Febre na UTI Flashcards
Definição
- 50% sem origem infecciosa
- Tax > 37,8 graus
Características da febre
- checar padrão, relação e magnitude.
- Tax > 41,1: menor chance de origem infecciosa (hipertermia maligna, insuficiência adrenal, tempestade tireoidiana, medicamentos)
38,3 - 41,1: pode ser infeccioso. - se for contínua: pneumonia por Gram negativos, origem central (encefalite), medicamentoso, salmonellose.
Quando realizar tratamento sintomático para febre?
- se Tax > 41,1 graus
- pouca reserva CV
- AVC recente
- lesão encefálica traumática
Abordagem de febre na UTI
- anamnese, exame físico
- 2 pares de hemoculturas e observar por 24-48h antes de ATB empírico se sem causa estabelecida.
- acompanhar curva de temperatura, hemograma e PCR
- procurar focos infecciosos e não infecciosos
Causas não infecciosas
- febre no PO (atelectasia -> analgesia + fisio resp, infecção se for a partir do 5o PO)
- transfusão sanguínea
- TEP/TVP/ embolia gordurosa
- hematomas, sangramento
- uso de invasões
- insuficiência adrenal aguda
Se não achar nada - causas 2árias abdome:
- metabólicas
- pancreatite
- doença hepatobiliar
- doenças malignas
- obstrução
- infarto
- colelitíase alitiásica - fat risco: VM com PEEP alta, inatividade TGI, nutrição parenteral
Cd: exame de imagem Rx, USG ou TC a depender sa suspeita.
Febre secundária a medicamentos
- beta-lactâmincos
- desmame rápido de anticonvulsivantes
- abstinência de sedativos
- antiarrítmicos
Pode ter eosinofilia, rash, bradicardia.
Febre secundária a transfusão sanguínea
- reação febril transfusional
- alérgica
- hemolítica aguda: 30 min-2h após geralmente por incompatibilidade ABO, pode ter choque
- contaminação bacteriana
Cd: parar transfusão, colher amostras e notificar banco de sangue. Considerar bolsa filtrada (de leuc).
Causas infecciosas
- pneumonia
- infecção urinária
- sinusite
- infecção FO
- infecção corrente sanguínea (ICS)
- infecção associada a catéter
- infecção fúngica (após 10-14 dias de ATB)
- endocardite
- tromboflebite séptica
Pneumonia associada a ventilação mecânica
- após 48h IOT
- suspeitar se nova imagem no Rx + pelo menos 2: febre, piora súbita da ventilação, mudança da secreção ou leucocitose.
- conduta: nova imagem + hemocultura + cultura quantitativa de secreção traqueal (infecção se acima de 10 a 6a UFC) ou LBA (acima de 10 a 4a).
Se for: enterococo, Staphylo coagulase negativo ou Candida = colonização - manter ATB por 10 dias
- profilaxia: elevar cabeceira, descontaminação oral com clorexidine, evitar uso desnecessário de ATB/omeprazol, entre outros.
Infecção relacionada ao catéter
- Curta permanência (até 14 dias)
Infecção extra-vaso
Cd: retirar catéter, envio de ponta para cultura (5 cm), hemocultura pareada (sangue periférico) - Longa permanência (perm ou porth o cat)
Infecção por biofilme
Cd: hemocultura pareada de catéter e periférico.
Retirar somente se falha terapêutica ou infecção complicada (endocardite, osteomielite, choque, tromboflebite séptica)
Tratamento: vancomicina 7-14 dias ou após melhora clínica.
Lockterapia = preenchimento do volume do catéter com ATB até 2 semanas com hemocultura de controle para os de longa permanência.
Infecção de corrente sanguínea
Cd: 1. Fazer eco e angio TC (embolia séptica)
Se +, retirar catéter + ATB 4-6 semanas
Infecção Trato Urinário
- SVD = risco de bacteriúria
- urocultura somente se indicação clínica
- uso de ATB se sintomas, gestantes, imunossuprimidos, anormalidades/manipulação TGU
Sinusite Bacteriana
- associada a SNE/SNG
- geralmente pouco sintomática
- Dx: TC face, punção secreção
- T: retirar sonda, punção transnasal, ATB em alguns casos.
Diarreia
- relacionada a dieta enteral e uso de ATB -> Clostridium
Pode evoluir com megacólon tóxico - sempre fazer Rx diário (se > 10 cm -> colectomia)
DD: RCU - coprocultura e pesquisa da toxina A e B
Se os dois negativos, baixa chance de ser Clostridium - T: vanco VO ou metronidazol ou transplante de fezes.
Infecção de Ferida Operatória
- dor desproporcional à ferida, rapidamente progressiva, necrose.
- Cd: imagem para avaliar abcesso
- T: cirúrgico, ATB somente se imunossuprimidos ou se celulite
