Síndromes Endócrinas - Adrenal e Pt

Question 1

Quais as três camadas do Córtex da Suprarrenal de fora para dentro, e quais hormônios cada um produz?

Answer 1

1) Glomerulosa: Mineralocorticoides - Aldosterona
2) Fasciculada: Glicocorticoides
3) Reticular: Andrógenos

Question 2

Quais doenças levam a hipofunção da adrenal e quais síndromes levam a hiperfunção da adrenal?

Answer 2

HIPOFUNÇÃO: Insuficiência Adrenal

HIPERFUNÇÃO: Sd. Cushing, Hiperplasia adrenal congênita, Hiperaldo primário, Feocromocitoma

Question 3

Quais principais causas de Insuficiência Adrenal primária e secundária?

Answer 3

PRIMÁRIA: DOença de Addison (Adrenalite auto-imuno, infecção)
SECUNDÁRIA: Interrupção de Corticoide, Lesão central

Question 4

Quais as principais características laboratoriais da insuficiência adrenal primária e secundária?

Answer 4

PRIMÁRIA: Cortisol Baixo, ACTH alto, Aldosterona baixa

SECUNDÁRIA: Cortisol baixo, ACTH baixo, Aldosterona normal

Question 5

Quais as principais manifestações clínicas típicas do hipocortisolismo?

Answer 5

PA reduzida, Hipotensão ortostática
Hipoglicemia e hipercalcemia
Dor abdominal
Eosinofilia
Na primária: Hiponatremia, Hipercalemia, Hiperpigmentação (ACTH alto)

Question 6

Qual principal tratamento para um paciente com insuficiência adrenal e crise addisoniana:

Answer 6

Hidrocortisona

Se primária: +/- Fludrocortisona

Question 7

Qual a principal causa de Síndrome de Cushing ou HIpercortisolismo, no geral?

Answer 7

No geral: Iatrogenia (Excesso de medicação)

Question 8

Qual a principal causa de Síndrome de Cushing ou Hipercortisolismo endógeno?

Answer 8

ACTH dependentes (Alto/normal) (Origem Central):

• Doença de Cushing;
• Secreção Ectópica de ACTH (Paraneoplásico)

ACTH Independentes (Suprimido) (Primários)

• Adenoma/Hiperplasia suprarrenal
• Carcinoma suprarrenal

Question 9

Quais as principais caracteristicas clínicas da Síndrome de Cushing?

Answer 9

Obesidade Central
Gibosidade/Face em lua cheia
Hiperglicemia, Hipocalcemia
Hirsutismo
Estrias violáceas
Osteopenia
HAS 
Neutrocitose
Disfunção sexual

Question 10

Quais testes usar para confirmar a síndrome de cushing e quando eles tem resultado positivo?

Answer 10

• Teste da Dexametasona, 1mg às 23h –> (+) se sem diminuição do cortisol sérico às 08h
• Dosagem do cortisol urinário de 24h: Elevado 3x
• Dosagem do cortisol Salivar à 00h: Elevado
  2/3 testes positivo = SD. CUSHING

Question 11

Paciente com Sd. de Cushing confirmada e ACTH aumentado, qual a conduta?

Answer 11

Ressonância Nuclear Magnética de Sela Túrcica
+
Teste com Supressão de Dexametasona 8mg em 2 dias: Diminui da Doença de Cushing
OU
Teste do CRH: Aumenta o cortisol e ACTH na Doença de Cushing

Question 12

Paciente com Sd. de Cushing confirmada e ACTH suprimido, qual a conduta?

Answer 12

Tomografia Computadorizada de Abdome

Question 13

Qual conduta diante de um paciente com Sd. de Cushing, ACTH aumentado, revelando teste da dexametasona e RNM positivo? E se dessem negativos?

Answer 13

RNM e teste + = DOENÇA DE CUSHING = Cirurgia Transesfenoidal

RNM e teste - = ACTH ectópico: Exame de Imagem: TC de tórax, de abdome (fazer rastreio)

Question 14

Como é feito o diagnóstico do Hiperaldosteronismo primário?

Answer 14

Aumento da relação Aldosterona/Renina >30

Localização do adenoma: TC de abdome

Question 15

Qual o padrão clínico principal do feocromocitoma?

Answer 15

HAS + Paroxismo de Sd. adrenérgica (Cefaleia, Palpitação, Sudorese)

Question 16

Quais as principais causas de Hipercalcemia?

Answer 16

1. Hiperparatireoidismo primário (PTH aumentado +Lesão ossea)
2. Cancer (PTH-rp): PTH baixo + lesão ossea)
3. Hipervitaminose D: PTH baixo e osso sadio

Question 17

Quais as principais causas de Hiperparatireoidismo primário?

Answer 17

1. Adenoma único (Mulher pós menopausa)
2. Hiperplasia;
3. Carcinoma

Question 18

Qual as manifestações clínicas de hipercalcemia?

Answer 18

A maioria é assintomático…

Fraqueza, mialgia, miastenia, convulsão, QT curto

Question 19

Principal complicação da hiperparatireoidimos primário:

Answer 19

Nefrolitíase

Question 20

Qual o tratamento dos pacientes sintomáticos? Quais critérios para tratamento no assintomático

Answer 20

Paratireoidectomia
Critérios: CIRO
1. Ca > 1,0 mg/dl do Limite
2. Idade > 50a;
3. Rim: ClCr < 60, Nefrolitiase, Calciúria > 400 mg/24h
4. Osso: Fratura vertebral ou osteoporose

Question 21

Quais doenças compõe a Neoplasia Endócrina Múltipla Tipo 1?

Answer 21

Hiperparatireoidismo primário
Tumor endócrino do pâncreas (ex. gastrinoma)
Tumor de hipófise (ex. prolactinoma)

Question 22

Quais doenças compõe a Neoplasia Endócrina Múltipla Tipo 2A?

Answer 22

Carcinoma medular de tireoide
Hiperparatireoidismo primário
Feocromocitoma

Question 23

Quais doenças compõe a Neoplasia Endócrina Múltipla Tipo 2B?

Answer 23

Carcinoma medular de tireoide
Feocromocitoma
Neuromas mucosos

Question 24

Quais as principais causas de Hipocalcemia?

Answer 24

PO4 aumentado
- Hipoparatireoidismo primário (Lesão cirúrgica)
PO4 baixo:
- Deficiência de Vitamina D

Question 25

Qual a clínica principal de um paciente com hipocalcemia?

Answer 25

Parestesias (perioral), caimbras tetanicas, espasmos, convulsão, coma, QT longo

Question 26

Quais sinais que são característicos de Hipocalcemia?

Answer 26

Sinal de Trousseau

Sinal de Chvostek