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Clínica Médica > DPOC > Flashcards

DPOC Flashcards

1
Q

Definição

A

Obstrução ao fluxo aéreo progressiva e associada a um processo inflamatório de vias aéreas e parênquima distal secundária ao contato com gases ou partículas inalatórias tóxicas.

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2
Q

Tipos

A
  • enfisema centroacinar (tabagismo) ou panacinar

- bronquite crônica e bronquiolite (doença de pequenas vias aéreas)

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3
Q

Fisiopatologia

A

Destruição parênquima -> menor recolhimento elástico -> deslocamento ponto de igual pressão para alvéolo -> colabamento VAs e retenção ar.

Quando faz ex físico, aumenta FR, diminuindo Texp, logo, piora da retenção CO2.
Na natação, cria-se uma PEEP, impedindo colabamento das VA (ponto de igual pressão se desloca para longe do alvéolo).

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4
Q

Fatores de risco

A
  • tabagismo (20 maços/ano)
  • poeira ocupacional
  • deficiência alfa 1 anti-tripsina
  • irritantes químicos
  • fumaça de lenha
  • infecções respiratórias graves na infância
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5
Q

Quadro clínico

A
  • dispneia progressiva e persistente, principalmente com exercício (pode haver sibilância, dor torácica)
  • tosse crônica (pode ser produtiva)
  • sinais de cor pulmonale (IC direita: hipoxemia crônica -> vasoconstrição -> hipertensão pulmonar = desdobramento B2)
  • emagrecimento, cianose, pletora, sibilos, tórax em barril, fase expiratória prolongada.

Durante o curso da doença - exacerbações.

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6
Q

Avaliação dispneia (MMRC)

A
  • grau 0: esforços intensos
  • grau 1: correr no plano, subir escadas, ladeiras
  • grau 2: andar no plano
  • grau 3: andando 100m
  • grau 4: mínimos esforços.
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7
Q

Diagnósticos diferenciais

A
  • bronquiectasias (ex. por TB pulmonar)
  • neoplasias
  • asma
  • DRGE/uso de medicamentos
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8
Q

Radiografia tórax

A
  • pulmão hiperlucente
  • hiperinsuflação pulmonar (normal = 8 arcos costais)
  • retificação arcos costais
  • retificação diafragma
  • coração em gota (ar embaixo do coração)

Perfil: - diâmetro AP aumentado
- ar mediastino anterior

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9
Q

Espirometria

A
  1. VEF1/CVF < 0,7 após uso de BD (pode haver reposta, mas não reversão).
  2. Gravidade (% do predito pós bd):
    1 - leve - VEF1 > ou igual 80%
    2 - moderado - 50-80%
    3- grave - 30-50%
    4- muito grave - < 30%
  3. CVF pode estar reduzida pela obstrução (aumento VR) ou por distúrbio misto.
    Ver a CPT, se estiver aumentada ou normal = hiperinsuflação.
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10
Q

Exames a serem solicitados diante DPOC

A
  • exame imagem (preferencialmente TC)
  • gasometria arterial (se SO2< 90%)
  • dosagem alfa 1 antritripsina principalmente em caso de enfisema em pctes < 50a ou não tabagistas
  • espirometria em todos os casos
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11
Q

Classificação

A

Eixo x: dispneia MMRC (0-1 e 2-4)
Eixo y: número de exacerbações (0-1 ou 1 com internação ou mais).
Gold: A, B, C, D

Exacerbação: pelo menos 2: piora da tosse, dispneia, secreção ou febre

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12
Q

Tratamento para todos

A
  • cessar tabagismo
  • vacinação (influenza para todos + 1 dose pneumococo 13 e após 1 ano pneumo 23 a cada 5 anos até 65 anos)
  • atividade física
    principalmente em MMII -> menor produção de ác lático pois músculo passa a recrutar menos metabolismo = menor hipoxemia/retenção
  • reabilitação (B,C,D) - mínimo 6 semanas.
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13
Q

Tratamento

A

A- anticolinérgico de curta/longa ou beta 2 de curta (salbutamol 1/2 puff 6/6h ou fenoterol = berotec) ou longa - 6 a 10 gotas

ipratrópio (atrovent) 40 gotas.

Se não der certo, aumentar a dose ou trocar o B2

B - anticolinérgico de longa (tiotrópio = spiriva respimat 5mcg 1xd) ou beta 2 de longa (salmeterol/formoterol)

salmeterol - 50 mcg 12/12h
formoterol - 12 mcg 12/12h até 48 mcg/dia

Se não controlar: associar LAMA e LABA

C - comerçar com anticolinérgico longa

Se não controlar: associar LAMA e LABA

D - LABA + LAMA

Se não controlar: associar CI
Pode-se começar com CI se Gold D e eosinófilos > 300

Para avaliar resposta: 4 semanas

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14
Q

Outros tratamentos - somente Gold D

A

Somente se terapia tripla (LABA + LAMA + ICS) e continuar exacerbando:

  • inibidor da fosfodiesterase 4 (roflumilast 500 mcg 1xd)
  • azitromicina (em ex fumantes)
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15
Q

Comorbidades

A
  • DCV
  • osteoporose (considerar todo DPOC como alto risco)
  • infecções respiratórias
  • ansiedade/depressão
  • DM
  • neoplasia pulmonar
  • DRGE
  • anemia (impacta na mortalidade)
    Hb < 13 = solicitar perfil Fe
    Hb > 13, olhar RDW e anisocitose (se > 15) = perfil Fe
    Nesses casos, reposição Fe VO ou EV
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16
Q

Oxigenioterapia

A

Se SO2<90% em AA fora de crise, fazer gasometria para avaliar necessidade de O2:

O2 se PO2 < ou igual a 55 ou SatO2 < 88% em repouso ou PO2 entre 56 e 60 com cor pulmonale (hipertensão pulmonar, edema periférico sugestivo) ou policitemia (Ht>55%).

  • mínimo 15 hs/dia, incluindo noite
    Muda mortalidade do DPOC, assim como cessar tabagismo.
17
Q

Exacerbação

A

Definição

  • aumento da dispnéia
  • aumento da expectoração
  • mudança da cor do catarro

Etiologia

  • infecção bacteriana (50%)
  • infecção viral (25%)
  • desconhecidas (20%)
  • poluentes, ambientais (5%)
18
Q

Exames adicionais

A
  • RX tórax (dd pneumonia, pneumotórax)
  • ECG (dd cor pulmonale, arritmia- TAM comum em exacerbações)
  • gasometria arterial
  • função renal (hipocalemia por broncodilatador), lactato (avaliar sepse) se for internar
  • Gram e cultura do escarro
19
Q

Para todas as exacerbações

A
  • broncodilatadores (beta2agonistas, anticolinérgicos -> não usar xantinas)
    Salbutamol (4 puffs) ou fenoterol 10 gts em 3-5mL SF + Ipratrópio 20-40gts

Realizar 3 inalações a cada 15-20 min e depois espaçar.

  • corticóide (40 mg prednisona por 5 dias ou metilprednisolona EV 20-60mg 6/6h por 72h)
  • O2 (manter SO2 88-92%)
  • CUIDADO com diuréticos (furosemida, iECA): piora policitemia e VD funciona melhor com volume.
20
Q

Quando usar ATB

A

Usar se 3 dos seguintes*:

  • piora de dispnéia
  • aumento do escarro
  • escarro purulento
  • (obs: escarro purulento + 1 dos anteriores também é indicação)
  • usar também se uso de VNI ou IOT

ATB de escolha: (5-10d)

  • clavulin
  • cefalo 2a
  • macrolídeo
  • doxiciclina

Coletar culturas de pacientes com exacerbações frequentes, GOLD 4 ou necessitando de ventilação mecânica -> maior colonização por gram negativos e pseudomonas

21
Q

Indicação VNI

A

Um dos seguintes:

  • acidose respiratória
  • dispnéia severa (com uso de musculatura acessória)
  • hipoxemia persistente mesmo com O2

Contra-indicações

  • instabilidade hemodinâmica
  • rebaixamento NC
  • agitação psicomotora
  • pneumotórax
22
Q

Avaliação risco exacerbações

A
  • 2 ou mais no último ano ou VEF1< 50%

- hospitalização por DPOC

23
Q

Síndrome de sobreposição asma + DPOC

A

Iniciar tratamento como se fosse asma e considerar depois uso de LABA e/ou LAMA.

Clínica Médica (32 decks)

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