Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

מבחן גמר גניקולוגיה > ספירנהוף פרק 29 > Flashcards

ספירנהוף פרק 29 Flashcards

1
Q

מהם האינדיקציות ל-
IVF

6 אינדקציות

A
  • מחלה קשה בחצוצרה
  • פקטור זכרי קשה
  • מספר פקטורים לאי-פוריות
  • נשים מבוגרות
  • אי פוריות אדיופאתית
  • כשלון טיפולים אחרים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מהו הגורם הכי שכיח להגעה ל
ART

A

פקטור זכרי- 35%
רזרבה שחלתית נמוכה- 30%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

מהו
Communicating hydrosplanix

בכמה מוריד סיכוי להריון, השרשה ולידה
מהם 2 טיפולים שנתיתן להציע ובכמה יכולים להעלות את הסיכוי להרות

A

הידרוספלניקס שפתוח פרוקסימאלית וחסום דיסטלית
מוריד סיכוי להריון, השרשה ולידה ב-50%

אופציות טיפוליות
1. כריתת חצוצרות- פי 2 מעלה סיכוי להרות
2. ביצוע חסימה פרוקסימאלית בלפרוסקופיה- פי 4 סיכוי להרות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

חצוצרות

מהם סיכויי ההצלחה של היפוך עיקור?
מה נוכל להציע במקום?

A

כירורגית- 45%-82% במקרים נבחרים
עיקור בטבעת או קליפ - פרוגנוזה טובה יותר לאחר הניתוח

we can offer IVF instead of re-steralization

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

מהם הגורמים לאי פריון באנדומטריוזיס

והאם קיים קשר בין חומרת המחלה לחומרת אי הפריון

A
  1. הפרעה אנטומית בשחלות
  2. הפרעה להתפתחות הביצית או אמבריוגנזה
  3. פגיעה באנדומטריום וברצפטיביות שלו

קיים קשר בין חומרת המחלה לחומרת האי פריון

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

באילו נשים עם חסימת חצוצרה ניתן לשקול ניתוח משמר חצוצרה (צנתור)?

תוך כמה זמן מהצנתור מומלץ להכנס להריון?

A
  • רק בנשים צעירות עם מחלה חסימתית דיסטלית\הדבקויות ברמה קלה

נציע כמה שיותר מהר מהצנתור
* ככל שמתרחקים מזמן הניתוח הסיכוי להכנס להריון נמוך יותר לכן אם עברה שנה מהניתוח ללא הריון נציע IVF

אינדיקציות לIVF
* 1) חסימות חמורות
* 2) נשים מבוגרות
* 3) שנה מניתוח לתיקון

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

חצוצרות

כמה מהנשים מתחרטות על עיקור? כמה יעשו היפוך?

A

30% מתחרטות
1% יעברו היפוך

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

חצוצרות סטרילזציה

מה מעלה את הסיכוי שאישה תחליט על היפוך?

מה מוריד את סיכויי הצלחת ההיפוך?

A

גורמים המעלים סיכוי שאישה תחליט על היפוך
ביצוע העיקור מיד לאחר הפלה\לידה
-אישה צעירה שההחלטה שלה הושפעה מגורם שלישי

גורמים המורידים את סיכויי הצלחת ההיפוך
- גיל מבוגר
- נשים שעשו פרצדורה עם צריבה חשמלית (ולא קליפ או טבעת)
- נשים עם בעיות פריון אחרות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מה הסיכון בלנתח אנדומטריוזיס?

A

כריתת אנומטריומות דו”צ יכולה לגרום לכשל שחלתי ב3% מהנשים ולכן יש המלצה לשמר פריון לפניו בנשים עם רזרבה נמוכה\בסיכון גבוה לכשל שחלתי

לא ברור אם ניתוח לאנדומטריוזיס משפר פריון

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

נכון / לא נכון

אנדומטריומה אינה משפיעה על סיכוי ההצלחה של גירוי שחלתי בIVF

A

נכון, לכן לא מומלץ לשאוב לפני

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

נכון / לא נכון
בנשים מבוגרות עם אנדומטריוזיס נעדיף ללכת ישר לטיפולי IVF

A

נכון

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

מה יכול לשפר את הסיכוי להריון בנשים עם אנדומטריוזיס שהולכות לעבור טיפול IVF?

A

Treatment with GnRH agonist for up to 6 months- אמנם יש להזהר בנשים עם רזרבה ירודה כי זה מפחית את התגובה לגירוי השחלה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

מה יש לעשות לגבר בו נמצאו 3 מיליון תאי זרע למ”ל- כל שאר הבדיקות תקינות?

A

severe oligospermia=מתחת ל5 מליון למ”ל מצריך הערכה גנטית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

לאילו מדדים של ספירת זרע נרצה להגיע ע”מ לקבל את התוצאות הכי טובות בIUI?

A

Total motile sperm > 10million

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

מאפייני הזרע , תאי זרע IUI

אילו מדדים סביר להניח שיכשלו?

A

total motile sperm < 1 million

we would not do IUI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

ספירת ומאפייני הזרע

אילו מדדים יורידו את סבירות הצלחת IVF?

A

Tot. motile sperm < 3 millions + morphology < 4 millions

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

נכון\ לא נכון
תוצאות ICSI של זרע טרטוספרמי טובות יותר מתוצאות IVF

A

לא נכון
טרטוספרמיה היא אינדיקציה לICSI
אבל ככל הנראה אם זה ממצא מבודד לא נמצא הבדל בשיעורי ההצלחה של 2 הפרוצדורות (בכללי ICSI וIVF שווים בתוצאות אך אם יש פקטור גברי ICSI יותר יעיל)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

בכל אחת מהפרוצדורות

מה הסיכוי לכניסה להריון בזוג עם אי פריון לא מוסבר
בIVF
מתן GT
IUI+קלופמין
בניהול שמרני

A
  1. IVF- 35%
  2. Gonadothropins- 10%
  3. chlomiphen citrate + IUI- 7%
  4. ניהול שמרני- 3%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

איך מיומות משפיעות על אי פריון?

A

מפרישות ציטוקינים ומורידות רצפטיביות של האנדומטריום

כלומר לא רק השפעה מכנית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

לאילו סוגי מיומות יש השפעה על סיכויי הצלחת IVF?

A

סאב-מוקוזלאיות- מורידות סיכוי ב-70%
אינטראמורלאיות- 30% (גם אם לא גורמות לעיוות חלל הרחם)
סאבסרוזיות- לא מורידות סיכוי

בנוסף סאבמוקוזליות ואינרטראמורליות מעלות סיכוי להפלה אחרי IVF מוצלח
מומלץ להסיר את מיומות אלה לפני טיפולי IVF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מהם הגורמים הפרוגנוסטים להצלחת טיפול IVF
לפני הטיפול:
איזה הכי משמעותי?

במהלך הטיפול:

A

לפני הטיפול
גיל האם- הכי משמעותי
רזרבה שחלתית
היסטוריית פריון

במהלך הטיפול
תגובה לגירוי שחלתי
מספר ואיכות העוברים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

אילו מדדים יש להערכת רזרבה שחלתית?
באיזה זמן בחודש ניתן למדוד כל אחד מהם?

A
  • AMH- ניתן להעריך בכל שלב בחודש, ערכים נמוכים < 1ננוגרם למ”ל
  • FSH- ביום ה-3 למחזור. ערך > 10 מעיד על רזרבה שחלתית נמוכה
  • AFC- מספר הזקיקים בגודל 2-10 מ”מ בשתי השחלות בשלב הפוליקולרי המוקדם. 3-4 זקיקים יעידו על רזרבה נמוכה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

- FSH, AMH, AFC בדיקות לפיריון

לאיזו בדיקה הרגישות הכי נמוכה?

A

AFC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

AMH מופרש מאילו תאים?

A

**תאי גרנולוזה צעירים של זקיקים
**pre entral or entral follicules
שעדיין לא נכנסו להתהליך ההבקשב

. לכן הוא משקף את כמות הביציות, ומהווה מדד טוב להערכת הרזרבה השחלתית בכל זמן בחודש.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

באילו מצבים
AMH
אינו מדד אמין לרזרבה השחלתית

A

PCOS
high AMH altough DNA in oocyte will affect more on fertility.
thats why AMH wouldn’t be a realible test in PCOS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

האם אחוז לידות חי גבוה יותר ככל ששאבנו יותר ביציות- ומה האטיולוגיה?

A

לא, יש עליה עד 15 ביציות פלאטו עד 20 ואז ירידה
הירידה מיוחסת לפגיעה של OHSS
ביכולת ההשרשה ברחם (ולא לאיכות הביציות)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

מה הסיכוי ללידת חי במחזור IVF ?

ומה יוריד את האחוזים?

A

24%

יוריד אחוזים- סיבה רחמית
או
diminished ovarian reserve

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

אילו בירורים יש לעשות לפני ביצוע IVF

A

1) רזרבה שחלתית
2) בדיקת זרע חוזרת
3) סקר למחלות זיהומיות- HCV, HBV, HIV, סיפליס- מומלץ לבדוק את 2 בני הזוג יש המלצה לבדוק גם כלמדיה וגאונוקוק (בעיקר בנשים עם ג”ס\פקטור חצוצרתי)
4) הדמית חלל הרחם-היסטרוסקופיה\sonohysterography\HSG- לשלול פוליפים\מיומות\מומים
5) Trail transfer- נסיון דמה החזרה של עוברים על ריק, זיהוי השיטה העדיפה להחזרה אצל נשים שבהם ההחזרה יכולה להיות קשה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

מה החסרונות של שימוש בשיטת Natural Cycle לIVF?

A

**אחוז גבוה של ביטול מחזורי טיפול- בשל עליית - LH מוקדמת
**לרוב משיגים ביצית אחת ועובר אחד»אין אפשרות להקפיא עוברים
שיעורי הצלחה נמוכים – 7%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

פריון

מהי Modified natural?
בכמה יותר מוצלח ממחזור טבעי?

A

התבססות על המחזור הרגיל והגעת זקיק לבשלות ואז:
HCG is given when there is a mature follicle and GnRH antagonist to prevent LH surge with extra FSH

שיעורי הצלחה - 14% (פי 2 מהמחזור הטבעי)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

באיזו אישה נעדיף פרוטוקול Natural Cycle?
-אישה עם סיכוי גבוה לגירוי שחלתי טוב
-אישה עם רזרבה שחלתית נמוכה

A

אישה עם רזרבה שחלתית נמוכה
למרות שרזרבה שחלתית נמוכה לא תשנה את ההחלטה לגבי ביצוע IVF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

מה הפעילות של קלופמין ציטראט?

A

Astrogen receptors agonist in hypothalamus + hypophysis

Ceasuing de-sensetization of astrogen receptors&raquo_space; elevation in FSH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

קלומיפן ציטראט

איך ניתן טיפול להשראת ביוץ עם קלומיפן ציטראט?

כמה ביציות מופקות לרוב (בנשים שמבייצות ספונטני)

מה היתרון ביחס למחזור טבעי?

A

טיפול- טיפול לשבוע (5-8 ימים) החל מיום 3 של הווסת
כמות ביציות שמופקות- 2 או יותר
יתרון ביחס למחזור הטבעי- פחות ביטולי מחזור, יותר ביציות, יותר הריונות, פחות שימוש בגונדוטרופינים - פחות סיכוי ל-OHSS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

נכוו\לא נכון
ניתן להשתמש בקלומיפן למניעת עלית LH במחזורי IVF

A

נכון
LH נוצר בעקבות עליה באסטרוגן-מניעה של חישה של אסטרוגן תמנע LH surge

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

תוך כמה זמן ממתן HCG סינטטי יש לשאוב את הביציות?

A

34-36 שעות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

מה היתרון של HCG סינטטי על LH?

A

זמן מחצית חיים ארוך יותר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

מה כולל הפרוטוקול הקצר בשימוש בGNRH אגוניסט?

A
  • GnRH agonist in days 2-4 of menutral cycle
  • 3rd of menustral - adding GT (FSH) and continue for 7-12 days
  • when follicles + E3 are in disareble size/ levels&raquo_space; stopping GnRH and starting hCG

every 1-3 days under GT a test for follicule size and estradaiol levels

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

מהם מאפיינים תקינים של ספירת זרע

A

ריכוז > 15 מיליון
נפח > 1.5 מ”ל
תנועתיות > 32%
מורפולוגיה > 4%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

מהם הסיכונים לאי פריון בגורם אחד, שניים ושלושה לא תקינים של ספירת הזרע

ריכוז > 15 מיליון
נפח > 1.5 מ”ל
תנועתיות > 32%
מורפולוגיה > 4%

A

גורם אחד לא תקין- פי 2-3
שני גורמים- פי 5-7
שלושה גורמים- פי 16

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

עפ”י איזה תוצאות של ספירת זרע ונבצע הערכה גנטית

A

Severe oligospermia
ריכוז < 5 מיליון זרעונים למ”ל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

מה מייצרים זקיקים אנטרליים ולמה המוקולה המיוצרת גורמת

A

Inhibin B –» negetive feedback on FSH levels

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

איזה הורמון יתרמו לפענוח רמות
FSH

A

אסטרדיול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

על מה תעיד עלייה מוקדמת באסטרדיול

A

התפתחות מואצת של זקיקים, בחירה מוקדמת של זקיק מוביל ולכן:
supress FSH levels = hide the high FSH levels

normal FSH + high estradaiol > 60 pq/mL = סיכון מוגבר לתגובה ירודה לגירוי שחלתי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

על מה יעיד רמות תקינות של
FSH
יחד עם רמות מוגברות של אסטרדיול > 60 פיקו למ”ל

A

סיכון לתגובה ירודה לגירוי שחלתי

high levels of FSH and high levels of estradiol- much more lower chances of ovary stimulation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

מהם הרמות של ההורמונים הבאים ואיזה ערכים נרצה לראות בכל אחד מהם
FSH
Estradiol
AMH
AFC

A

FSH, Estradaiol- נמוכות
AMH, AFC- גבוהות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

מה כולל הפרוטוקול הארוך

A

GnRH agonist in day 21 of cycle
FSH + hCG as the short protocol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

מה החסרון של הפרוטוקול הארוך?

A

דיכוי התגובה לגירוי גונדוטרופינים חיצוניים
דורש האעלה של משך המתן והמינון

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

מה היתרון של שימוש בגלולות לפני הפרוטוקול הקצר?

A

גורם לאי עלייה בפרוגסטרון ואנדרוגנים (דיכוי ל-14-21 ימים ) ואז מתחילים לתת
GnRH agonist

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

מה יש לעשות לפני תחילת מתן גונדוטרופינים בפרוטוקולים השונים?

A

יש לוודא דיכוי מספיק של הציר על ידי:
1)רמות אסטרדיול נמוכות מ40
2) לוודא אין זקיק מעל 1 ס”מ

51
Q

מה המעקב שנעשה במהלך פרוטוקול IVF לפני השאיבה?

לאיזה גודל של זקיקים נרצה להגיע?

A

מעקב לפני שאיבה
1. TV-US - follicle size
2. Estrogen levels- decide added GT to inital dose
3. endometrium thickness- achive triple line in hCG given day

Diserble size of follicles- at least 2 of 17-18 mm and rest of 14-16 mm

52
Q

איזה מהפרוטוקולים מועדף האגוניסט הארוך או הקצר?

A

האגוניסט הארוך מועדף, והינו הטיפול הסטנדרטי ב-IVF
יותר נוח מבחינת לו”ז למטפלת ולמטפל

53
Q

איזה פרוטוקול מועדף יותר האגוניסט הקצר או האנטגוניסט?

A

האנטגוניסט
* אנתגוניסט יותר פרקטי
* פחות סיכוי ל-OHSS
* לא מפחית תגובה שחלתית כמו האגוניסט

54
Q

פריון

איזה פרוטוקול מביא ליותר ביציות

A

הפרוטוקול האגוניסט הקצר

55
Q

נשים עם תגובה שחלתית גרועה איזה פרוטוקול לא ניתן

A

לא את האגוניסט הארוך

56
Q

מה כולל הפרוטוקול בשימוש באנטגוניסט?

A

Fixed protocol
* * 2-3rd day of cycle- FSH
* 7th day of cycle- GnRH antagonist
גונדוטרופינים ביום 2-3 לווסת ורק ביום 7 הוספת האנטגוניסט.
בהמשך כמו פרוטוקולים אחרים:
hCG for ovulation&raquo_space; progesterone to support expected pregnancy

57
Q

מתי נבדוק רמות אסטרדיול בפרוטוקול הארוך

A

מדידה ראשונה: 3-5 ימים לאחר סטימולציה עם גונדוטרופינים
לאחר מכן: כל 1-3 ימים

58
Q

Which of the protocol can be switch from given hCG to GnRH agonist for the LH trigger?

what are the prons and the cons of this method?
how can we resolve the cons?

A
  1. antagonist protocol only
  2. prons- less danger for OHSS
  3. cons- LH surge is more rapid and short (then the physilogic release) which might damage the luteal phase
  4. overcome cons- luteal support with high dose progesterone

הבעיה של האגוניסט זה רק במטרה להריון נוכחי ופחות רלוונטי במקרה של שימור פוריות ולכן תמיד בשימור פוריות נעדיף פלייר של אגוניסט ולא hCG

59
Q

מהו הפרוטוקול המועדף לנשים עם תגובת יתר וסיכון גבוה ל-OHSS

A

Protocol antagonist with
GnRH agonist instead of hCG

60
Q

באיזה פרוטוקולים נוכל להחליף את ה-
hCG
ב-GnRH agonist

A

Only in GnRH antagonist

61
Q

מהם התופעות לוואי של שימוש בפרוטוקול ארוך של
GnRH agonist

A

Cysts

62
Q

נכון / לא נכון פרוטוקול אנתאגוניסט

  • מינון הגונדוטרופינים גבוה יותר בהשוואה לפרוטוקול אגוניסט
  • הסיכוי להתפתחות ציסטות נמוך יותר
  • דורש פחות הענות מפרוטוקול אגוניסט
A
  1. לא נכון- מינון הגונדוטרופינים נמוך יותר
  2. נכון- סיכוי להתפתחות סיצטות או OHSS נמוך יותר
  3. לא נכון- דורש יותר הענות לפרוטוקול כי המינון היומי היומי יותר נמוך
63
Q

עד איזה שבוע ניתן תמיכת פרוגסטרון בIVF?

A

שבוע 10 להריון

64
Q

רמות גבוהות של איזה הורמון מהוות גורם פרוגנוסטי שלילי ביום הטריגר לביוץ?

A

רמות פרוגסטרון גבוהות בשלב הפוליקולרי.

נשקול הקפאת עובריםוהחזרתם במחזור העוקב

65
Q

מה הסיכוי להריון מרובה עוברים ב-
IVF

A

30%

66
Q

What are the risk factors for OHSS

A

1) הגדלה משמעותית של השחלות
2) מספר רב של זקיקים מכל הגדלים
3) Estradiol > 5000 pg/ml
4) PCOS

נשים עם תגובה מוגזמת לטיפול ההורמנלי- High responders

67
Q

איך נמנע OHSS?

A
  1. ביטול המחזור
  2. מתן דופמין אגוניסט עד 7 ימים לאחר סטימולציה
  3. Coasting- מתן אגוניסטים ללא גונדוטרופינים למשך 1-3 ימים ומתן hCG after astrogen levels are stebelized
  4. using GnRH agonist insted of hCG
  5. freezing embryos
  6. re-schaduale embryo transfer up to 5 says after suction and watch for OHSS signs
  7. GnRH antagonist for a few days after oocyts suction
68
Q

מה נחשב תגובה מופחתת ומה הטיפול בתגובה מופחתת ב-
IVF

Poor responders

A

תגובה מופחתת
* השגת עד 5 ביציות למרות מינון גבוה של גונדוטרופינים
* פיק אסטרוגן נמוך שווה או קטן מ-500-1000 פיקוגרם למ”ל

טיפול בתגובה מופחתת
1. lowering doses of GnRH agonist or stopping immediatly before staring with GT
2. short treatment in follicular phase with agonists
3. using antagonist insted of agonist

69
Q

פרוטוקול אנתאגוניסט

מהו ההבדל העיקרי בין
Fixed protocol and Tailored protocol

A

Fixed- התחלה קבוע 5-6 ימים לאחר טיפול בגונדוטרופינים
Tailored- התחלה בהתאם לתגובה כאשר הזקיק המוביל מגיע ל-13-14 מ”מ

70
Q

תוספות לפרוטקולים שאינם חובה לפני תחילת התהליך

מה ניתן לשליטה בתאריך הווסת

A

מתן גלולות עד היום ה-26 למחזור הקודם / עד 5 ימים לפני תחילת הפרוטוקול

71
Q

תוספות לפרוטקולים שאינם חובה לפני תחילת התהליך

בנשים עם תגובה מופחתת מה נוכל לתת ומתי

A

מתן אסטרדיול ביום ה-21 למחזור הקודם (במחזור של 28) ועד יום מתן הגונדוטרופינים / עד יום 3 לשימוש בהם

72
Q

תוספות לפרוטקולים שאינם חובה לפני תחילת התהליך

מה נוכל לתת לתזמון השלב הפוליקולרי

A

אסטרדיול ביום 2-3 לווסת ועד התחלת מתן הגונדוטרופינים

73
Q

כיצד נבצע
Rescuing of luteal phase under GnRH agonist in GnRH antagonist protocol

A
  1. low dose of hCG
  2. exogenous astrogen and progesterone
74
Q

מתי נבצע גירוי שחלתי רנדומלי?

וכיצד נבצע

A

שימור פוריות בממאירות או ברזרבה שחלתית ירודה או נורמלית

ניתן לבצע 2 גירויים לאורך המחזור:
1. GnRH agonist in follicular phase
2. GnRH antagonist after collecting oocyts
לפעמים אין צורך בגירוי השני

75
Q

How many IVF are cancelled due to OHSS?

A

11%

76
Q

Whats the influence of OHSS on pregnancy and live births

A

hCG levels due to pregnancy can stimulate “late OHSS”,
women with hyperstimulation have lower receptivness of endometrium which causes in turn less chances of live births

77
Q

איך מוגדרות poor responders?

A
78
Q

IVF in PCOS

מדוע נשים אלו בסיכון גבוה לביוץ מוקדם בIVF?

איזה פרוטוקול נעדיף בנשים אלה?

למה יכול לעזור שימוש בגלולות אצלם לפני הטיפול?

A
  1. spacielly obease have higher LH levels = expose to premature LH surge
  2. antagonist protocol- lower risk for OHSS and less LH in folicullar phase (associate w/lower pregnancy rate)
  3. using OCP can lower LH levels
79
Q

שאיבת ביציות

מה יקרה אם נשאב טיפה יותר מאוחר / יותר מוקדם?

האם הפעולה מבוצעת בהרדמה מלאה\סדציה?

האם יש צורך במתן אנטיביוטיקה לפני הפרוצדורה?

A
  1. שאיבה מוקדמת - סיכון לאי הבשלה
  2. שאיבה מאוחרת- לרוב לא תשפיע
  3. פעולה בסדציה
  4. יש צורך במתן אנטיובטיקה לפני הפרוצדורה
80
Q

איזה גודל של זקיקים נשאב?

A

כל זקיק מעל 10 מ”מ

81
Q

מהי the empty follicles syndrome?

וכיצד נתנהל במצב כזה

A

היעדר ביציות למרות התפתחות זקיקים מרובים תקינים
o מתרחשים ב 0.5%-1% מהמחזורים.

ניהול
Another dose of HCG and collect oocyts after 36 hrs

82
Q

מהם הסיבות ל-
Empty follicles syndrome

A
  • problems regarding HCG- מינון לא נכון\אי נטילה\תרופה לא תקינה
  • שאיבה מוקדם מדי\מאוחר מדי (או שהביצית לא התנתקה מתאי הגרנולוזה\שכבר יצאה לחלל הפריטונאלי)
  • low levels of hCG after 36 hrs (100-300)
83
Q

שאיבת ביציות

מהם הסיבוכים בשאיבה? מה הסיבוך הכי נפוץ?

מה ג”ס לסיבוכים?

A

סיבוך הכי נפוץ- דימום וגינאלי מהדקירה ב-10% מהמקרים
נטפל בלחץ מקומי

סיבוכים נוספים- דימום מהשחלה / הרחם, זיהום, קרע של ציסטלה, אוסטאומיאליטיס בחוליה, TOA

**ג”ס לסיבוכים- **
* היסוטירה של סלפנגיטיס
* נוכחות אנדומטריומה
* שאיבה של הרבה ביציות / זמן פעולה ארוך
* גיל צעיר
* BMI נמוך

84
Q

באיזה שלב נמצאת כל ביצית שבתמונה

ומהו הגודל של ביצית

A

A- Germinal vesicle, מכילה כרומוזומים דיפלואידים. נמצאת בפרופאזה של המיוזה הראשונה ועדיין לא נחשפה ל-LH surge
B- Germinal vesicle breakdown, testify on exposure to LH surge, metaphase 1

**גודל ביצית 150- מיקרומטר
**once the GV is venish + Polar body is seen =first myosis has completed

85
Q

הבשלת ביציות

כיצד
HCG
מקדם את תהליך הבשלת הביציות

A

מוביל להשלמת המיוזה הראשונה של הביציות שעצורות בפרופאזה ה-1

86
Q

מהו
IVM (in vitro maturation)

A

גדילה והבשלת ביציות לא בשלות בתרבית כאשר הן לא נחשפו בעבר ל-
LH or HCG in the body

87
Q

הבשלת ביציות

מתי נמליץ עם
follicular priming
(באילו מצבים)

A

נשים עם סרטן- צורך בטיפול מיידי
PCOS- פחות נפוץ היום שנכנס הסטימולציה עם אגוניסט

88
Q

על פי מה מסננת כל שיטה להכנת הזרע (תנועה\מורפולוגיה)
swim-up
density gradient

איזו שיטה עדיפה?

A

Swim up- תנועתיות הכי טובה
Density gradient- תנועתיות הכי טובה וסינון עפ”י מורפולוגיה ולכן זאת השיטה העדיפה

89
Q
A
90
Q

מה יכולה להיות המשמעות של 3 פרה-נוקלאוסים ובאיזה מנגנונים אפשריים דבר זה יתרחש

A

3 pre-nucleus = polyploidy
mehanisms:
1. polyspermia
2. Digyny (fetralization od diploid oocyte)- בעיות בכישור או חוסר הוצאת גופיף פולארי, מאפיין ביציות לא בשלות /בשלות יתר/ זקנות

קורה ב-5-10% מהעוברים.
30% בביצות לא בשלות
1-2% ביציות בשלות

91
Q

מתי נשתמש באיקסי

A

פקטור גברי קשה / משמעותי

92
Q

בהנחה שאין פקטור גברי שיעורי ההשרשה והריונות הקלינים נמוכים\שווים\ גבוהים בICSI לעומת IVF

A

Better in IVF when theres male factor

איקסי יותר טוב רק שיש פקטור זכרי

לשים לב שICSI=IVF מבחינת שיעורי הפריה אבל מבחינת השרשה ולידות חי IVF טוב יותר

93
Q

איזה בירור יש לעשות לפני ICSI בגבר עם בעיה משמעותית בזרע?

A

אזוספרמיה לא חסימתית או ספירת זרע < 5 מיליון
בדיקה לקריוטיפ ולמיקרו חסרים בכרומוזום Y

גברים עם CBAVD
או וריאציות פחות חמורות של אפלזיה, להן ולבנות זוגן להיבדק לל-CF

בגדול לכל גבר עם בעיה משמעותית בזרע- בדיקת גנטית טרם איקסי

94
Q

MESA vs. PESA
מי יותר אמין

A

MESA- יותר אמין
PESA- כמויות קטנות יותר של זרע שלא יאפשרו הקפאה + שיעור הריונות נמוך יותר

MESA- הוצאה ישירות במהאפדידימיס ב microsurgery
PESA- הוצאה דרך העור(percutaneous epididymal sperm aspiration)

95
Q

איזה טיפול נציע קו ראשון לגברים עם
CBAVD
או חסימה שלא ניתנת לתיקון

מהו קו ראשון

A

ואזואפידדימוסטומיה
MESA

96
Q

מה נציע בכשלון של
MESA
או מצבי אזוספרמיה לא חסימתית

A

TESE- מיקרוניתוח הנותן את מספר הזרעים הטוב ביותר

97
Q

מהם האינדיקציות ל-
ICSI

A

פקטור גברי
אוליגוספרמיה < 5 מיליון למ”ל
Astenozoospermia < 5% normal forward progression
Teratozoospermia > 4%
After TESE or other surgical manipulation
need of PGD
failure of past IVF treatment
unexplained infartility in some centers

98
Q

מה היתרונות בהחזרת העובר בשלב הבלסטוציסט?

A

1) הערכה טובה יותר של העובר וחיוניותו- רוב האקטיבציה של הגנום העוברי מתרחשת רק לאחר שלב של 8 תאים ולכן רק משלב מורולה\בלסטוציסט נוכל להעריך בצורה אמינה
2) סינכרוניזציה טובה יותר בין גדילת העובר לסביבת האנדומטריום אליה יוחזר
3) האפשרות לביצוע PGT כאשר ישנה אינדיקציה
4) שיעור השרשה גבוה יותר מה שמאפשר העברת פחות עוברים ומפחית את הסיכוי להריון מרובה עוברים

99
Q

נכון\לא נכון
החזרת עוברים בשלב הבלסטוציסט הורידה את אחוזי ההריונות מרובי העוברים

A

לא נכון, עד כה היא לא הורידה את אחוז ההריונות מרובי העוברים ככל הנראה בשל התנגדות להחזרת עובר יחיד .

100
Q

Time-lapse imaging system (TLS) צילום תמונות עוברים במרווחי זמן קבועים. איזה אלגוריתם מנבא הצליחו לפתח על בסיס TLS?

A

1) פוטנציאל השרשה
2) לאחר 2-3 ימים לקבוע אילו עוברים יהפכו לבלסטוציסט

את אלו יכולה המערכת לנבא

101
Q

הוריד /העלה/ לא שינה

במחקרים שונים הראו שהחזרת בלסטוציסט הוריד\העלה
* לידות מוקדמות
* משקל לידה
* לידות נקבה

A

העלתה לידות מוקדמות
יותר זכרים
משקל לידה נמוך

102
Q

Whats the different between
PGT
A and M

A

A- for anauploidity
M- monogenic diseases

103
Q

why FISH is not effective in PGT

A

בבדיקת אנאפלואידיות ניתן לבחון רק 12 כרומוזומים
בדיקה רק של חלק מכל כרומוזום ולא כרומוזומים בשלמותם
אין יכולת להעריך אנאפלואידיות וטרנסלוקציות בו זמנית

104
Q

אבחון גנטי טרום השרשתי

מהי בדיקת הבחירה לPGT-M? (בדיקה גנטית)

monogenic disease

A

PCR
מותאם לזיהוי מוטציה או שינוי ספציפי בדנ”א

PGT-A&raquo_space; preffer CGH/ PCR more cheap then NSG. FISH uneffective for anauploidity

105
Q

כפי שאמרנו ניתן להחזיר עוברים ביום 3 או ביום 5 שהכי נפוץ ביום 5
האם יש יותר עדיפות להחזרה עם US בהשוואה להחזרה עיוורת?

A

יותר לידות חי בהחזרה עם
US
פי 1.5

106
Q

בהחזרה תחת
US
נעדיף שלפוחית ריקה או מלאה

A

מלאה

107
Q

החזרת עוברים

עדיף להמליץ על מנוחה\חזרה לפעילות לאחר החזרה?

A

חזרה לפעילות- הראתה תוצאות טובות יותר

108
Q

בתרומת ביצית נקבע כמה עוברים להחזיר על פי גיל הפונדקאית או גיל תורמת הביצית?

A

גיל תורמת הביצית

הפקטור המגביל הוא ככל הנראה גיל הביצית

109
Q

איזו שיטה יותר טובה להקפאת עוברים ורטיפיקציה או slow freeze?
מה אחוזי העוברים שישרדו בשיטה היותר טובה?

איך מחזירים עוברים מופשרים?

A

וורטפיקציה- הישרדות של90-100%

החזרת עוברים מופשרים
1) מחזור טבעי
2) מחזור מלאכותי על ידי מתן אסטרוגן ולאחר כמה ימים פרוגסטרון
שתי השיטות עם יעילות זהה

יש לתת תמיכה לוטאלית של פרוגסטרון מיום שאיבת הביציות / בעת החזרת העוברים עד שבוע 8-10

110
Q

לאיזו סיבוכים מיילדותים הריון IVF מעלה את הסיכון?

A

**1) סיכון לדימום-PPH
**2) מחלות יל”ד
3) GDM- סכרת
**4) שליית פתח\הפרדות שליה
**5) PPROM
6) לידה מוקדמת
7) צורך בזירוז
8) SGA וLBW
9) תמותה תוך רחמית

111
Q

האם הריון בART מעלה סיכוי למומים מולדים?

האם יש יותר סיכוי לאנאפלואידיות?

A
  1. כן- מעלה סיכון למומים מולדים
  2. לא- אין יותר סיכוי לאנאפלואידיות מהאוכלוסייה הכללית
112
Q

האם חולה עם טרנר מועמדת לתרומת ביציות והריון בART?

A

לא מומלץ בגלל הסיכון שלהן לדיסקציה של האאורטה במהלך ההריון
אם כן מחליטים כדאי לעשות בירור דימותי (ועל כל מקרה גם אם אין מממצאים יש סיכון גבוה יותר לדיסקציה בהריון)

113
Q

מה ההבדל בין GIFT לZIFT?

מה הסיכוי להצלחה? האם נמוך\גבוה יותר מIVF?

A

בשניהן עושים IVF כרגיל
ZIFT- מחזירים זיגוטה לאחר הפריה במעבדה
GIFT- מחזירים ביצית וזרע ללא הפריה

27% דיי דומה לשל IVF (כתלות בסיבה לאי פריון וגיל האם כמובן)

114
Q

מהי הפרוצדורה שבתמונה

A

Assisted hatching
עזרה לבלסטוציט לצאת מהזונה פלוסידה (תהליך טבעי שמתרחש בגוף לפני השרשה)
בתנאי מעבדה- העובר פורץ החוצה
בגוף- הזונה פלוסידה מתמוססת

התהליך בתמונה הינו אחת מתוך מגוון טכניקות לדיקוק ופתיחת הזונה באופן מלאכותי

115
Q

How many embryos we will return in each cycle?

A

always prefer 1, spacielly until age 37.
if prognosis is not good- 2-3 embryos depend on the age and the embryo cleavage stage (day 3 or 5)

Failure of previous IVF cycle with high quality embryos = indication for 2 and more embryos trasnfer in the next cycle

116
Q

מהם הפקטורים עם פרוגנוזה טובה להצלת IVF
שיאפשרו להחזיר פחות עוברים?
מה הכי משמעותי?

A

1) הכי משמעותי- עובר אאפולואידי
2) אפשרות להקפיא עובר 1 או יותר
3)לידת חי בעבר אחרי IVF
4) במחזור מופשרים- זמינות של בלסטוציסטים יום 5-6
באיכות גבוה שעברו ורטיפקציה

117
Q

מהי הסיבה העיקרית להפסקת מחזור
IVF
לפני שאיבה

A

גירוי לא מספק - 82%

118
Q

כמה % מההריונות של
IVF
מסתיימים ללא לידת חי, ומהי הסיבה העיקרית

A

18% מההריונות
סיבה עיקרית- 16% הפלה ספונטנית

119
Q

פי כמה גבוה הריון מרובה עוברים ב-
IVF
לעומת האוכלוסייה הכללית

A

פי 5-7 מהאוכלוסייה הכללית
Fresh IVF- 22.7%
Frozen IVF- 16%

120
Q

אילו 3 תסמונות נקשרות בקורלציה עם
ART
וגם עם תת פוריות

A
  • Backwith- Wiedemann
  • Angelman
  • Maternal hypomethylation syndrome
121
Q

מהו הפקטור המשמעותי ביותר בו תלויים סיכוי ההצלחה בטיפולי
IVF

A

גיל האם

The pattern reflects a progressive decline in response to ovarian stimulation, resulting in fewer oocytes and embryos, and a decreased embryo implantation rate, due to declining oocyte quality and increasing embryo aneuploidy

122
Q

מהו הפרוטוקול המופיע בתמונה

A

Long ptorocol GnRH agonist

הינו פרוטוקול הבחירה והסדטנרנט לשימוש בטיפולי
IVF

123
Q

מהו הפרוטוקול שבתמונה

A

GnRH antagonist
* OC- oral contraceptive
* Estradiaol- suppresses endogenous FSH halting follicular growth

מבחן גמר גניקולוגיה (27 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions