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Hépato-Gastro > Cirrhose > Flashcards

Cirrhose Flashcards

1
Q

Donner les types de syndrome hépato-rénal

A
  • type 1: IRA sans anomalies du sédiment U, sans NTA, ne répondant pas au remplissage
  • > survie 15j
  • type 2: IRA plus progressive -> survie 6 mois
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Q

Donner le traitement du syndrome hépato-rénal

A
  • transplantation hépatique
  • TIPS si SHR type 2
  • terlipressine + albumine
  • correction facteur déclenchant
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3
Q

Définir l’infection du liquide d’ascite

A

PNN>250 /mm3

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4
Q

V/F : l’antibioproxylaxie est systématique en prévention primaire de l’infection du liquide d’ascite chez un cirrhotique

A

Faux

Elle se discute si protides inférieurs à 10 g/L dans l’ascite

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5
Q

V/F : l’antibioproxylaxie est systématique en prévention secondaire après premier épisode d’infection du liquide d’ascite chez un cirrhotique

A

Vrai

Norfloxacine po

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6
Q

Donner l’antibiothérapie pour l’infection du liquide d’ascite chez un Cirrhotique?

A

-probabiliste en urgence puis adaptée
-ciblant E.coli et germes dig’
-Céfotaxime 5j (1 gx4) IV
Ou augmentin 7j (1g x3) IV relai po à J1
Ou ofloxacine (200 mgx2) IV ou po
AMINOSIDES CONTRE-INDIQUÉS

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7
Q

Donner les caractéristiques du traitement par albumine dans l’infection du liquide d’ascite chez le cirrhotique

A

Albumine humaine 20%

  • à J1: 1,5 g/kg
  • à J3: 1 g/kg
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8
Q

Que risque-t-on à délivrer un hépato ou néphro-toxique chez un cirrhotique lors de l’infection du liquide d’ascite?

A

Syndrome hépato-rénal!

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9
Q

Quel élément de la surveillance peut amener à changer l’antibiothérapie?

A
  • ponction d’ascite exploratrice à H48

- si les PNN ont diminué de moins de 50%, changer l’antibiothérapie

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10
Q

Quelle classe médicamenteuse peut déclencher une encéphalopathie hépatique chez un cirrhotique ?

A

Les psychotropes type benzodiazépines

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11
Q

Quel traitement envisager si une encéphalopathie hépatique persiste après éviction du facteur déclenchant ?

A

Transplantation hépatique ou TIPS

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12
Q

Qu’elles sont les 3 complications pulmonaires possibles de la cirrhose?

A
  • hydrothorax
  • syndrome hépato-pulmonaire
  • hypertension Porto-pulmonaire
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13
Q

Définir le syndrome hépato-rénal

A

IRA fonctionnelle ne répondant pas au remplissage compliquant une cirrhose évoluée

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14
Q

V/F: une ponction d’ascite est systématique pour une première poussée d’ascite chez un cirrhotique

A

Vrai
Bioch: pauvre en protides
Cyto-bactério: recherche infection

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15
Q

Quelles sont les différences de PEC entre une première poussée et une infection du liquide d’ascite chez un cirrhotique?

A
  • diurétiques type spironolactone et régime hyposodé pour 1ere poussée d’ascite mais pas l’infection de liquide (cirrhose + évoluée)
  • perf d’albumine à J1-J3 si infection, seulement au delà de 3L si 1ère poussée
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16
Q

Quel est l’objectif du diurétique (spironolactone ou furosémide) dans la 1ère poussée d’ascite?

A

Perte 500 g/j

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17
Q

Définir ascite réfractaire

A

Ascite persistante où récidivante malgré traitement médical optimal (ou CI)

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18
Q

Donner le traitement de l’ascite réfractaire

A
  • référence: transplantation hépatique
  • si non envisageable : TIPS
  • si ponctions réalisables (ascite non cloisonnée), les poursuivre avec perf d’albumine compensatrice
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19
Q

Définir la hydrothorax hépatique

A

Épanchement pleural >500 ml chez un patient cirrhotique (sans autre cause) via des brèches diaphragmatiques
Traiter comme une ascite

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20
Q

V/F: la majorité des hydrothorax hépatiques est à droite

A

Vrai 85%

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21
Q

Décrire le liquide de ponction pleurale d’un hydrothorax hépatique

A
  • liquide citrin
  • pauci cellulaire
  • pauvre en protides
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22
Q

V/F: on peut effectuer un drainage pleural en cas d’hydrothorax hépatique mal toléré >2L

A

FAUX!
Ponction évacuatrice possible
Pas de drainage pleural car risque infectieux !

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23
Q

Définir le syndrome hépato-pulmonaire

A

Hypoxémie inf à 150 mmHg avec FiO2 à 100% °+ dilatation vasculaire intra-pulmonaire

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24
Q

Quels sont les 2 examens complémentaires utiles au diagnostic de syndrome hépato-pulmonaire?

A

ETT avec inj de micro bulles

Scinti pulmonaire de perfusion à l’albumine marquée

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25
Q

Définir l’hypertension porto pulmonaire

A

Hypertension portale + HTAP

Diagnostic par écho-Doppler cardiaque , confirmation par cathétérisme cardiaque droit

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26
Q

V/F: la transplantation hépatique est un traitement de l’hypertension Porto-pulmonaire

A

FAUX!

c’est non réversible après transplantation hépatique

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27
Q

Quel est le traitement de l’hypertension Porto-pulmonaire?

A

Prostacycline + arrêt des βbloquants

CI de la TH

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28
Q

Donner les éléments entrant en compte dans le score de Child-Pugh

A

TABAC: TP (>50 35 50), Ascite (pas, minime, modérée) , Bilirubine (35 35-50 50), Albumine (35, 35-28, 28) Cerveau (pas d’encéphalopathie, grade 1-2, 3-4)

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29
Q

Signe de cirrhose à l’électrophorèse?

A

bloc béta-gamma

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30
Q

Ac de la cirrhose auto-immune?

A

Ac anti-tissus, anti-LKM1, anti-muscle lisse

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31
Q

Ac de la cirrhose biliaire primitive?

A

Ac anti-mitochondrie type M2

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32
Q

Au bout de quelle durée d’évolution d’une hépatopathie survient habituellement la cirrhose?

A

10-20 ans

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33
Q

V/F: les infesctions bactériennes hors infection du liquide d’ascite sont des complications graves de la cirrhose

A

Vrai

34
Q

Incidence annuelle du CHC dans la population de cirrhotiques?

A

Incidence = 1 à 5% par an

35
Q

V/F: en cas de suspicion de cirrhose compensée; l’HAS recommande les méthodes non invasives en 1ère intention uniquement pour l’hépatite C

A

Vrai, pas encore recommandés pour les autres maladies hépatiques

36
Q

V/F: l’ascite est un signe d’insuffisance hépato-cellulaire

A

Faux!!! Signe d’hypertension Portale!!!!

37
Q

Dans l’insuff hépato-cellulaire, dans quelle partie du corps prédominent les angiomes stellaires?

A

partie supérieure du thorax

38
Q

Donner les signes d’insuffisance hépatocellulaire retrouvés au niveau des mains

A

érythème palmo-plantaire

leuconychies

39
Q

V/F: le foetor hépaticus est un signe d’insuffisance hépato-cellulaire

A

Vrai

40
Q

V/F: l’insuffisance hépato-cellulaire donne un hypogonadisme

A

Vrai

41
Q

V/F: Le BHC est toujours perturbé dans la cirrhose

A

Faux, il peut être normal!

42
Q

V/F: Si dans le bilan d’une cirrhose on trouve une hyperferritinémie c’est qu’il y a une hémochromatose sous-jacente

A

Faux, pas forcément, la cirrhose donne une hyperferritinémie et une augmentation de la saturation de la transferrine dont la synthèse est diminuée

43
Q

Quelle est la cytopénie la plus fréquente dans la cirrhose?

A

la Thrombopénie

44
Q

Dans la cirrhose, quel lobe est le plus souvent atrophié et lequel est le plus souvent hypertrophié?

A

lobe droit atrophié, lobe gauche hypertrophié

45
Q

4 conditions à réunir pour pratiquer une PBH en toute sécurité?

A
  • plaquettes >60 000
  • TP>50%
  • pas d’ascite volumineuse
  • pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques
46
Q

V/F: l’hépatite chronique B-delta est une cause fréquente de cirrhose

A

Faux, cause rare

47
Q

Donner les deux causes très rares de cirrhose

A

-maladie de Wilson
-déficit en alpha-1 antitrypsine
(à part ça et alcool/NASH/hépatites, toutes les autres causes sont “rares”)

48
Q

La gastropathe d’hypertension portale chronique peut elle donner une hémorragie digestive aiguë?

A

Non, anémie chronique

49
Q

Pourquoi ne faut-l pas dépasser 65 mmHg de PAM lors du remplissage d’un cirrhotique pour hémorragie dig?

A

car un remplissage vasculaire excessif augmente la pression portale et favorise les récidives hémorragiques

50
Q

Indications à la transfusion chez un cirrhotique + hémorragie digestive (valeurs d’Hte, d’Hb…)

A
  • mauvaise tolérance
  • Hte ?
  • Hb inf à 7 (objectif sup à 7)
51
Q

Quelle est la contre-indication majeure à l’érythromycine?

A

QT long

52
Q

V/F: au cours d’une hémorragie digestive liée à l’HTP, il est recommandé de corriger les troubles de l’hémostase par transfusion de PFC ou de plaquettes

A

FAUX! PAS recommandé!

53
Q

Donner les 3 ttt vasoactifs administrables au cours d’une hémorragie dig’ chez le cirrhotique + la durée + le relai

A

-somatostatine 250µg IVD puis 250µg/h IVL
OU octréotide 50µg IVDd puis 25µg/h IVL
OU terlipressine 1mg/4h IVD
pendant 2-5j avec relai par bétaèbloquant

54
Q

Contre-indications de la terlipressine?

A

coronaropathie, AOMI

55
Q

L’antibioprophylaxie est elle systématique en cas d’hémorragie dig’ chez un cirrhotique?

A

Oui!! 30 à 50% de chance de s’infecter!

norfloxacine ou C3G po pendant 7j

56
Q

Hémorragie digestive ACTIVE chez le cirrhotique: quelles sont les options si échec de la ligature de varices par EOGD?

A
  • sonde de tamponnement oesophagien (Blakemore)

- TIPS en urgence

57
Q

V/F: une encéphalopathie sévère peut survenir chez un patient cirrhotique qui n’avait pas d’insuffisance hépatique notable

A

Vrai

58
Q

Donner les 2 mécanismes de l’encéphalopathie hépatique

A

insuffisance hépatique et shunts veineux porto-systémiques

59
Q

V/F: la constipation chez un cirrhotique peut être un facteur déclenchant d’une encéphalopathie hépatique

A

Vrai!

60
Q

V/F: l’insuffisance rénale est un facteur déclenchant de l’encéphalopathie hépatique chez un cirrhotique

A

Vrai!

61
Q

Prise en charge de l’encéphalopathie hépatique?

A
  • SNG et position 1/2 assise (prévenir inhalation)
  • ttt du facteur déclenchant !!!!!!!
  • LACTULOSE
62
Q

Quels sont les 2 ttt possibles en prévention secondaire d’une encéphalopathie hépatique chez le cirrhotique?

A

lactulose, si échec du lactulose ajouter un antibiotique non absorbable = RIFAXIMINE

63
Q

En cas d’infection du liquide d’ascite, dans quel % de cas le direct revient il positif?

A

Moins de 50% des cas

64
Q

V/F: une infection du liquide d’ascite peut se manifester par une diarrhée

A

vrai, + douleurs abdo

65
Q

V/F: une infection de liquide d’ascite peut se manifester par des vomissements

A

Faux

66
Q

V/F: on peut observer une hyperleucocytose au cours d’une infection du liquide d’ascite

A

Vrai

67
Q

Complications possibles de l’infection du liquide d’ascite?

A

encéphalopathie, insuff rénale, sepsis grave, mort

68
Q

Quels sont les bénéfices attendus de la perf d’albumine dans l’infection du liquide d’ascite?

A
  • améliore la survie

- diminue le risque de sd hépato-rénal

69
Q

Si l’infection du liquide d’ascite est pluri-microbienne que faut il évoquer?

A

perforation digestive

70
Q

Comment est la natriurèse dans le syndrome hépato-rénal?

A

effondrée

71
Q

Quels sont les deux seuls traitements pharmacologiques qui ont démontré leur efficacité dans le syndrome hépato-rénal?

A

terlipressine et noradrénaline

72
Q

V/F: l’interferon et la ribavirine doivent être administrés chez le patient cirrhotique

A

Faux, ils sont contre indiqués en cas de cirrhose Child B et C

73
Q

Lors de la PEC initiale de la cirrhose on fait une EOGD. Quelle CAT si pas de VO?

A

Nouvelle EOGD à 3 ans

74
Q

Lors de la PEC initiale de la cirrhose on fait une EOGD. Quelle CAT si VO grade I ?

A

Nouvelle EOGD à 1 an

75
Q

Lors de la PEC initiale de la cirrhose on fait une EOGD. Quelle CAT si VO grade II ou III?

A

Mise en place ttt préventif: béta-bloquants non cardiosélectifs, si échec ligature endoscopique des VO.

76
Q

Objectif de diminution de la FC sous béta-bloquants non cardiosélectifs pour prévention rupture de VO?

A

FC diminuée de 25% ou en dessous de 55 batt/min

77
Q

Donner les 2 bétabloquants utilisables en prévention primaire de la rupture du VO chez le cirrhotique

A

propanolol, nadolol

78
Q

V/F: les béta-bloquants non cardiosélectifs sont systématiques en prévention secondaire d’une hémorragie digestive chez le cirrhotique

A

Vrai

79
Q

Quel ttt si une nouvelle rupture de varice survient chez le cirrhotique déjà sous double prophylaxie bien menée?

A

TIPS
il peut aussi être proposé dans les 72h après le ttt efficace d’une hémorragie chez un patient child B ou C avec saignement actif à l’endoscopie (TIPS précoce)

80
Q

V/F: la normalité des tests hépatiques exclut l’existence d’une cirrhose

A

Faux!

Hépato-Gastro (41 decks)

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