Insuficiência Cardíaca Flashcards
Definição
Síndrome clínica com disfunção cardíaca que resulta em suprimento sanguíneo inadequado para atender necessidades metabólicas na presença de retorno venoso normal ou fazê-lo somente com pressões de enchimento elevadas.
Sinais e sintomas (critérios Framingham)
Maiores:
- DPN
- turgência jugular
- crepitações pulmonares
- cardiomegalia
- edema agudo de pulmão
- B3 (bate na parede ventricular dura)
- aumento da p venosa central (> 16 cm)
- refluxo hepato-jugular (> 3cm)
- perda de peso> 4,5 kg em 5 dias em resposta ao tratamento.
Menores:
- edema tornozelos bilateral
- tosse noturna
- dispneia a esforços ordinários
- hepatomegalia
- derrame pleural (geralmente à D)
- diminuição capacidade funcional em 1/3 da máx registrada previamente
- taquicardia
Outros:
- ortopneia/ bendopneia (dispneia quando se abaixa)
- palpitações, síncope, dor torácica
- ganho de peso ou caquexia cardíaca em fases avançadas.
- hiporexia, empachamento
- TEC > 3-5s
- PA mais baixa = sinal de gravidade
- B4 (bate no líq)
- sinal de Kussmaul (aumento da jugular na inspiração)
- respiração de Cheyne-Stokes (alt da sensibilidade pCO2 por diminuição do DC, logo, apneia seguida de aumento de pCO2 causando hiperventilação e depois apneia de novo)
Condições precipitantes/descompensadoras
- infecção (sepse)
- interrupção medicação
- progressão da doença
- ingesta água/sal excessiva
- isquemia miocárdica
- taqui/bradiarritmias
- embolia pulmonar
- drogas (AINEs, antidepressivos tricíclicos, drogas ilícitas ex, cocaína, anfetaminas)
- insuficiência renal
- anemia ou outras carências nutricionais
- urgência HAS
- álcool
- TEP
- disfunção tireoidiana
- gravidez
Exames complementares
- hemograma
- função renal + eletrólitos (total + albumina)
- avaliar comorbidades: CT e frações, glicemia, TSH, avaliar lesões alvo (aumento de canaliculares por congestão).
- Rx tórax (ICT > 0,5)
- ECG - arritmias, sobrecargas, áreas inativas.
- eco: FE preservada ou reduzida, diâmetros câmaras, septo, função sistólica e diastólica, aneurisma apical (isquemia DA ou Chagas)
- BNP/NT-pro BNP - avalia distensão câmaras cardíacas, se dúvida dx.
Para ICC, são marcadores prognósticos.
Etiologias IC
- Função sistólica (ICFE <40%)
- IAM (30%)
- isquemia persistente ou intermitente
- choque
- sobrecarga crônica de pressão (HAS, doença valvar obstrutiva)
- sobrecarga crônica de volume (doença valvar regurgitante, shunt E-D)
- miocardiopatia dilatada (familiar, fármacos, alcoolica se >90g/d por 5 anos, auto imunidade, infecções, infiltrativos)
- Chagas - Função diastólica
- hiperteofia miocárdica patológica (HAS ou miocardiopatia hipertrófica)
- envelhecimento
- fibrose isquêmica (diástole é um processo ativo)
- miocardiopatia restritiva (depósito como amiloidose, sarcoidose, hemocromatose) - Taqui/bradiarritmias
- Cor pulmonale
- Estados de alto débito (tireotoxicose, def de tiamina = beriberi, anemia crônica)
- Obstrução extra cardíaca (estenose Ao, coarctação)
Classificação sintomática (AHA)
A - somente risco CV sem sintomas
B - doença estabelecida sem sinais e sintomas
C - doença estabelecida com sinais e sintomas
D - doença avançada com sintomas mesmo em repouso.
Classificação funcional (NYHA)
I - sintomas somente com atividade física extenuante
II - grandes esforços (subir escadas)
III - moderados (andar no plano)
IV - mínimos esforços ou repouso.
Tratamento IC sistólica - não farmacológico
- vacinação influenza anual e pneumococo 13 e após 1 ano pneumo 23 vez a cada 5 anos até 65a.
- evitar uso de AINEs, álcool, tabagismo
- dieta (2 a 3g de Na por dia)
- restrição hídrica se Na < 130
- reabilitação cardíaca para todos os sintomáticos
- atividade física moderada (3 a 5x/semana, pelo menos 150 min) FC máx = 220 - idade
- orientação sexual
- pode usar viagra se nunca usou nitrato, se não tem cardiopatia isquêmica nem IC descompensada.
Tratamento IC sistólica - farmacológico (1a linha)
- beta bloqueador (melhora sobrevida, uso somente se já estiver compensado) - metoprolol, carvedilol (6,25 ou 25mg), bisoprolol, nebivolol
dose: 3,125 - 50 mg 12/12h (meta: 25 mg 12/12h com FC 60 bpm) atenolol somente como 2a escolha de HAS.
Cuidados: asma, DPOC, bradiarritimias, DM (beta bloqueio sintomas adrenérgicos, não percebe hipoglicemia).
+
- iECA ou BRA
iECA - enalapril (5 ou 20 mg): 5 a 20 mg 12/12h (meta: 10-20 mg 12/12h)
captopril 50 mg 3xd
ramipril 5 mg 12/12h
BRA - losartana (50 mg): 25 a 100 mg 1xd (meta: 50 mg 12/12h)
Cuidados: hipocalemia, clearence baixo (creat > 3), estenose bilateral aa renais.
Tratamento IC sistólica - farmacológico (outros)
- Espironolactona - reduz mortalidade para pacientes com iECA/BRA + BB otimizados classe III ou IV com FE < 35%
dose: 25-50 mg 1xd
efeitos colaterais: hipercalemia, ginecomastia
contra indicada se: creat > 2,5 ou K> 5 - Hidralazina + nitrato (dinitrato isossorbida)
Hidralazina (25 mg): 12,5 a 25 mg 8/8h
Nitrato (10 ou 40mg): 20 mg 8/8h
Ajuda na substituição do iECA ou para afrodescendentes com terapia otimizada. - Digoxina - sintomática, ajuda a regular FC.
Para pacientes com FA que não controla com BB com FE reduzida.
Cuidado com intoxicação digitálica: xantopsia, dor abdominal, bradi/taquiarritmia.
ECG com colher de pedreiro (= “strain” alongado) denota uso de digitálico, não intoxicação - Diuréticos - sintomáticos
HCTZ (25 ou 50 mg): 12,5 a 50 mg/dia
Furosemida (40 mg): 20 a 240 mg/dia
NÃO piora a função renal exceto se hipovolemia.
20 mg EV = 40 mg VO.
Na descompensação: deve haver edema de alça (diminui absorção oral).
Mas em alguns casos, com o uso crônico de furo em doses altas -> hipertrofia túbulo distal = resistência. Pode-se adicionar HCTZ (bloqueio sequencial néfron). - AAS e varfarina
Varfarina em casos de FA conforme CHADS-VASC
AAS profilaxia 1ária para doentes de alto risco CV (AHA)
2ária após isquemia ou AVC. - Valsartana-Sacubitril (entresto)
BRA + aumenta liberação BNP (aumenta natriurese), bradicinina
- diminuição expressiva de morbimortalidade
IC diastólica ou ICFEP
- manejo: iECA/BRA + BB (para controle de frequência, não precisa ser carvedilol)
controle edema, volemia: diuréticos - diminuição fatores de risco, medidas não farmacológicas.
Exacerbações
- identificar e tratar causas
- tratamento de acordo com classificação hemodinâmica
Pode manter BB ou diminuir a dose pela metade (OPTIMIZE), exceto se tiver mal perfundido/com baixo débito.
Classificação hemodinâmica (exacerbações)
A - quente e seco
B - quente e úmido
C - frio e congesto
L - frio e seco
Tratamento Exacerbações
B: captopril 25 mg (vasodil para diminuir pós carga) + furosemida 0,5-1 mg/kg (para diminuir pré-carga, além de certa venodilatação), repetir 2-3x + VNI
Pode usar nitroglicerina e nitroprussiato em casos mais graves.
Manter beta bloqueador
L: volume 250 mL SF 30-60 min e reaval após + suspender beta bloqueador
Se sem melhora, dobutamina EV.
C: ionotrópico (dobuta 5-20 micrograma/kg/min) + furosemida.
Reduzir beta bloqueador pela metade ou suspender.
Repetir gasoA com lactato e controle diurese.
Se PAS < 70: adicionar nora
Se PAS > 90 considerar nipride.
Radiografia tórax
- cardiomegalia
- cefalização da trama vascular
- engurgitação hilo
- sinal da bailarina
- linhas B Kernig (cisura bem marcada)
