Fast Hug Flashcards
Feeding - indicações de jejum e avaliação nutricional
- instabilidade hemodinâmica
- cirurgias
- procedimentos
- doença descompensada
- rebaixamento do nível de consciência
Avaliação nutricional: peso, IMC, albumina, transferrina.
Gasto energético basal (manter sinais vitais): aprox 25-30 kcal/kg
Necessidade hídrica: 30 mL/kg/dia
Nutrição oral, enteral (gastrostomia/jejunostomia se SNE > 6 semanas), parenteral.
Fórmula Harris Benedict
Homens: 66 + (13,7 x peso) + (5 x altura) - (6,8 x idade)
Mulheres: 655 + (9,6 x peso) + (1,7 x altura) - (4,7 x idade)
Gasto energético repouso= GEB (basal) x fator de atividade (1) x fator de injúria (1,2)
Síndrome de Realimentação
- pacientes desnutridos graves, jejum prolongado
- QC: sintomas neurológicos, arritmia, anasarca, congestão pulmonar e diarreia
- labs: baixo P, Mg, K, deficiência vitamínica, retenção de água e sódio.
- Cd: correção DHE, introdução gradual da nutrição (iniciar com 25% da GEB e ir progredindo a cada 48h)
Dieta parenteral
- para pacientes que não conseguem pelo TGI (Sd intestino curto, cirurgias, por ex.)
- contem: aminoácidos, glicose livre, eletrólitos
- maior risco de EAP, descontrole glicêmico, infecção catéter, DHE, colelitíase alitiásica.
Analgesia
- escalas de dor: na UTI, BPS
avalia expressão facial, movimentos de MMSS e sincronia com ventilador
Se > 5 = dor intensa.
Sedação - indicações de sedação
Indicações de sedação profunda (RASS - 5):
- hipertensão intracraniana
- lesão neurológica grave (HSA grave, AVCh)
- SARA ou DPOC grave
- paciente muito instável para diminuir consumo de O2
Outras (sedação menor):
- diminuir agitação
- sincronia paciente ventilador
- conforto
- diminuir ansiedade
- intubação/VM
- procedimentos (colono, endoscopia, cardioversão)
- paliativa
Medicações para sedação
- midazolam
- propofol -> dosar TG (risco pancreatite)
- dexmetodomedina
Lembrar do risco de Sd abstinência
Profilaxia de TEV
- para TODOS pacientes da UTI
Elevação Cabeceira (Head of bed elevation)
- pelo menos 30 graus para evitar broncoaspiração (prevenção pneumonia nosocomial)
- lembrar que pcientes internados com pressão positiva -> maior refluxo nessa posição.
Cd: higiene bucal adequada. - HIC SEMPRE elevar cabeceira.
Prevenção úlcera estresse - fisiopatologia
Menor perfusão -> vasoconstrição gastrointestinal para preservar órgãos nobres -> menor prod mucina -> maior risco de úlceras
Prevenção úlcera estresse - indicações
- coagulopatias (INR > 1,5; R > 2 ou plaq < 50 mil)
- VM > 48h
- politrauma com TCE grave (Cushing)
- grande queimado (Curling)
- sepse grave/choque
- uso prévio
Omeprazol 40 mg VO/SNG 1xd ou Ranitidina 150 mg VO/SNE 3x/dia
Pode-se fazer EV caso sem possibilidade de usar TGI.
Controle da glicemia - quando e como monitorizar dextro?
- se DM, monitorizar dx
- se dx < 140 sem fatores de risco: sem necessidade de monitorizar.
Fatores de risco: uso de corticoide, DVA, nutrição enteral/parenteral, pciente crítico, insuf hepática/pancreática, infusão de glicose. - se dx > 140 (mais de uma medida) ou c/ fat risco: monitorizar.
Monitorização: dextro 4/4h ou 6/6h se jejum ou dieta enteral. Pré-prandial se dieta oral.
Meta: 140-180 no paciente crítico, pois hiperglicemia aumenta o risco de infecção e hipo = morte.
Controle da glicemia - insulina
Insulina regular SC no esquema:
180 - 200: 2 UI
200 - 220: 4 UI
Se não conseguir controle (dx > 300/350): BIC insulina
Indicações BIC insulina
- cetoacidose e EHO
- doença crítica (choque, SCA)
- perioperatório
- parto
- pulso com corticoide
100 UI insulina regular + 100 mL SF
Se paciente em jejum: G5% 100 mL/h
controle dx 1/1h
