פרק 13

Question 1

מהם 4 שלבי ההתפצלות שקובעים האם עוברים מונוזיגוטים יחלקו שק הריון ושליה

Answer 1

• Biamniotic bichorionic- 2 sacs and 2 placentas = day 3 sepration
• Biamniotic monochirionic- 2 sacs with 1 placenta, day 8-4
• **mono-mono **- 1 sac and 1 placenta’ day 9-12
• conjucated twins- day 13-15

Question 2

מה 4 הדרכים לקבוע כוריוניות של ההריון
(כמה שליות יש)

Answer 2

• DNA- מינים שונים בהכרח די זיגוטים בהכרח דיכורניונים (ביכוריונים)
• T sign- מכוון להריון מונוכיוני
• Lambda sign- מכוון להריון דיכוריוני (שבועות 7-12 להריון)
• ** דופלר של גופיף צהוב**- 2 גופיפים בהכרח די זיגוטים בהכרח דיכרוניונים
• עוברים ממינים שונים- בהכרח די-קוריוני די אמניוטי

Question 3

מהם סיבוכי הריון תאומים אפשריים

Answer 3

Preterm delivery- סיבוכי פגות למשל RDS or intraventiruclar hemmorage, CP
Selective IUGR
abortion of 1 or 2 fetuses
מומים- העדר מקום ברחם, קלאב פוט
Placenta previa
prolapse of cord- beacuse of uterine overdistension

Question 4

מה הסיבוכים האפשריים בתאומים מונואמניוטים ומה יכלול המעקב שלהם

Answer 4

• הפלות- בשק אחד מוות של עובר אחד יוביל למוות של העובר השני בשל חשיפה לטוקסינים
• IUFD- חולקים שק אחד
• התלפפפות של חבל הטבור- בעיקר סביב שבוע 32 ואח”כ הסיכון יותר נמוך
• כולל מעקב הדוק ואשפוז סביב שבוע 24-28 וניטור באשפוז, לידה סביב 32

Question 5

מהם הסיבוכים האפשריים של תאומים מונוזיגוטים

Answer 5

• מומים מולדים ואנומליות כרומוזומליות
• הפרעות בשליה וחבל הטבור
• TTTS

Question 6

מהם הסיבוכים האימהיים האפשריים בהריון מרובה עוברים

Answer 6

HTN + pre-eclampsia
DM
hyperemesis gravidarum
PPH, uterine atony, thrombosis, anemia

Question 7

מהו
TTTS
מהו הסטייגינג שמדרג את חומרתו

Answer 7

Twin to twin transfusion syndrome- מונכוריונים ביאמניוטים , אנאסתמוזות בין כלי הדם שגורמים לחלוקה לא שווה ואחד הופך להיות הטורם והשני המקבל.
התורם- מיעוט מי שפיר ואנמיה
המקבל=- ריבוי מי שפיר ופוליציטמיה

from stage III-II- ablaiton with laser< 26 weeks

סיבוך שמופיע בין 10-15% מההריונות מונוכריונים ביאמניוטים

Stage I- פולי-אולי
II- absent bladder in donor
III- abnormal flow in doppler (umbilical + ductus venosus)
IV- hydrops in recipient
VI- IUFD and then the second one is dying due to toxins

Question 8

מהו
TRAPS
בהריון תאומים

Answer 8

Twin revered atrial perfusion sequence
עובר אחד לא מתפתח בצורה תקינה- אין לב וחלק גוף עליון,
העובר התקין ממשך להעביר אליו דם ועשוי להתייצג עם
Hydrops + אס”ל

Question 9

מהו
Hydrops

Answer 9

Question 10

מתי וכיצד ניילד תאומים

Answer 10

בי-בי- שבוע 38
מונוכוריונים ביאמניוטים- שבוע 34-36
מונו מונו- שבוע 32-34

לידה:
עובר מוביל במנח וורטקס- אפשר לחשוב על וגינאלי
מוביל במנח עכוז- נלך על קיסרי

Question 11

מהי קונטרא אינדיקציה ללידה וגינאלית ביאמנוטית בעובר מוביל מנח וורטקס

Answer 11

העובר המוביל קטן ביחס לשני מעל 25%
גיל הריון נמוך מ28 או משקל פחות מ-1500 גרם

Question 12

מהו השיעור הטבעי של הריונות תאומים

Answer 12

1:80

Question 13

מהם 3 גורמי סיכון בלתי תלויים לתאומים די-זיגוטיים

Answer 13

• עלייה בגיל האם
• לידות מרובות קודמות
• נשים שבמשפחתן יש תאומים

Question 14

מהו
Chorionicity

Answer 14

מספר השליות בהריון

Question 15

מהו כל תמונה
A B C D

Answer 15

A- Bichoronic biamniotic
B- monochorinoc biamniotic
D- mono mono

Question 16

פי כמה נפוץ יותר single umbilical artery
בתאומים ביחס להריונות יחיד?

איזו עוד פתולוגיה נחפש בעוברים אלו ומהי השכיחות לאנומליות מולדות אחרות?

Answer 16

פי 3- נצפה ב-3-4% מהתאומים, בהשוואה ל-0.5-1% מהריונות היחיד.

ב-30% מהמקרים נמצא באסוציאציה לאנומליות מולדות אחרות, בעיקר renal agenesis

לשים לב שמדובר במצב בו יש רק עורק שלייתי אחד ולא 2 כמו שאמורים להיות

Question 17

בכמה מורידה התוספת של כל עובר בבטן לגיל ההריון הממוצע

Answer 17

בשבועיים שלוש

Question 18

האם יש יותר אנומליות מולדות בהריונות תאומים?

Answer 18

פי 2 אנומליות מולדות

Question 19

הריון תאומים מעלה סיכון ל
- שליה נעוצה
- שליית פתח
- היפרדות שליה

Answer 19

היפרדות שלייה

Question 20

בתאומים מונו-מונו יש סיכוי ניכר לכריכה של חבלי הטבור זה סביב זה (umbilical cord entanglement). איך ננהל מקרים של תאומים MCMA? מתי נאשפז אותם בהיי ריסק?

Answer 20

1) אשפוז בשבוע 24-26
2) מתן צלסטון
3)ניטור קצב הלב העוברי מספר פעמים ביום, מאפשר לחזות את הקושי שעומד להתרחש עם cord entanglement.
**4) מומלץ על לידה בניתוח קיסרי בשבוע 32-34, לאחר מתן צלסטון.
**

Question 21

MCMA- מונו מונו

מה הסיכוי לתמותה של הריון מסוג זה ללא ניהול מתאים?
מה הסיכוי עם ניהול מתאים?

Answer 21

• ללא ניהול מתאים- גבוה -50% (כמו תמותה של תיאומים סיאמים)
• בניהול מתאים< 10%

Question 22

איזה אחוז מההריונות עם תאומים מונו-מונו יובילו ללידה של תאומים ויאבילאים?

Answer 22

רק 50% מהריונות התאומים שאובחנו בטרימסטר הראשון, הובילו בסופו של דבר ללידה של תאומים ויאביליים. במחצית המקרים האחרים, נולד עובר אחד בלבד בגלל תמותה תוך רחמית או ספיגה מוחלטת של אחד העוברים (vanishing twin syndrome).
נזכיר ששיעור התמותה כיום מהריונות אלה הוא 10% כלומר אם ההריון התקדם

Question 23

מה הטיפול במצב בו זיהינו עובר שנפטר?

Answer 23

אין הסכמה מלאה, האופציות הן:
1) לידה מיידית- הנטייה לגישה זו תהיה אם יש פתולוגיה אימהית או פתולוגיה שלייתית
2)טיפול שמרני- הטייה לגישה זו תהיה אם התמותה התרחשה כתוצאה מאבנורמליות של העובר עצמו וההיריון רחוק מהמועד.

Question 24

באילו סוג תאומים יש סכנה גבוהה יותר לעוברים החיים במקרה של מוות של אחד העוברים? מדוע?

Answer 24

mono-chorionic
כתוצאה מתת לחץ דם פתאומי חמור וממושך בזמן הממות או תופעה אמבולית לאחר מכן

Question 25

איזה ערך מעבדתי עשוי לעזור בחיזוי לידה מוקדמת?

Answer 25

Fetal fibronectin – הערכה של פיברונקטין עוברי יכולה לסייע בחיזוי לידה מוקדמת. עם זאת, יש לה ערך ניבוי מוגבל, והיא אינה מומלצת בהריונות מרובי עוברים
בפרק של לידה מוקדמת אומרים שזה לא בשימוש כי לא מספיק טוב בהערכה

Question 26

איזה מעקב US מומלץ לנשים עם הריון תאומים
DC
MC

Answer 26

DC- כל 4-6 שבועות לאחר שבוע 20. אם יש עדות לסיבוכי הריון לבצע בתדירות גבוהה יותר
MC- כל שבועיים בשבועות 16-28, כשאין עדות ל-TTTS ניתן לבצע כל 3-4 שבועות לאחר מכן

Question 27

מה ההגדרה של Discordant growth?

Answer 27

פער של 20% ומעלה במשקל המוערך של העוברים, בין העובר הגדול לעובר הקטן.

Question 28

מתי ממולץ ליילד (ע”י אינדוקציה של לידה או ניתוח קיסרי) הריון
DCDA
MCDA
MCMA

Answer 28

DCDA- 38+0-38+6
MCDA- 34-37+6
MCMA- 32-33+6

Question 29

הריון מרובה עוברים

באילו מצבים נרצה ליילד בניתוח קיסרי?

Answer 29

1) בתאומים מונו-מונו, מומלץ ליילד בניתוח קיסרי עקב סכנה לסיבוכים של חבל הטבור.
2) אם העובר המקדים אינו במצג ראש
3) בלידות של שלושה עוברים ומעלה, לרוב מבצעים ניתוח קיסרי מתוכנן עקב הפוטנציאל למצגים שונים של העוברים.

Question 30

נכון\לא נכון
Gestational hypertension מופיע בשליש מההריונות מרובי העוברים

Answer 30

נכון

Question 31

מה רואים בתמונה

Answer 31

Lambda sign
בהכרח הריון די-כוריוני

Question 32

אילו תמרונים ניתן לבצע בלידת תאומים אם העובר השני אינו במצד ראש

Answer 32

1. External cephaloc version- מכוונים את העובר בעדינות למצג ראש
2. Breech extraction- הרופא מכניס את היד לחלל הרחם, אוחז בגפיים התחתונות של העובר ומיילד בלידת עכוז
3. יילוד העובר השני בלידה קיסרית

Question 33

מהם 2 הסיבוכים העיקריים בלידת תאומים

Answer 33

1. umbilical prolapse
2. PPH- atony