Profilaxia para TEV

Question 1

Quando considerar profilaxia para TEV?

Answer 1

1. Idade > ou igual 40 anos (também se < 40 anos com fatores de risco adicionais)
2. E mobilidade reduzida agudamente (< 6 meses) = pelo menos metade do dia sentado ou deitado, excluído período de sono > ou igual a 3 dias.

Question 2

O que fazer em caso de não indicar TEV?

Answer 2

Estimular deambulação e reavaliar em 2 dias.

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

• Idade > ou igual a 55 anos
• Cardiovasculares: AVE, história prévia/familiar de TEV, IAM recente, ICC classe III ou IV, insuficiência arterial periférica, varizes/insuficiência venosa.
• Neoplasias: câncer, quimio/hormonioterapia
• Cateteres centrais e Swan-Ganz
• DII
• Doença respiratória grave
• Doença reumatológica ativa
• Gravidez e pós-parto
• Internação em UTI
• Infecção
• Obesidade (IMC > ou igual a 30)
• Paresia ou paralisia de MMII
• Reposição hormonal/contraceptivos
• Sd nefrótica
• Tabagismo atual

Question 4

Contra-indicações

Answer 4

Absolutas:

• uso de anticoagulação plena
• hipersensibilidade ao anticoagulante
• plaquetopenia induzida por heparina < ou igual a 100 dias (HIT2)
• sangramento ativo
• plaquetopenia < 50 000
• bloqueio espinhal ou coleta LCR há < ou igual a 2h = risco hematoma peridural.

Relativas:

• plaquetopenia induzida por heparina > 100 dias
• plaquetopenia entre 50 000 - 100 000
• coagulopatias (INR ou R >1,5)
• HAS não controlada (> 180x110 mmHg) = risco AVCh.

Question 5

Trombocitopenia induzida por heparina

Answer 5

HIT I (1-3 dias) - não precisa suspender profilaxia
HIT II (5-10 dias) = autoimune; deve-se suspender heparina e prescrever fondaparina. 

Mecanismo: auto Ac contra heparina -> porção Fc se liga às plaquetas, ativando-as = fenômenos trombóticos.

Question 6

Profilaxia para TEV

Answer 6

1. Heparina de baixo peso molecular - ex. enoxaparina = clexane 40 mg SC 1xd
   - obesos (IMC > 40): 12/12h
   - efeito antiangiogênese = bom em casos de câncer
   - monitorização difícil (Xa)
   - atua no fator Xa
   - sem antagonista
   - contraindicada se CL< 30
2. Heparina não fracionada - 5000 UI SC 8/8h
   - se insuficiência renal: 12/12h
   - menor meia vida
   - antagonista = protamina
   - age na trombina (fator II)
   - monitorização pelo TTPA
   - menor custo

Manter por 10+/- 4 dias ou enquanto persistir risco.

Question 7

Anticoagulação profilática

Answer 7

Em casos de FA não valvar (risco de AVC), SAF, entre outros.
Prevenir eventos.

Question 8

Trombólise

Answer 8

Uso de trombolíticos (estreptoquinase, por ex) -> infarto, TEP grave.

Question 9

Anticoagulação terapêutica

Answer 9

1. HBPM: 1mg/kg SC 12/12h ou 1,5mg/kg SC 1xd.

2. HNF EV bolus + EV (bomba infusão contínua) + TTPA 6/6h.

Question 10

Anticoagulação oral

Answer 10

Varfarina (marevan) = antagonista vit K
- muita interação medicamentosa/alimentar
- indicações: evento prévio = TVP (por 3-6 meses), TEP (1 ano), causa indeterminada/persistente(vida toda) OU risco AVC (ex. FA)
- monitorizar pelo INR
- problema: demora 3 dias para agir, no início é pró-coagulante. Logo, sempre iniciar associando com outra droga (ex. enoxa 1,5 mg/kg SC 1xd) -> manter até INR alvo (em torno de 2-3), dosando de 3 em 3 dias e ajustando na dose semanal.
Depois, suspender enoxa e INR mensal.
- contra-indicação: social, 1o tri gestação.

Question 11

Avaliação do paciente com FA

Answer 11

C - IC (1 pt)
H - HAS (1 pt)
A - idade > 75a (2 pts)
D - DM (1 pt)
S - AVCi (2 pts)

V - vasc. periférica (1 pt)
A - idade entre 65 e 75a (1 pt)
S - feminino (1 pt)
C

FA + maior ou igual a 2 = Anticoagulação preventiva.
Pode entrar com Varfarina direto pois é preventiva.
5 mg VO 1xd (INR alvo 2-3)

Se FA + hipertireoidismo = anticoagular

HAS BLED - score de risco de sangramento, mas não contraindica.

Question 12

Profilaxia mecânica

Answer 12

Contraindicações:

• fratura exposta
• infecção ou úlcera MMII
• insuficiência arterial periférica de MMII
• IC grave

1. Meia elástica de compressão gradual (MECG)
2. Compressão pneumática intermitente (CPI)
3. Bomba plantar