CLM 18 - Síndrome Urêmica

Question 1

Manifestações clínicas da síndrome urêmica

Answer 1

Disfunção GI, pericardite, encefalopatia, disfunção plaquetária

Question 2

Alterações HE e AB na síndrome urêmica

Answer 2

hipervolemia, acidose metabólica, HipoNa, HiperK, HiperK, HiperMg, HiperP e HipoCa

Question 3

Qual o padrão-ouro para avaliação da função renal?

Answer 3

clearance inulina

Question 4

Quais os métodos para calcular o clearance?

Answer 4

1) Fórmula de Cockroft-Gault
2) MDRD
3) CKD-EPI

Question 5

Fórmula de Cockroft-Gault

Answer 5

(140 – idade) x peso / Cr x 72 (se mulher: x 0,85)

Question 6

Como é definida a IRA

Answer 6

Aumento da Cr 0,3≥ em 48h OU ≥50% em 7 dias OU Débito urinário <0,5mL/kg/h (6h)

Question 7

Etiologias da IRA

Answer 7

1) pré-renal
2) renal intrínseca
3) pós-renal ou obstrutiva

Question 8

Qual a causa mais comum de LRA?

1) comunidade
2) hospitalar

Answer 8

1) hipovolemia

2) NTA

Question 9

Como diferenciar LRA pré-renal X NTA?

Answer 9

pré-renal: Na urina <20, FE de Na na urina <1%, alta osmolaridade, sem cilindros

pós renal: Na urina >40, FE sodio >1%, baixa osm, cilindros epiteliais/granulosos

Question 10

Exames para avaliar LRA

Answer 10

sedimento/ bioquímica urinária
USG renal e via urinárias
bx renal

Question 11

Quando indicar bx renal na LRA?

Answer 11

quando excluimos IRA pré e pós-renal não identificamos a causa

Question 12

Indicações diálise de urgência

Answer 12

Hipervolemia, hipercalemia ou acidose refratárias
Síndrome urêmica: encefalopatia, hemorragia, pericardite
algumas intoxicações

Question 13

ATB que não exigem ajuste na IRA

Answer 13

Ceftriaxone
Clindamicina
Linezolida
Moxifloxacino
Oxacilina
clorafenicol
azitromicina
doxicilina

Question 14

Como estimar o Cl em pacientes com sintomas urêmicos ou anúria

Answer 14

sempre <10/ Não adianta calcular Clearance

Question 15

Causas de IRA com hipocalemia

Answer 15

NTA por aminoglicosideo, andotericina B ou cisplatina

Question 16

Medicamentos que causam perda da autorrefulação da TFG

Answer 16

AINE e IECA/BRA

Question 17

Contraste iodado causa lesão renal de que tipo?

Answer 17

Lesão intrinseca com FE NA <1%

Question 18

Critérios S. Hepatorrenal

Answer 18

1) insuficiência hepática avançada e hipertensão portal
2) Cr>1,5
3) sem melhora Cr com expansão volêmica com albumina e sem diurético por 2 dias
4) descartar outras causas lesão renal

Question 19

Como diferenciar IRA aguda x crônica?

Answer 19

pensar em crônica quando:

• cr prévia alterada
• anemia, alteração ossea
• USG renal: tamanho <8,5 e perda da relação corticoide-medular

Question 20

Principal causa de IRC no brasil e no mundo

Answer 20

mundo: DM
BR: HAS

Question 21

Causas de IRC com rins normais ou aumentados de tamanho

Answer 21

o Infiltração: amiloidose, esclerodermia, doença policística
o Hiperfluxo: DM, anemia falciforme, HIV
o Obstrução: hidronefrose

Question 22

Estágios da IIRC pela TFG

Answer 22

G1 ≥90
G2≥60
G3≥30
G4≥15
G5<15

Question 23

Classificação da IRC pela albuminúria

Answer 23

A1 <30
A2 30-300
A3>300

Question 24

Etiologia anemia na IRC

Answer 24

multifatorial, principal é redução EPO

Question 25

Quando indicar EPO na anemia da IRC e qual o alvo?

Answer 25

Hb<10

alvo HB 10-11,5

Question 26

Porque na IRC pacientes com DM necessitam de doses menores de insulina

Answer 26

pq diminui produção da insulinase

Question 27

Principal causa de morte do nefropata

Answer 27

CV

Question 28

Osteite fibrosa na IRC
1- causa
2- manifestações
3- tratamento

Answer 28

1- hiperpara 2º: alto turn-over osso
2- • Reabsorção subperiosteal da falange (mais precoce)
• Crânio em sal e pimenta
• Coluna em Rugger-Jersey
3- redução fosfato dieta/ quelantes fosfato/ calcitriol

Question 29

Tipos de doença óssea na IRC

Answer 29

osteite fibrosa e doença ossea adinâmica

Question 30

Definição DRC

Answer 30

evidências de anormalidades estruturais ou funcionais por >3 meses

Question 31

Quando biopsia rim na DRC?

Answer 31

rins tamanho normal onde não foi achado diagnóstico e quando existe suspeita de causa potencialmente tratável