Ventilação Mecânica

Question 1

Indicações de VM não-invasiva

Answer 1

• exacerbação aguda DPOC (BIPAP)
• edema agudo de pulmão (CPAP)
• insuf respiratória hipoxêmica em imunossuprimidos
• outras:
• SDRA leve e PAC grave
• exacerbação asma
• pós-operatório, pós-extubação

Contanto que: pH>7,25, paciente deve estar desperto e cooperativo, com reflexo de tosse presente e estável hemodinâmicamente.

NÃO usar se rebaixamento do nível de consciência -> risco de broncoaspiração, exceto em DPOC descompensado.

Question 2

Modos Ventilatórios

Answer 2

• assisto-controlado ou espontâneo
  Depende se só o paciente dispara ciclos ou se o ventilar também dispara.

Disparo = início da inspiração
Ciclagem = transição entre inspiração e expiração.

Question 3

Quais parâmetros são fixados no modo assisto-controlado?

Answer 3

• PEEP (aprox 5)
• FR (15-20 ipm)
• FiO2 (100% com meta < 60%)
• trigger (-2 e -3 L/min)
  É a sensibilidade do ventilador. Quanto mais negativo, mais difícil é de disparar (menos sensível).
  Unidades podem ser diferentes em outros ventiladores.

Question 4

Ventilação assisto-controlada com volume controlado (ACVCV)

Answer 4

• parâmetros fixados: Vc (6-8 mL/kg) e fluxo (30L/min)
• ciclagem: volume
• pressão pico (ponto máx da curva de pressão): reflete a pressão das VAs como um todo.
  É possível deflagrar uma pausa inspiratória (sedação). Desse modo, o fluxo na via aérea = 0 e, portanto, a resistência = 0 também.
  Surge então a p platô, que reflete a pressão apenas no alvéolo (já que zeramos a da VA)

Question 5

Conceito de resistência

Answer 5

Quanto maior for a diferença entre p pico e p platô, maior é a resistência das VAs.
Ex. asma, DPOC.

R = (P pico - P platô)/ fluxo (L/s)
nl < 10

Question 6

Conceito de complacência

Answer 6

C = delta V/ delta P
C = Vc/ P platô - PEEP
nl > 40

Nesse caso, a p platô é mais alta também porque é a pressão alveolar que é aumentada (alvéolo menos complacente).
Ex. SARA

Question 7

Ventilação assisto-controlada com pressão controlada (ACPCV)

Answer 7

• parâmetros fixados: pressão inspiratória e t inspiratório
• ciclagem: tempo inspiratório ou relação IE

Pinsp = P pico - PEEP

Question 8

Quais parâmetros são fixados no modo espontâneo?

Answer 8

• PEEP
• FiO2
• trigger
  Não se escolhe FR porque é o paciente que faz o disparo.

Question 9

Ventilação com pressão suporte (PSV)

Answer 9

• parâmetros fixados: p suporte e % fluxo (em relação ao fluxo máximo)
• ciclagem: %fluxo (geralmente entre 25-30%)
• fluxo é variável dependendo do esforço do paciente
  P suporte = P insp

Se eu quiser dar mais volume, posso diminuir a %fluxo.

Question 10

Auto-PEEP ou PEEP intrínseco

Answer 10

No gráfico de fluxo do modo PCV percebe-se que o fluxo não zera. Isso mostra que sempre há um volume residual represado por dificuldade expiratória.
Deve haver algum distúrbio obstrutivo.

Tratamento: aumentar o tempo expiratório ou (ver melhor)