Emergências Oncológicas

Question 1

Neutropenia Febril - Definição

Answer 1

• Tax > 37,8 ou > 37,5 por > 1h
• ausência de foco infeccioso
• N< 500 (grave) ou 500-1000 (moderada) com tendência a queda em 24h

Caso paciente esteja 10o - 20o dia de Qt, pode ser considerado neutropênico mesmo na ausência de hemograma

Question 2

Neutropenia Febril - Agentes

Answer 2

• Staphylo aureus/epidermitis
• Strepto
• Enterococo
• BGN -> menos frequentes, mais sepse.
• mais raros: fungos

Question 3

Mucosite por Qt

Answer 3

I = eritema
II = úlceras
III = úlceras secretivas
IV = não se alimenta (grave)

Quebra da barreira cutânea, favorecendo a translocação bacteriana.

Question 4

Neutropenia Febril - Exames a serem solicitados

Answer 4

• screening infeccioso (hemograma, PCR, hemocultura, U1/urocultura) - não sondar
• tipagem sanguinea
• Rx de tórax somente se sintomas respiratórios
• LCR se sintomas SNC
• galactomanana e beta-D glucana se suspeita de fungos

Question 5

Neutropenia Febril - Fatores de risco

Answer 5

• score MAASC (quanto maior, menor risco)
• ISDA (mede fatores de bom prognóstico)
• neoplasias hematológicas = sempre alto risco

Question 6

Neutropenia Febril - Conduta em adultos

Answer 6

• baixo risco: ambulatorial = cipro + amoxi/clav
• alto risco: internação = cefepime ou pipe/tazo

vanco se: instabilidade hemodinâmica, hemocultura com Gram +, mucosite grave, infecção catéter/partes moles, profilaxia prévia com quinolona, PNM comprovada por Rx

Se febril em 72h -> vanco se instável ou amplia para carbapenem. Pode só observar se clinicamente e laboratorialmente em melhora.
Se febril em 96h -> antifúngicos (anfotericina B)

• granulokine em pacientes de alto risco, mas não muda mortalidade

Question 7

Neutropenia Febril - Conduta em crianças

Answer 7

• SEMPRE INTERNAR
• antibioticoterapia (igual adultos)
• transfundir se Hb < 8
• transfundir plaquetas se < 20 mil (linfoproliferativas) ou < 50 mil (tumores SNC)
• alta hospitalar se: BEG, leuco em ascensão e afebril há 48h com culturas negativando

Question 8

Síndrome de Lise Tumoral

Answer 8

• sólidos de maior risco: metastáticos (mama, ovário, peq células)
• fatores de risco: doença renal, linfoma Burkitt, câncer avançado, LLA>100 mil leucócitos, hiperuricemia, quimioterápicos nefrotóxicos

Nesse caso -> profilaxia com hidratação 4-6L/dia e alopurinol (inibidor da xantina oxidase, diminuindo síntese do ác úrico)

Question 9

Critérios Cairo Bishop

Answer 9

Pelo menos 2 laboratoriais:

• hiperK
• hiperP
• hiperuricemia
• hipoCa

Pelo menos 1 clínico:

• IRA
• arritmia ou parada cardíaca
• convulsão

Question 10

Síndrome Lise Tumoral - Tratamento

Answer 10

1. Hidratação vigorosa e quantificar débito urinário
   4-6L de cristaloide em adultos
   2-3L de cristaloide por metro quadrado em crianças
   (objetivo: diurese 4-6 mL/kg/h)
2. Diuréticos
   - somente em casos de hipervolemia
3. Rasburicase EV
   - estimula urato oxidase, metabolizando o ác úrico
4. Correção DHE
   - quelantes de P: sevemaler, hidróxido de alumínio
   - medidas para hiperK
   - corrigir hipocalcemia apenas se sintomática

Question 11

Síndrome da Veia Cava Superior

Answer 11

• Ca pulmão em 80% casos, linfoma e leucemia
• não malignos: trombose (catéter), infecções (TB, histoplasmose), aneurisma de aorta, trauma
• QC: edema face e MMSS pior no decúbito, dispneia em repouso, circulação colateral, cianose/pletora
• Dx: TC tórax e cervical com CT
  no Rx pode-se ver alargamento de mediastino.
• T: internação para suporte, decúbito 45 graus e pernas pendentes, O2 sn, analgesia, laxativos, antieméticos, manter normovolemia, realizar bx da massa.
  graves - stent veia cava
  dexa nos hematológicos (mas pode mascarar estadiamento)
  Qt ou Rt/cirurgia dependendo do tumor

Question 12

Compressão Medular Aguda

Answer 12

• mieloma múltiplo, linfoma ou meta óssea (mama, próstata, pulmão, rim)
• dor inflamatória frequentemente com piora noturna e 1-2 meses depois -> sintomas neurológicos
• Dx: RM coluna total (lesões sincrônicas)
• T: analgesia
  Dexa EV, Rt ou Qt a depender etiologia tumoral
  Cirurgia se lesão < 48-72h ou coluna instável

Question 13

Hiperleucocitose

Answer 13

• definida se > 100 mil leucócitos
• ocorre em 20% leucemias pediátricas
• sintomas mais proeminentes nas LMAs
• efeito: hiperviscosidade
• sintomas: dispneia, desconforto respiratório, AVC, convulsões e outros sintomas SNC, priapismo, trombose renal, IAM, edema agudo de pulmão, cianose/pletora
• tratamento: hidratação vigorosa + alopurinol (profilaxia para lise tumoral) + leucoaférese