פרק 31 Flashcards
(29 cards)
כיצד נאבחן דפיניטיבית אדנומטריוזיס
ביופסיה רקמתית מוכחת
כיצד נאבחן אנדומטריוזיס
אבחון ברובו קליני- הייצגות קלינית+ US וכלי עזר
ניתוח בלפרוסקופיה וביופסיה- אבחנה דפיניטיבית
US- lesion > 1 cm and chocolate cyst
מהי השכיחות של אנדומטריוזיס
שכיחות- 1/10 (7-10% מהנשים)
מהו המיקום הכי שכיח של אנדומטריום ולמה יגרום
הכי שכיחים 60%
* שחלה- אנדומטריומה ויצור סיצטות שוקולד, לרוב בי-לטרלי
* דאגלס, יורטרווסיקולר פאוץ
* Uretrosacral ligament
* חצוצרות
* בלוטות לימפה אגניות
מהם גורמי סיכון לאנדומטריוזיס
מנרכה מוקדמת ומאונופזה מאוחרת, מחזורים קצרים- זמן ממושך חשיפה לאסטרוגן
בסיס גנטי- פי 7-10 בקרובות מדרגה ראשונה
חסימה במוצא הרחם - זרימה רטרוגרדית
*גורם מגן - גלולות
מהם הסימפטומים של אנדומטריוזיס
הטריאדה הקלאסית
אי-פריון- 30-50%
דיסמאנוריאה- כאבי מחזור
דיספרוניראה- כאבים בזמן יחסי מין
דיסאמנוראיה פרוגרסיבית ודיספרוניאה עמוקה
סימפטומים הקשורים למוקדים אנדומטריאליים באיברים סמוכים:
שינויים ביציאות
תלונות אורינריות- המטוריה
בבדיקה הגופנית- רגישות על פני הרחם והטפולות, רחם מקבוע, שחלות מוגדלות ומקובועות
האם יש קשר בית רמת המחלה של אנדומטריוזיס לחומרת האי פריון?
כן
אנדומטריוזיס
נכון\לא נכון
יש קשר בין נרחבות ומיקום המחלה לבין אופי התסמינים וחומרתם
לא נכון, נשים עם מחלה נרחבת יכולות לסבול מתסמינים מועטים, בעוד שנשים עם מחלה מינימלית יכולות לסבול מכאבים קשים
מה מאפיין את דיסאמנוריאה שנגרמת בעקבות אנדומטריוזיס?
החמרה עם הזמן+אי תגובה לטיפול בגלולות או NSAIDS
מה ההסבר לתת הפוריות?
באנדומטריוזיס
אין לזה הסבר חד משמעי, אבל אפשר להסביר ע”י כמה מנגנונים:
(1) בעיה מכנית- חצוצרות חסומות מהדבקויות, או חצוצרות מפותלות
(2) אגן דלקתי- הדלקת משפיעה על איכות הביציות בנוסף היא משפיעה על תנועתיות החצוצרה ויכולת הרחם לקלוט השרשה
השכיחות של endometriosis בנשים א-סימפטומטיות שאינן פוריות היא 30-50%
אנדומטריוזיס
מהי בדיקת הבחירה לאבחון? אילו נגעים נוכל לראות שאופייני לאנדומטריוזיס?
לפרוסקופיה+ביופסיה שמוכיחה המצאות סטרומה\בלוטות אנדומטריאליות
1. mulberry / flame shape- נגעים מוקדמים, אדמדם קטן , פטיכאילי ומסביבו רשת ניואנגיוגנטית של כלי דם שברירייים
2. powder burn- נגעים מתקדמים, אבקת שריפה, יותר גדולים בעלי מראה ציסטי
3. Chocolate cyst endometriomas- דם שעבר פירוק המופיע בשחלה, כיפות בצבע אדום כהה / כחול, יכולות להגיע לגודל של 15-20 ס”מ
אילו ממצאים היסטולוגים יאשרו אבחנה של אנדומטריוזיס?
הנוכחות של שניים או יותר מהמאפיינים ההיסטולוגיים הבאים משמשת כקריטריון סף לאבחנה של endometriosis:
- Endometrial epithelium
- Endometrial glands
- Endometrial stroma
- Hemosiderin-laden macrophages
אנדומטריוזיס
נכון\לא נכון
MRI טובה לאבחנה של מעורבות רקטלית
לא נכון
MRI allow to indentify deep endometriomas involving the uterosacral ligaments + cul de-sac
אינו רגיש לזיהוי מעורבות רקטלית
אנדומטריוזיס
נכון\לא נכון
* טיפול תרופתי לא מונע הדבקויות
* טיפול תרופתי יכול להוריד את נרחבות הנגעים
* יש שכיחות גבוה של הישנות לאחר טיפול תרופתי
- נכון
- נכון
- נכון
מהו הטיפול קו ראשון לכאב של אנדומטריוזיס?
OCPs and NSAIDS
* recommended to use OCP non stop to prevent withdrawal bleeding
* can be treated with DMPA as well
אנדומטריוזיס
איזה טיפול תרופתי נוכל להציע לנשים שרוצות להכנס להריון?
medroxyprogesterone
דרך הפה באופן יומיומי מהווה אופציה עבור נשים שמנסות להיכנס להיריון, מאחר ואינו אמצעי מניעה מהימן.
או
ניתוח משמר
אנדומטריוזיס
מה המנגנון של DANAZOL?
מהו ת”ל
מדכאת הפרשת LH ו-FSH
ת”ל
במיעוט מהמטופלות- אקנה, הכתמות, דימומים, גלי חום, עור שומני , גדילת שיער בפנים, ירידה בליבדו, וגיניטיס אטרופי והעמקה של הקול
חלק מהתופעות לא יחלפו עם הפסקת הטיפול
Level of LDL will increase significnatly with HDL will decrease
אנדומטריוזיס
באיזה תרופה ניתן להשתמש במקום כדי להמנע מת”ל של דנוזול?
GnRH agonists
אנדומטריוזיס
מה ת”ל של GnRH agonists?
ואיך ניתן להפחית אותן
תופעות לוואי
תופעות הלוואי נובעות מהאפקט ההיפו-אסטרוגני וכוללות גלי חום והזעות לילה, ועלייה קלה בסיכון לאובדן צפיפות עצם.
אינו פוגע ביעילות הטיפול בכאב האגני
אנדומטריוזיס
מהי מגבלת הטיפול בשימוש ב-
GnRH agonist
במטופלות שנדרש טיפול ליותר מ-6 חודשים / צורך בטיפולים חוזרים
Add back threpy, one of the following options:
1. low dose OCP
2. low dose HRT
3. medroxyprogesterone
Add-back therapy can alleviate the undesirable hypo-oestrogenic effects of the gonadotrophin-releasing hormone (GnRH) agonists, including loss in bone mineral content.
אנדומטריוזיס
מה האופציות הניתוחיות?
-
Extirpative surgery- שמור למקרים בהם המחלה נרחבת / מטופלת סיימה יילודה ומעוניינת בטיפול דפיניטיבי, כולל:
* TAH
* BSO
* lysis of adhesions
* removing endometriotic implants - Conservative surgery- ניתוח משמר, חיתוך צריבה או אבלציה של נגעים אנדומטריוטיים נראי לעין. יכול לכלול גם ליזיס של הידבקויות ורה-קונסטריקציה של איברי הרבייה
אנדומטריוזיס
מה סיכויי ההישנות סימפטומים לאחר ניתח היסטרוקטומיה עם כריתה בילטראלית של השחלות והטפולות?
10% הישנות סימפטומים
5% הישנות אנדומטריוזיס
אנדומטריוזיס
טיפול תרופתי לפני ניתוח משמר יכול להועיל בהפחתת הנגעים?
כן, מומלץ לתת גם לאחר הניתוח על מנת להקל על הריפוי ולמנוע הישנות (לזכור שלא מפחית הדבקויות אבל כן את הנגעים כמו במיומות)
אנדומטריוזיס
כמה מהמטופלות שיעברו ניתוח שמרני יזדקקו לניתוח נוסף תוך 5 שנים
כשליש מהמטופלות
