Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

מבחן גמר גניקולוגיה > פרק 24,23 > Flashcards

פרק 24,23 Flashcards

1
Q

המטולוגיה בהריון

מה קורה לנפח הפלזמה בכמה ליטר יורד\עולה?
מה קורה לנפח הRBC בהריון בכמה יורד\עולה?

A

נפח הפלזמה עולה בליטר (זה גם מה שמאבדים ישר אחרי הלידה)
נפח כד”א עולה ב300 מ”ל
לכן יש אפקט דילול של ההמטוקריט

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

איך תוגדר אנמיה בהריון על פי המוגלובין ועל פי המטוקריט?

A

Hb < 10
Hematocrit < 30%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

איך נטפל באנמיה בחוסר ברזל?
מה תהיה התגובה הראשונית לטיפול מעבדתית?

A
  • תוספת של 60-180 מ”ג ברזל+חומצה פולית (מומלץ לנטול על בטן ריקה ועם וטמין סי)
  • עליה ברטיקולוציטים לאחר כשבוע מתחילת הטיפול

. לא לצפות שתהיה עליה משמעותית בהמטוקריט בגלל הדילול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

איזו תלסמיה יכולה לגרום לhydrops fetalis?

A

אלפא תלסמיה Hb Barts diseas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

נכון\לא נכון
ייצור HbF יורד בטרימסטר השלישי

A

נכון, הוא יהיה העיקרי בטרימסטר השני ומהשלישי יתחיל יצור של שרשראות בטא וHbA והייצור של F ירד

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

למי נמליץ סקר להמוגלובנופתיות?

A

נשים ממוצא ים תיכוני, דרום-מזרח אסייתי ואפריקאי
(קבב מדמם, סושי מדמם, ואריה מדמם)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

למה מעלה סיכון sickle cell trait (Hb AS) בהריון
1) יותר UTI
2) vaso-occlusive crisis
3) IUGR
4) 1+2
5) 2+3

A

more UTI
לעומת זאת הומוזיגוטים- SC or SS
more prone to infections due to functional asplenia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

נכון\לא נכון
לאישה בהריון עם β-thalassemia minor יש יותר סיכוי לסיבוכים של IUGR, צירים מוקדמים ומשקל לידה נמוך

A

נכון, ציינו בפרק שכל ההמוגלובינפתיות למעט sickle cell trait עם סיכון גבוה יותר לכל אלה ולכן נדרש מעקב תכוף יותר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מה יש לעשות כדי להוכיח שהאמא הוא RH-NEG?

A

Weak D antigen- אם היא חיובית דינה כדין אישה שהיא RhD positive
ולא תצטרך לקבל טיפול מיותר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

אימיוניזציה בהריון

איזו כמות דם דרושה ליצירת תגובה אימונית?

A

פחות מ-0.1 מ”ל דם (טיפה)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

אילו אירועים יכולים לגרום לתגובה אימונית אימהית?

A
  1. לידה
  2. הוצאת השליה
  3. הפלה מאיימת, הפלה ספונטנית, הפלה אלקטיבית או הפלה תרפויטית
  4. הריון אקטופי
  5. דימום שקשור להיפרדות שליה או שלית פתח
  6. דיקור מי שפיר
  7. טראומה בטנית
    **8. External cephalic version – היפוך
    **

Alloimmunisation occurs when a patient is exposed to foreign antigens as a result of blood transfusion, pregnancy or tissue transplant and their body mounts an immune response.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

אימיוניצזיה בהריון

כמה מהנשים שלא יקבלו אנטי די והן
RH negetive
יפתחו אלואימיוניזציה

A

20%

Alloimmunisation occurs when a patient is exposed to foreign antigens as a result of blood transfusion, pregnancy or tissue transplant and their body mounts an immune response.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

מה יהיו הסימפטומים בעובר שנוצרה נגדו אלואימיוניזציה בהריון הראשון?

A

לרוב אנמיה קלה ועליה בבילרובין בלידה (ניתן לטפל בפוטותרפיה או החלפת פלזמה)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

מדוע אלואימיוניזציה יכולה לגרום להידרופס?
באיזה רמות המטוקריט עוברי נצפה כבר להידרופס?

A

1) נסיון ייצור מוגבר של RBC בכבד מה שמוריד ייצור של חלבונים אונקוטים בכבד»>יציאה לחלל 3
2) אנמיה&raquo_space; high output cardiac failure

המטוקריט עוברי שנצפה כבר להידרופס
< 15%
avarage hematocrit of fetus- 36-44%
severe anemia < 30%

hydrops fetalis - הצטברות נוזלים בלפחות שני מדורים אקסטרה-וסקולריים (תפליט פריקרדיאלי, תפליט פלאורלי, מיימת או בצקת תת עורית).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

בהריון של מטופלת שהיא Alloimmunized, הצעד הראשון בניהול הוא ?

A

קביעת הסטטוס האנטיגני של ה-RBCs האבהיים
אם אין אפשרות ניתן לבדוק:
1) על פי דיקור מי שפיר
2) cell free fetal DNA מהפלזמה האימהית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

אילו אנטיגנים ניתן להעריך בcell free fetal DNA מהפלזמה האימהית ?

A
  • Kell
  • D
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

אילו שיטות יש על מנת להעריך את מצב העובר שנוצרו נגדו נוגדנים?

A
  1. מדידת בילרובין במי שפיר (מופרש בשתן העובר)
  2. טיטר נוגדנים- עד רמות של 8, ברגע שמעל אין טעם
  3. MCA (middle cerebral artery) peak velocity
  4. US for indentify signs of anemia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

אימיוניזציה של האם- בשאלה הכוונה לבדיקת נוגדנים

איזו שיטה לא מועילה אם יש היסטוריה של עובר שכבר נפגע?

A

מדידת טיטר נוגדנים
בהיסטוריה של עובר שנפגע לא מועיל בניבוי מחלה המוליטית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

אישה בהיריון שידועה עם RH -
כעת הופעה של טיטר נוגדנים בדמה 128 ,מה מהבאים נמצא בקורלציה הטובה ביותר
לגבי אנמיה עוברית?

  1. טיטר נוגדנים לאם
    2 .טיטר נוגדנים לעובר
    3 .טיטר נוגדנים במי שפיר
    4 .בילירובין בדם האם
    MCA דופלר. 5
A

MCA doppler

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

המטולוגיה ואימיוניזציה בהריון

מה יש לעשות אם בדיקות הניטור מצביעות על סיכון לאנמיה עוברית או שיש אבחנה של hydrops?

A

cordocentesis = percutaneous umbilical blood sampling (PUBS) - כדי למדוד את ההמטוקריט העוברי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מאיפה דוגמים את הדם בPUBS?

cordocentesis = percutaneous umbilical blood sampling (PUBS)

A

Umbilical vein

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

כיצד נוכל לבדוק את טיב הטיפול באנטי די

A

נוכל לבדוק את רמותיו באם ע”י בדיקת קומבס לא ישירה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

מה האינידקציה למתן עירוי דם לעובר? לאיזה כלי דם ניתן?

מה הסיבוכים של פרוצדורה זו?

A

אינדיקציה למתן עירוי דם
Hct < 30%
נותנים לוריד האומבילקלי- O negetive, CMV negetive, w/o WBC (HCT > 80%)
סיבוכים
1-3%
תמותה עוברית ולידות מוקדמות

לאחר שניים-שלושה עירויים, רוב האריתרוציטים במחזור הדם העוברי הם תאים מהעירוי, מכיוון שהמערכת ההמטופויטית העוברית עוברת דיכוי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

לכמה זמן אחרי הלידה אפקטיבי לתת אנטי D למניעת אלואימוניזציה?

A

300μg within 72hrs after delivery

מפחית סיכון לסנסטיציה מ-2%-16%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

איך נבצע מניעה באמהות שליליות לעוברים חיוביים לRHD?

A
  1. מתן אנטי די עד 72 שעות מהלידה
  2. מתן אנטי די בשבוע 28 ומנה נוספת בשבוע 40 אם ההריון מתארך (אלא אם ברור שהאב בינו די נגיטיב)
  3. מתן אנטי די (300פיקוגרם) בכל פרוצדורה שעלולה לגרום למעבר דם (אפילו מי שפיר)

כל מנה של אנטי-די אימיונוגלובלין מספקת הגנה מריגוש לעד 30 מ”ל של דם עוברי או 15 מ”ל של כדוריות דם אדומות עובריות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

בטראומה יכול להיות מעבר של יותר מ30 מ”ל דם עוברי למחזור האם. איך נדע מה כמות האנטי D שיש לתת?
(כל מנה מספיקה ל30 מ”ל דם)

A

Kleihauer-Betke test
הדם העוברי הוא הכדא המודגשות ( צובע HBF)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

איך ניתן להעריך שהמטופלת קיבלה מספיק נוגדנים?

A

indirect Coombs - בדיקה חיובית תעיד שהיא קיבלה מינון מספק

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

מה האנטיגן השני בחשיבותו שיכול לגרוום לאלואימוניזציה ואנמיה עוברית?

A

anti-Kell

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

kell antigen

מה לרוב גורם לריגוש אצל האם מאנטיגן זה?

כמה מהאנשים עם נשאות לאנטיגן זה הם הטרוזיגוטים?

A

עירוי דם קודם

98%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

איך ננהל מקרה בו בסקר נוגדנים האמהי זוהה kell antigen?

A
  1. סיווג דם אבהי- בבדיקת דם, 90% הינם שליליים ורק 2% ממי שנושא את הגן יהיה הומוזיגוט
  2. הערכת טיטר נוגדנים- אם מעל 8 נסקור את העובר
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

אילו שיטות יש להערכת הפגיעה העוברית בהריונות שהם Kell-sensitized?
מה המאפיין המרכזי של הפגיעה בעובר במקרה זה?

A

הפגיעה המרכזית היא בתאי פרקורסור המטופואטים-דיכוי מח עצם ולכן האנמיה ברובה היא לא המוליטית ובדיקות בילרובין לא יעילות לניטור לכן נשתמש ב MCA Doppler

דומה להשפעה של
parvo-virus

32
Q

איך באה לידי ביטוי חוסר התאמה של ABO?

A

היפרבילירובינמיה קלה בעובר ביילוד
1. רוב הנוגדנים הינם IgM
2. בעוברים אין הרבה אנטיגני ABO on RBC’s

33
Q

מהו העלייה בנפח הפלזמה השוואה לעלייה באריתרוציטים בהריון

A

1000 ml plasma on 300 RBC

34
Q

מה רואים במשטח דם זה? על מה נמליץ להריונית על סמך ממצא זה

A

אריתרוציטים היפוכרומים מיקרוציטים
נטילת תוספי ברזל

35
Q

כיצד נוכל לבצע בדיקה ראשונית של מטופלות לא ממוצא אפריקני להמנוגלונובפתיות

A

ספירת דם מלאה
CBC

36
Q

מהי הבדיקה המבוצעת פה, לשם מה משתמשים בה?

A

הערכת אולטראסאונד לבדיקת
MCA peak velocity- להערכת מצב אנמיה בעובר
באנמיה עוברים דם פחות צמיג בגלל מיעוט אריתרוציטים = מהירות זרימה עולה

בודקים את מהירות הזרימה ביחס לגיל העוברי

37
Q

איזה אנטיגנים הקשורים למחלה המוליטית דורשים הערכה של העובר - יכולים להוביל למחלה המוליטי תבעובר

A

Kell
Rh (Cc,Ee,D)
Duffy(a)
Kid(a)
P
M
S

Duffy Kell kid got PMS

38
Q

לאילו מחלות יש לסקור את כל הנשים בביקור פרהנטאלי ראשון

A
  • HIV
  • shypilis
  • HBV
  • clamydia
  • Rubella
39
Q

GBS

בכמה מהנשים בהריון נמצא GBS אסימפטומטי?
כמה מהילודים יפתחו קולניזציה?
כמה יפתחו ספסיס?

A
  • שליש מהנשים בהריון
  • חצי מהתינוקות יפתחו קולוניזציה
  • פחות מ-1% יפתחו ספסיס

GBS of the newborn can be transfer by:
העברה רטיקלית, זיהום נוקוזימאילי או זיהום שנרכש בקהילה

40
Q

מה ההבדל בין התייצגות מוקדמת ומאוחרת שלך
GBS
במי יותר נפוצה המוקדמת

A

התייצגות מוקדמת
ספטיסמיה ושוק ספטי, פניאומוניה או מנינגיטיס. בשבוע הראשון לחיים אופייני יותר בפגים

התייצגות מאוחרת
ביילודים מעל גיל 6 ימים, אפשר גם אחרי 3 חודשים

שתי הצורות מופיעות בתדירות שווה

41
Q

מתי נבצע תרבית לGBS?

למי ניתן פרופילקסיס אם סטטוס GBS לא ידוע?

A

לכל הנשים בין שבוע 35-37 להיריון

פרוליפלקסיס
1) PPROM
2) ירידת מים יותר מ18 שעות
3) חום אימהי
4) לידה מוקדמת

אינדיקציות נוספות
-בקטראוריה של GBS מתישהו במהלך ההריון
- אמא לילוד עם GBS sepsis בעבר

42
Q

מה הסיכוי להדבקת עובר בHSV בהדבקה ראשונית?

A

50%

43
Q

HSV

האם יכול להיות זיהום תוך רחמי?

A

כן אך נדיר

44
Q

מה הסיכוי להדבקת עובר ב-
HSV
בהישנות של מחלה ולא בהדבקה ראשונית

A

1%

45
Q

HSV

מה הטיפול המניעתי? למי נציע אותו?

A

במטופלות עם הישנות של HSV, יש להציע אציקלוביר משבוע 36 שבטוח בהריון ולהפחית את הסיכון לניתוח קיסרי

בכל מצב של נגעים חשודים בגניטליה / זיהום חוזר- אינדיקציה לניתוח קיסרי

46
Q

Rubella

מה תוצאות ההדבקה של רובלה?
האם נוגדנים יכולים למנוע העברה?

A
  1. הפלה
  2. Congenital rubella syndrome- יכול לכלול מחלות לב, מוגבלות שכלית רחשות וקטרקט

נוגדנים אינם יכולים למנוע העברה

47
Q

HIV
כיצד יכול לעבור לעובר

A

בכל דרך כולל הנקה לרוב מועבר סביב הלידה

48
Q

HIV

,מה אחוז ההעברה עם טיפול אנטיויראלי? ומה ה-% בהעדר טיפול אנטיויראלי

A

עם טיפול משולב- 1-2%
בהעדר טיפול- 25%

49
Q

מה הדגשים להריון ולידה עם HIV?

A
  • גם בהריון וגם בלידה כמה שפחות בדיקות ופרוצדורות שחושפות את הילוד לדם אמהי (אפיזיוטומיה\מיי שפיר\ססי שליה)
  • בנשים עם עומס נגיפי מעל 1000 מומלץ ניתוח קיסרי אלקטיבי בשבוע 38
  • אסור להניק
50
Q

מה יכול לגרום HPV לילוד?

A

laryngeal papillomatosis-מאוד נדיר שיש העברה אך היא יכולה להתייצג כך

51
Q

HPV

נכון/ לא נכון
* ניתוח קיסרי מונע הדבקה
* יבלות מוירוס הפפילומה לרוב קטנות בהריון

A
  • ניתוח קיסרי מונע הדבקה- לא נכון
  • יבלות מוירוס הפפילומה לרוב קטנות בהריון- גדלות עקב הדיכוי החיסוני
52
Q

כיצד נטפל בנגעי
HPV
בהריון

A

Cryotherapy, laser, trichoroacetic acid
רק טיפולים מקומיים

53
Q

למה יכול לגרום זיהום של כלמדיה בהריון?

A
  • conjunctivitis מוגלתית מיד לאחר הלידה או
  • pneumonia בגיל חודש עד שלושה חודשים
54
Q

CMV

איך רוב ההדבקות בCMV בהריון מתייצגות?

A

לרוב אסימפטומטיות 15% יראו סימפטומים בלידה ו25% יסבלו מהשלכות

55
Q

CMV

מה הסיכוי לזיהום נאונטלי בזיהום ראשוני? מה בהישנות?

A

זיהום ראשוני- 40%
הישנות- 2%

56
Q

האם נוכחות של
CMV IgG
מעידה על חסינות

A

לא

57
Q

מה סימני הזיהום של CMV בעובר?

מה יכולות להיותה השלכות המאוחרות?

A

סימני הזיהום
* petechiae
* hepatosplenomegaly
* Jaundice
* thrombocytopenia
* microcephaly
* chorioretinitis
* nonimmune hydrops fetalis

השלכות ארוכות טווח
הפרעות נוירולוגיות
חרשות

58
Q

אילו ממצאים בUS יכולים להחשיד לזיהום בCMV? איזה ממצא פתוגומני?

A
  • הסתיידויות בטניות או אינטרה-קרניאליות
  • hepatosplenomegaly
  • מעי אקוגני
  • ventriculomegaly
  • מיימת
  • IUGR
    אך אף אחד ממצאים אלו אינו ספציפי עבור זיהום ב-CMV
59
Q

CMV

חוץ מבדיקת PCR של מי השפיר
איך נוכל לקבל עדות סרולוגית להדבקה?
מה המשמעות של אבידיות נמוכה של IGG?

מה הטיפול?

A

Serovoncersion ** or** elevation in IgG level ^4
אבידיות נמוכה = זיהום ב-2-4 חודשים אחרונים. באבידיות גבוהה אז מוקדם יותר

אין טיפול מומלץ

60
Q

על מה חום משמעותי אצל האם לאחר הלידה עלול להעיד

A
  1. postpartu, endometritis- חום משמעותי וטכיקרדיה בהמשך עלול להיות ספסיס
  2. Meningitis- מאוד נדרי למשל מזיהום של GBS
61
Q

, הריונית הגיעה למרפאה עם הממצא הבא:
היא מציינת שהנגעים רגישות למגע.
מהו הממצא

כיצד נאשש את האבחנה
כיצד נטפל

A

HSV infection
אישוש אבחנה אחת 2 אופציות + בדיקת עזר
זיהוי וירוס בתרבית תאים
PCR- יותר רגיש וזמין מתרבית
בדיקה סרולוגית ספציפית לזסוג- בדיקת עזר לתרבית, אך לא נבצע באופן רוטיני בהריון

טיפול
Acyclovir- במקרים חמורים, או לדיכוי התפרצות משבוע 36 בנשים עם הישנויות
במחלה פעילה בלידה- קיסרי

62
Q

מהו הסיכון לאדמת מולדת כתלות בגיל ההריון
בטרימסטר ראשון , שני ושלישי

A

טרימסטר ראשון (12 שבועות ראשונים)- 80% להעברה ורטיקלית
טרימסטר שני ושלישי- 25%
ככל שההריון מתקדם הסיכוי לזיהום יורד

63
Q

על מה נמליץ לנשים שלא חוסנו בעבר ומועדות לזיהום באדמת

A

חיסון לא בהריון - מדובר בחיסון חי מוחלש ולחכות חודש עד הכניסה להריון

64
Q

על מה נמליץ לנשים הריוניות שלא חוסנו בעבר ומועדות לזיהום באדמת

A
  • חיסון לאחר הלידה בזמן שחרורה מבית החולים
  • הימנעות מחשיפה לאנשים חולים
65
Q

מתי ניתן נוגדן ל-
HAV
לאישה בהריון

A

ניתן לתת גם לפני החשיפה וגם אחריה
יעיל כפרופילקסיס

66
Q

באיזה גיל הריון הסיכון לעובר בזיהום של הפטיטיס בי גבוה יותר

A

בזיהום אימהי שמתרחש במהלך הטרימסטר ה-3

67
Q

מהו הטיפול ביילודים לאמהות שהן
HBsAg positive

וכמה מהם למרות הטיפול ידבקו במצב של זיהום כרוני אימהי

A

HBV vaccination < 12 hrs from delivery + HB imunnoglobulin therapy (HBIg)

5-15% of newborn will still be infected

68
Q

HBV

מהו המנבא החזק ביותר להדבקה תוך רחמית וכשלון של אימיונופרופילקסיס בייילוד

A

HBV-DNA load

6-8 log 10 copies/ ml

69
Q

מהו מדד מדויק יחסית לתפקוד האימוני עבור נשים הריוניות שמודבקות ב-
HIV

A

% of CD4 cells (and not their absolute number)

70
Q

מתי נמליץ לנשים עם
HIV
ניתוח קיסרי

A

עומס נגיפי > 1000 עותקים למ”ל

קיסרי אלקטיבי בשבוע 38 להריון

71
Q

מי המחולל?
מתי לרוב חוצה את השלייה לעובר
מהם הסיבוכים בנשים לא מטופלות

A

Treponema pallidum- shypilis
חוצה את השלייה לרוב בשבוע 16 (תועדו מקרים של העברה בשבוע 6)
סיבוכים בנשים לא מטופלות
הפלות, לידה שקטה ומוות נאונטלי

זיהום נאונטלי שכיח יותר בסיפיליס ראשונית / שניונית

72
Q

למה גונוראה עלולה לגרום ביילוד בהדבקה

A

Gonococcal opthalmia
כל היילודים מקבלים רוטינית פרופילקטי משחת עיניים עם אריתרומיצין

73
Q

מהו הטיפול בקלמידיה בהריון

A

אזיתרומיצין
או
אמוקסיצילין

74
Q

Ab to CMV are in &&&&&& relations to age and socioeconomic state

opposite, same

A

opposite

75
Q

מה הטיפול המוצע להריונית עם התמונה הקלינית הבאה

מה נציע ליילוד במטופלת שזאת התמונה הקלינית 5 ימים לפני הלידה ועד יומיים אחרי הלידה

A

Varicella zoster Ig < 96hrs from exposure to reduce the maternal infection

Varicella zoster Ig- הגנה ביילוד אינה מוחלטת

76
Q

באמא עם
IgM positive for Parvo- B19
מה יכלול המעקב ומה נחפש במעקב

A

אולטראסאונד כל שבוע שבועיים למשך 8-12 שבועות בחיפוש אחר:
Fetal hydrops
plecentomegaly
הפרעות גדילה
MCA peak velocity- fetal anemia

מבחן גמר גניקולוגיה (27 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions