Gasometria Arterial

Question 1

Valores de referência (distúrbio primário)

Answer 1

1. pH: 7,35-7,45
2. Bic: 22-26
3. pCO2: 35-45

Question 2

Fórmulas (distúrbio secundário)

Answer 2

Acidose metabólica: pCO2 esperado = 1,5 x Bic +8
Acidose resp aguda: dBic = 0,1 x dpCO2
Alcalose resp aguda: dBic = 0,2 x dpCO2
Acidose resp crônica: dBic = 0,4 x dpCO2
Alcalose resp crônica: dBic = 0,5 x dpCO2
Alcalose metabólica: dpCO2 = 0,6 x dBic
Todos +/- 2

Question 3

Acidose metabólica

Answer 3

Ver AG = Na - (Bic + Cl)
AG = unmeasured anion (proteínas, fosfato, citrato, lactato)
Se < ou igual a 12 = acidose met hiperclorêmica (desidratação, hiperhidratação com SF -> maior reabsorção renal de Cl, acidose tubular renal, diuréticos poupadores de K)

Se > 12 = AG aumentado
Aumento de ácidos = aumento AG
AH- + H2CO3 —– H20 + CO2 + A-
(choque, cetoacidose diabética, intoxicação por salicilatos como AAS, imunossupressores, uremia, intoxicação por metanol - T: etanol para evital formação de metanal, oftalmotoxicidd)

Se AG aumentado, deve-se procurar distúrbios 3ários.

Question 4

Distúrbios terciários

Answer 4

Ver delta AG/delta Bic = AG encontrado - 10/ 24 - Bic encontrado
Normal: entre 1 e 2 (todo aumento de AG é explicado pelo Bic).

Se relação < 1: Bic deve estar muito baixo. Logo, Bic está muito mais baixo do que o aumento de AG explica. Deve haver um aumento de Cl também = ac metabólica hiperclorêmica (diarreia com colite pseudomembranosa e choque)

Se relação > ou igual a 2: Bic deve estar alto = alcalose metabólica (cetoacidose com vômitos).
O consumo de Bic é menor do que o esperado pelo AG;

Question 5

Correção AG pela albumina

Answer 5

Os valores estão normalizados para albumina =4.

Se alb <4, deve-se aplicar o fator de correção:
A cada 1 pt abaixo de 4, +2,5 no AG.

Question 6

Alcalose metabólica

Answer 6

• sempre medir também K (hipocalemia) e Ca (hipocalcemia)
• vômitos, bic exógeno, SNG aberta
• diuréticos de alça (furosemida), Sd Bartter, Sd Gittelman

Question 7

Acidose respiratória

Answer 7

• hipoventilação (drogas, depressão SNC, DPOC, Guillain Barre, miastenia), de acordo com volume minuto (FR x vol corrente)
• compensação metabólica crônica a partir de 3-5d

LEMBRAR: no DPOC não usar pCO2 40 como basal, mas sim o pCO2 basal daquele paciente.
pH = parâmetro gasométrico para ver se o tratamento da descompensação do DPOC deu certo.

T: VNI com bipap.

Question 8

Alcalose respiratória

Answer 8

• hiperventilação (ansiedade, dor, febre, fibroses pulmonares, hipóxia)
• hipocalemia e hipocalcemia