CLM - Pneumonias

Question 1

Principal mecanismo para o desenvolvimento das pneumonias:

Answer 1

Microaspiração

Question 2

Como se dá o quadro típico de pneumonia?

Answer 2

Febre alta, progressão rápida, tosse com expectoração, leucocitose, cefaleia, infiltrado aveolar

Question 3

Como se dá o quadro atípico de pneumonia?

Answer 3

Quadro gripal, arrastado, febre baixa, tosse seca infiltrado intersticial

Question 4

Quais os principais patógenos da pneumonia bacteriana?

Answer 4

1. Streptococcus pneumoniae (típico)
2. Mycoplasma pneumoniae (atípico)
3. C. pneumoniae (atípico)
4. Haemophilus influenzae (típico)

Question 5

Quais parâmetros usados no CURB-65?

Answer 5

Confusão mental
Ureia >/= 43 (50)
FR > 30
Blood pressure < 90 x 60
Idade >/= 65anos

Question 6

Quais os critérios maiores e menores do ATS/IDSA para internação em UTI

Answer 6

MAIORES: Choque séptico e VM invasiva
MENORES: CURB; multilobar; PaO2/FiO2 < 250; leucopenia, plaquetopenia e hipotermia

Question 7

Qual agente mais comum causadora de pneumonia?

Answer 7

Streptococcus pneumoniae (diplococo gram +)

Question 8

Qual o agente mais comum causadora de pneumonia em pacientes DPOCiticos?

Answer 8

Haemophilus influenzae (cocobacilo gram -)

Question 9

Qual agente relacionado com o paciente etilistica e diabético?

Answer 9

Klebsiella pneumoniae (bacilo gram-)

Question 10

Qual o agente etiológico relacionado à pneumonia do lobo pesado?

Answer 10

Klebisella pneumoniae (bacilo gram -)

Question 11

Quais complicações o Staphylococcus aureus tem maior risco de causar pneumonia?

Answer 11

Pneumatocele;
Derrame pleural;
Pneumonia necrosante

Question 12

Qual agente da pneumonia está mais associado à doenças estruturais do pulmão (fibrose cística, bronquiectasia..)

Answer 12

Pseudomonas aeruginosa

Question 13

Quais os 7 fenômenos extrapulmonares o Mycoplasma pneumoniae está relacionado?

Answer 13

Miringite bolhosa;
Anemia hemolítica autoimune
Elevação de crioaglutininas (IgM)
Sd. Stevens-Johnson
Sd de Guillian-barré, Raynoud, ataxias

Question 14

Quais os 5 fenômenos extrapulmonares associado à pneumonia por Legionella?

Answer 14

1. Diarreia e dor abdominal
2. SIADH - Hiponatremia
3. Sinal de Faget
4. Aumento das transaminases

Question 15

Qual agente etiológico da pneumonia que está relacionado com os ar-condicionados e a água contaminada?

Answer 15

Legionella pneumophila

Question 16

Quais os principais agentes etiológicos relacionados à pneumonia necrotizante?

Answer 16

Anaeróbios
S. aureus
Klebsiella

Question 17

Qual o tratamento para um paciente com pneumonia, sem comorbidades a nível ambulatorial?

Answer 17

Macrolídeo ou
Amoxicilina ou
Doxiciclina (fora do brasil)

Question 18

Quais os indicativos de pneumococo resistente e qual atb usar nesses pacientes?

Answer 18

Alta prevalência na região;
ATB nos ultimos 3 meses
Comorbidades

Usar: Amoxicilina em doses altas (2g); Cefalosporina de 3º ou Quinolonas respiratórias

Question 19

Paciente com comorbidades, ou que usou ATB há menos de 3 meses ou será internado para tratamento de pneumonia, quais antibióticos usar?

Answer 19

BETALACTÂMICO + MACROLÍDEO
Amoxicilina dose alta, ou cefalosporina de 3º

OU

Quinolona respiratória (Moxi ou levofloxacino)

Question 20

Pacientes internados em UTI, qual esquema de ATB usar? e se houver risco de pseudomonas?

Answer 20

BETALACTÂMICO (Rocefin, ampicilina+sulbactam)
+
MACROLÍDEO OU QUINOLONA RESPIRATÓRIA

Se risco de pseudomonas: Tazocin, Cefepime, Meropenem + Levofloxacino ou Azitromicina

Question 21

Quais os critérios de Light para o derrame pleural?

Answer 21

LDHpleural/LDHsérico > 0,6
LDH Liquido pleual > 2/3 do limite superior de normalidade
ProteínaPleural/Sérica > 0,5

Question 22

Critérios para derrame pleural complicado:

Answer 22

pH < 7,2;
Glicose < 40/60
LDH > 1000
Empiema (pus)

Question 23

O que é a Síndrome de Mendelson?

Answer 23

Pneumonite química

Question 24

Qual a definição de pneumonia nosocomial e por ventilação mecânica?

Answer 24

Pneumonia que surge com mais 48h

Question 25

Quais os fatores de risco para bactérias multidrogas resistentes?

Answer 25

ATB IV nos ultimos 90 dias
Internação >/= 5dias
Choque séptico SDRA ou diálise
Bronquiectasias e fibrose cística
Numerosos Gram (-) na secreção

Question 26

Qual o tratamento para pneumonia nosocomial e de ventilação mecânica sem risco para MRSA ou MRD?

Answer 26

CEFEPIME
TAZOCIN
CARBAPENÊMICOS

Question 27

Se houver risco para MRD qual esquema de antibiótico num paciente com pneumonia nosocomial ou de VM?

Answer 27

Associar:
Cefepime ou Tazocin ou Meropenem
\+
Quinolona (levo ou cipro)
ou Aminoglicosídeo (amicacina ou gentamicina)

Question 28

Paciente com risco de MRSA na pneumonia nosocomial e de VM qual atb associar?

Answer 28

Vancomicina ou Linezolida

Question 29

Qual o antibiótico de preferência para a Klebsiella pneumoniae produtora de betalactamase de espectro expandido (ESBL)?

Answer 29

Carbapenêmicos