
בסיס גנטי- פי 7-10 בקרובות מדרגה ראשונה
חסימה במוצא הרחם - זרימה רטרוגרדית
*גורם מגן - גלולות

Question 6

מהם הסימפטומים של אנדומטריוזיס

Answer 6

הטריאדה הקלאסית
אי-פריון- 30-50%
דיסמאנוריאה- כאבי מחזור
דיספרוניראה- כאבים בזמן יחסי מין

דיסאמנוראיה פרוגרסיבית ודיספרוניאה עמוקה

סימפטומים הקשורים למוקדים אנדומטריאליים באיברים סמוכים:
שינויים ביציאות
תלונות אורינריות- המטוריה

בבדיקה הגופנית- רגישות על פני הרחם והטפולות, רחם מקבוע, שחלות מוגדלות ומקובועות

Question 7

האם יש קשר בית רמת המחלה של אנדומטריוזיס לחומרת האי פריון?

Answer 7

כן

Question 8

אנדומטריוזיס

נכון\לא נכון
יש קשר בין נרחבות ומיקום המחלה לבין אופי התסמינים וחומרתם

Answer 8

לא נכון, נשים עם מחלה נרחבת יכולות לסבול מתסמינים מועטים, בעוד שנשים עם מחלה מינימלית יכולות לסבול מכאבים קשים

Question 9

מה מאפיין את דיסאמנוריאה שנגרמת בעקבות אנדומטריוזיס?

Answer 9

החמרה עם הזמן+אי תגובה לטיפול בגלולות או NSAIDS

Question 10

מה ההסבר לתת הפוריות?
באנדומטריוזיס

Answer 10

אין לזה הסבר חד משמעי, אבל אפשר להסביר ע”י כמה מנגנונים:
(1) בעיה מכנית- חצוצרות חסומות מהדבקויות, או חצוצרות מפותלות
(2) אגן דלקתי- הדלקת משפיעה על איכות הביציות בנוסף היא משפיעה על תנועתיות החצוצרה ויכולת הרחם לקלוט השרשה

השכיחות של endometriosis בנשים א-סימפטומטיות שאינן פוריות היא 30-50%

Question 11

אנדומטריוזיס

מהי בדיקת הבחירה לאבחון? אילו נגעים נוכל לראות שאופייני לאנדומטריוזיס?

Answer 11

לפרוסקופיה+ביופסיה שמוכיחה המצאות סטרומה\בלוטות אנדומטריאליות
1. mulberry / flame shape- נגעים מוקדמים, אדמדם קטן , פטיכאילי ומסביבו רשת ניואנגיוגנטית של כלי דם שברירייים
2. powder burn- נגעים מתקדמים, אבקת שריפה, יותר גדולים בעלי מראה ציסטי
3. Chocolate cyst endometriomas- דם שעבר פירוק המופיע בשחלה, כיפות בצבע אדום כהה / כחול, יכולות להגיע לגודל של 15-20 ס”מ

Question 12

אילו ממצאים היסטולוגים יאשרו אבחנה של אנדומטריוזיס?

Answer 12

הנוכחות של שניים או יותר מהמאפיינים ההיסטולוגיים הבאים משמשת כקריטריון סף לאבחנה של endometriosis:

• Endometrial epithelium
• Endometrial glands
• Endometrial stroma
• Hemosiderin-laden macrophages

Question 13

אנדומטריוזיס

נכון\לא נכון
MRI טובה לאבחנה של מעורבות רקטלית

Answer 13

לא נכון
MRI allow to indentify deep endometriomas involving the uterosacral ligaments + cul de-sac

אינו רגיש לזיהוי מעורבות רקטלית

Question 14

אנדומטריוזיס

נכון\לא נכון
* טיפול תרופתי לא מונע הדבקויות
* טיפול תרופתי יכול להוריד את נרחבות הנגעים
* יש שכיחות גבוה של הישנות לאחר טיפול תרופתי

Answer 14

• נכון
• נכון
• נכון

Question 15

מהו הטיפול קו ראשון לכאב של אנדומטריוזיס?

Answer 15

OCPs and NSAIDS
* recommended to use OCP non stop to prevent withdrawal bleeding
* can be treated with DMPA as well

Question 16

אנדומטריוזיס

איזה טיפול תרופתי נוכל להציע לנשים שרוצות להכנס להריון?

Answer 16

medroxyprogesterone
דרך הפה באופן יומיומי מהווה אופציה עבור נשים שמנסות להיכנס להיריון, מאחר ואינו אמצעי מניעה מהימן.
או
ניתוח משמר

Question 17

אנדומטריוזיס

מה המנגנון של DANAZOL?
מהו ת”ל

Answer 17

מדכאת הפרשת LH ו-FSH
ת”ל
במיעוט מהמטופלות- אקנה, הכתמות, דימומים, גלי חום, עור שומני , גדילת שיער בפנים, ירידה בליבדו, וגיניטיס אטרופי והעמקה של הקול

חלק מהתופעות לא יחלפו עם הפסקת הטיפול
Level of LDL will increase significnatly with HDL will decrease

Question 18

אנדומטריוזיס

באיזה תרופה ניתן להשתמש במקום כדי להמנע מת”ל של דנוזול?

Answer 18

GnRH agonists

Question 19

אנדומטריוזיס

מה ת”ל של GnRH agonists?
ואיך ניתן להפחית אותן

Answer 19

תופעות לוואי
תופעות הלוואי נובעות מהאפקט ההיפו-אסטרוגני וכוללות גלי חום והזעות לילה, ועלייה קלה בסיכון לאובדן צפיפות עצם.

אינו פוגע ביעילות הטיפול בכאב האגני

Question 20

אנדומטריוזיס

מהי מגבלת הטיפול בשימוש ב-
GnRH agonist

Answer 20

במטופלות שנדרש טיפול ליותר מ-6 חודשים / צורך בטיפולים חוזרים
Add back threpy, one of the following options:
1. low dose OCP
2. low dose HRT
3. medroxyprogesterone

Add-back therapy can alleviate the undesirable hypo-oestrogenic effects of the gonadotrophin-releasing hormone (GnRH) agonists, including loss in bone mineral content.

Question 21

אנדומטריוזיס

מה האופציות הניתוחיות?

Answer 21

1. Extirpative surgery- שמור למקרים בהם המחלה נרחבת / מטופלת סיימה יילודה ומעוניינת בטיפול דפיניטיבי, כולל:
   * TAH
   * BSO
   * lysis of adhesions
   * removing endometriotic implants
2. Conservative surgery- ניתוח משמר, חיתוך צריבה או אבלציה של נגעים אנדומטריוטיים נראי לעין. יכול לכלול גם ליזיס של הידבקויות ורה-קונסטריקציה של איברי הרבייה

Question 22

אנדומטריוזיס

מה סיכויי ההישנות סימפטומים לאחר ניתח היסטרוקטומיה עם כריתה בילטראלית של השחלות והטפולות?

Answer 22

10% הישנות סימפטומים
5% הישנות אנדומטריוזיס

Question 23

אנדומטריוזיס

טיפול תרופתי לפני ניתוח משמר יכול להועיל בהפחתת הנגעים?

Answer 23

כן, מומלץ לתת גם לאחר הניתוח על מנת להקל על הריפוי ולמנוע הישנות (לזכור שלא מפחית הדבקויות אבל כן את הנגעים כמו במיומות)

Question 24

אנדומטריוזיס

כמה מהמטופלות שיעברו ניתוח שמרני יזדקקו לניתוח נוסף תוך 5 שנים

Answer 24

כשליש מהמטופלות

Question 25

לפי ASRM במה מתחשבים בדירוג של אנדומטריוזיס?

Answer 25

1) גודל
2) מיקום באגן הקטן- כלומר ה true pelvis- אמנם בדף בפרק רואים שכן מתחשבים בנגעים בפריטונאום אז לא ברור
3) עומק חדירה
4)מעורבות דוגלס
5) היקף ההדבקויות

ח”ד גמ”ה באגן הקטן

Question 26

מה הטיפול באנדומטריוזיס קשה באישה שרוצה להכנס להריון?

Answer 26

ניתוח לפרוסקופי+IVF
(על פי ספירהוף)

Question 27

איזה סמן “קלאסי” לאנדומטריוזיס נוכל למצוא בבדיקת אגן (ממצא שאינו שכיח)

Answer 27

נודולריות מוגברת ב-
uterosacral ligament

Question 28

אנדומטריוזיס

מה רואים בכל אחת מהתמונות

Answer 28

A- clear lesion on ovarian fossa
B- white endometrial deposits on utrero-sacral ligament
C- “powder burn” on utero-sacral ligament
D- ovaria endometrioma
C- chocolate cysts

Question 29

אנדומטרויזיס

מתי שיטות הדמייה כמו
US, CT, MRI
יעילות?

Answer 29

כשיש מסה בטפולות או באגן