CLM 14 - S. Neurovascular

Question 1

Porcentagem de AVC isquêmico X hemorrágico

Answer 1

isquêmico = 80%
hemorrágico = 20%

Question 2

1º exames na suspeita de AVE

Answer 2

glicemia capilar e TC sem contraste

Question 3

Achados na TC para AVE isquêmico e hemorrágico (parequimatoso e HSA)

Answer 3

isquêmico: lesão hipodensa em 24-48h
hemorrágico: lesão hipertensa imediatamente
parequimatoso: dentro do parequima
HSA: hiperdensidade no liquor - consegue ver contorno do mesecéfalo “mickey”

Question 4

Tratamento agudo AVEi

Answer 4

1- glicemia 140-180, evitar febre e controlar sódio
2- HAS permissiva (reduzir PA se >220x120 ou 185x110 se for trombolizar)
3- trombólise se indicato
4- AAS e Heprarina profilática - se for trombolisar iniciar 24h após
5- endovascular

Question 5

Quando e como reduzir PA no AVEi?

Answer 5

> 220x120 OU >185X110 se for trombolisar

nitroprussiato EV

Question 6

Trombolitico usado no AVEi e dose

Answer 6

alteplase (rTPA) 0,9g/kg (max. 90mg)

Question 7

Contraindicações trombolise no AVEi

Answer 7

> 4,5h de sintomas
AVEi ou TCE nos últimos 3 meses
AVE hemorrágico previo
malformação AV

Question 8

quando e até quanto tempo realizar tratamento endovascular pra AVEi?

Answer 8

grande artéria, até 6h

Question 9

conduta AVEi após tratamento agudo

Answer 9

investigar causa:ECG, Eco e duplex-scan (carótidas e vertebrais)
cardioembolico: anticoagulação (se extenso aguardar 14 dias)
aterotrobótico: antiagregação, controle FC, endarterectomia se ≥70% obstrução carotida

Question 10

Definição de AIT

Answer 10

isquemia transitória SEM infarto cerebral (imagem tem que estar normal)

Question 11

Quando internar AIT

Answer 11

> 3 FR: ≥60 anos, HAS, DM, disturbio motor ou fala, duração >10 min

Question 12

Clínica no AVE a. cerebral média

Answer 12

motor + sensitivo contralateral geralmente poupa perna
afasia motora (broca) + sensitiva (wernicke) se hemisfério E

Question 13

Clínica AVE cerebral anterior

Answer 13

motor + sensitivo perna contralateral

Question 14

Clínica AVE lacunar

Answer 14

hemiplegia contralateral PURA

Question 15

Clínica AVE vertebro-basilar

Answer 15

pares cranianos + coordenação

Question 16

Principais causas AVEh intraparequimatoso

Answer 16

microaneurisma Charcot - HAS mal controlada
angiopatia amiloise (idoso, Alazheimer)

Question 17

Manifestações AVEh intraparequimatoso

Answer 17

HIC (cefaleia + redução da consciência) e devir neurológico focal

Question 18

conduta AVEh intraparequimatoso

Answer 18

suporte HIC (manter PAS 140)
drenagem somente se hematoma cerebelar >3cm

Question 19

Principal causa HSA

Answer 19

ruptura aneurisma sacular

Question 20

Manifestações HSA

Answer 20

cefaleia subita + rebaixamento consciência + rigidez de nuca tardio
só tem deficit focal se complicar!

Question 21

Nome escala clínica HSA

Answer 21

Hunt-Hess

Question 22

Conduta se TC normal na suspeita de HSA

Answer 22

PL

Question 23

Escala TC de HSA

Answer 23

Fisher

Question 24

Conduta após diagnóstico HSA

Answer 24

angioTC ou angioRM ou arteriografia

Question 25

Complicações HSA (4) + conduta

Answer 25

1- ressangramento: 1-7 dias - intervenção precoce
2- vasoespasmo: 3-14 dias - não tem prevenção - indução de hipertensão (3H)
3- hidrocefalia: DVE
4- hiponatremia: com hipovolemia (BNP) - repor sal
com normovolemia (SIAD) - restringir volume

Question 26

Tratamento HSA

Answer 26

clipagem cirurgia ou endovascular (até 3 dias ou após 14 dias)
PAS <160
nimodipina