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M.E.D. > CLM - Síndrome Ictérica > Flashcards

CLM - Síndrome Ictérica Flashcards

1
Q

Causas de hiperbilirrubinemia indireta:

A
  • Hemólise (Anemia + BI alto + LDL alto + Haptoglobina baixa)
  • Sd de Gilbert
  • Sd. Crigler-Najjar
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Q

Causas de hiperbilirrubinemia direta:

A

Hepatites: Transaminases aumentadas (> x10) e FA e GGT tocadas
Colestase: Transaminases tocadas e FA e GGT aumentadas (>x4)

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3
Q

Causas de Transaminases aumentadas em > 1000?

A

Hepatite Viral
Hepatite Medicamentosa
Hepatite Isquêmica

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4
Q

Qual a clínica principal da Síndrome de Gilbert?

A

Aumento de BI + NADA

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5
Q

O que desencadeia a icterícia na Sd de Gilbert? E tratamento?

A 
Jejum, estresse, álcool, exercícios
Sem tratamento (Fenobarbital se muito elevado)
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6
Q

Qual a etiologia da Sd. de Crigler-Najjar?

A

Gluconiltransferase parcialmente (Tipo 2) ou totalmente deficiente (Tipo 1)

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7
Q

Qual as diferenças da Hepatite Alcoolica para as outras hepatites?

A

ASL > x2 ALT
Linfocitose Neutrofílica
Necrose Centrolobular

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8
Q

Qual hepatite viral mais relacionada à colestase?

A

Hepatite A

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9
Q

Qual a clínica principal de uma hepatite viral?

A 
Sinais prodrómicos (fadiga, febre, inapetência)
Dor em hipocôndrio direito 
Icterícia Verdínica
Hepatomegalia
Aumento de transaminases > 1000
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10
Q

Quais hepatites que cronificam?

A

Hepatite B e C

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11
Q

Qual indicação para realizar profilaxia pós-exposição para contatos de hepatite A, e o que fazer?

A

Imunoglobulina

<1 ano ou imunodeprimido

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12
Q

Qual hepatites tem transmissão fecal-oral?

A

Hepatite A e E

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13
Q

Qual o padrão sorológico da Hepatite B Aguda?

A

HBsAg +
Anti-HBc IgM +
Anti-HBc IgG -/+ (inicial ou tardia)
Anti-HBs -

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14
Q

Qual o padrão sorológico da Hepatite B crônica:

A

HBsAg +
Anti-HBc IgM -
Anti-HBc IgG +
Anti-Hbs -

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15
Q

Qual padrão sorológico da Hepatite B curada?

A

HBsAg -
Anti-HBc IgM -
AntiHBc IgG +
Anti-Hbs +

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16
Q

Qual o padrão sorológico de Vacinação da Hepatite B?

A

HBsAg -
Anti-HBc IgM -
AntiHBc IgG -
Anti-Hbs +

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17
Q

Qual os critérios para suspeição de um paciente com Hepatite B com mutação pré-core? Como confirmar?

A 
Falha na sintese de HBeAg
- HBeAg -
- HBsAg +
- Aumento exagerado de transaminases
Solicitar HBV-DNA (vai estar aumentado
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18
Q

Qual hepatite que tem maior chance de fulminar?

A

Hepatite B

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19
Q

Qual hepatite viral não precisa passar pela cirrose para se formar um CHC?

A

Hepatite B

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20
Q

Indicações para profilaxia pós-exposição da hepatite B:

A

Imunoglobulina Hiperimune

  • Infecção perinatal (12h de vida)
  • Vitimas de violência sexual e acidentes biológicos (NÃO VACINADOS)
  • Imunodeprimido exposto (msm vacinado)
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21
Q

Principal forma de contágio da hepatite C:

A

Drogas Injetáveis

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22
Q

Qual o único virus da hepatite que é de DNA?

A

Hepatite B

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23
Q

Como fazer o diagnóstico de Hepatite C?

A

Solicitar Anti-HCV

- Se positivo: Solicitar HCV-RNA( Se negativo, solicitar RIBA)

24
Q

Qual hepatite viral que mais fulmina em grávidas?

A

Hepatite E

25
Q

Qual padrão sorológico da Co-infecção Hepatite B-D?

A

HBsAg +
AntiHbc IgM +
Anti-HDV +

26
Q

Qual padrão sorológico da Superinfecção Hepatite B-D?

A 
HBsAg +
AntiHbc IgM -
AntiHbc IgG +
Anti-HDV +
Aumento o risco de fulminar
27
Q

Qual doenças se associam à hepatite B?

A

PAN
GN membranosa
Acrodermatite de Gianotti-Crosti

28
Q

Qual doenças se associam à hepatite C?

A

Crioglobulinemia
GN Mesangiocapilar
Líquen/porfirias

29
Q

Qual imunoglobulina está associado a Colangite Biliar Primária? E a Fisiopatologia?

A

IgM

Lesão imune do ductolo biliar no espaço porta

30
Q

Qual manifestação clinica típica da Colangite Biliar Primária?

A

Fadiga
Prurido
Xantelasma

31
Q

Quais marcadores estão aumentados na Colangite Biliar Primária?

A

Fosfatase Alcalina

Anticorpo Antimitocôndria

32
Q

Qual imunoglibulina associado à Hepatite Autoimune?

A

IgG

33
Q

Quais marcadores associado à Hepatite Autoimune tipo 1 e tipo 2?

A

Tipo 1: FAN, Anticorpo antimusculo liso

Tipo 2: Anti-LKM1

34
Q

Qual tratamento para hepatite autoimune?

A

Predinisona + Azatioprina

35
Q

Qual primeiro exame a ser solicitado em casa de Síndrome ictérica de provável causa colestática?

A

USG

36
Q

Qual o tipo de calculo biliar mais comum?

A

Calculo Amarelo (Não pigmentado)

37
Q

Qual o tipo de cálculo associado a hemólise crônica?

A

Calculo Preto (bilirrubinato de calcio)(segundo mais comum)

38
Q

Qual o tipo de calculo que se originam na arvore biliar e associado à colonização bacteriana?

A

Calculo marrom (raro)

39
Q

Qual a manifestação clínica típica e o metodo e achado diagnóstico para colelitiase aguda?

A 
Cólica Biliar (<6horas)
USG abdominal (Imagem hiperecoica + Somba hipoecoica)
40
Q

Paciente com colelitíase assintomática, quando operar?

A 
Vesícula em porcelana
Calculo >2,5 - 3,0cm
Anemia Hemolítica
Polipo >0,5cm (Hiperecoico e Reforço acústico posterior)
Vesícula dupla
Cirurgia bariátrica e Tx cardíaco
41
Q

Qual a clínica típica da colecistite aguda?

A

Dor abdominal >6 horas
Febre
Sinal de Murphy positivo
SEM ICTERÍCIA, Leucocitose

42
Q

Exame padrão ouro para diagnóstico de colecistite:

A

Cintilografia

43
Q

Tratamento para colecistite aguda:

A

Medidas gerais + ATB + Colecistectomia laparoscópica

44
Q

Pacientes com colecistite aguda grave sem condições cirúrgicas, qual a conduta?

A

Colecistostomia Percutânea

45
Q

Complicações da Colecisteite aguda:

A

Empiema;
Gangrena
Íleo Biliar
Colecistite Enfisematosa (Clostridium)

46
Q

Quais as principais características clínicas da coledocolitíase?

A

Icterícia flutuante ou intermitente

Vesícula não palpável

47
Q

Quais os preditores ditos como Muito fortes para risco de coledocolitiíase?

A

Calculo no colédoco
Colangite
Bilirrubina >4mg

48
Q

Quais os preditores ditos como fortes para risco de coledocolitíase?

A

USG com coledoco >6mm

Bilirrubina entre 1,8 e 4

49
Q

Quais os preditores ditos como Moderado para risco de coledocolitíase?

A

Transaminases alteradas
Idade >55a
Pancreatite aguda biliar

50
Q

Qual conduta num paciente com alto risco de coledocolitíase (1Preditor Mto forte ou 2 fortes)?

A

CPRE

51
Q

Qual conduta num paciente com moderado risco de coledocolitíase (Moderados ou 1 forte)?

A

CPRM ou Colangio intraoperatória

ou USGe

52
Q

Qual conduta num paciente com alto risco de coledocolitíase (Nenhum predito)?

A

Apenas a cirurgia de colecistectomia

53
Q

Qual o tratamento de uma coledocolitíase a depender do momento que se descobre o calculo?

A

Se descoberto no pré-operatório: CPRE
Se descoberto no Per-operatório: Exploração cirúrgica
Calculos intra-hepáticos ou refratários: DBD

54
Q

Qual a tríade de Charcot para colangite e conduta?

A

Febre com calafrios + Dor em hipocondrio direito + Icterícia
ATB + Drenagem ELETIVA (Se baixa: CPRE)
(Se obstrução alta: Drenagem percutânea Transhepática)

55
Q

Qual a pêntade de Raynould para colangite e conduta?

A

Febre com calafrios + Dor em hipocondrio direito + Icterícia + ANC + Hipotensão
ATB + Drenagem IMEDIATA (Se baixa: CPRE)
(Se obstrução alta: Drenagem percutânea Transhepática)

56
Q

Quais são os tumores periampulares?

A

CA de cabeça de pâncreas
Colangiocarcinoma
CA de ampola de vater
CA de duodeno

57
Q

Qual a clínica comum dos tumores peri ampulares?

A

Icterícia Progressiva (Ampola tem ictericia aliviada + melena)
Vesicula de Courvosier
Síndrome consumptiva

M.E.D. (41 decks)

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