350-Hémorragie digestive

Question 1

Quel repère anatomique distingue les hémorragies digestives haute ou basse?

Answer 1

Angle de Treitz

Question 2

Pourquoi est-ce important lors d’une hémorragie dig’ de savoir si le patient prend des Béta-bloquants ou pas?

Answer 2

Les béta-bloquants masquent la tachycardie

Question 3

Si le saignement dig’ haut fait suite à des vomissements alimentaires répétés, quel syndrome suspecter?

Answer 3

Syndrome de Mallory-Weiss

Question 4

V/F : les AINS peuvent donner des hémorragies digestives hautes ou basses

Answer 4

Vrai

Question 5

V/F: la pathologie hémorroïdaire n’est jamais responsable d’anémie ferriprive

Answer 5

Vrai

Question 6

Les hémorragies digestives sont elles plus fréquentes chez les hommes ou les femmes?

Answer 6

Les hommes

Question 7

Quelle est la cause la plus fréquente d’hémorragie digestive haute?

Answer 7

ulcérations gastro-duodénales

Question 8

Quelle est la 2e cause plus fréquente d’hémorragie digestive haute?

Answer 8

varices oesophagiennes ou cardio-tubérositaires, gastropathie d’hypertension portale

Question 9

Quel est le risque de l’ulcère duodénale de la face postérieure de D1 (bulbe)?

Answer 9

Érosion de l’artère gastro-duodénale

Question 10

Donner les 6 causes les plus fréquentes d’hémorragie dig haute (dans l’ordre sinon c’est pas drôle)

Answer 10

1) ulcère gastro-duodénal
2) VO/ gastropathie d’HTP
3) érosions gastro-duodénales
4) oesophagite
5) cancer du tractus dig’ sup
6) sd de MalloryWeiss

Question 11

V/F: Une angiodysplasie peut être une cause rare d’hémorragie digestive haute

Answer 11

Vrai d’après le collège

Question 12

Qu’est ce qu’une ulcération de Dieulafoy?

Answer 12

ulcération muqueusecen regard d’une artère sous-muqueuse dilatée

Question 13

La maladie de Rendu-Osler est elle une cause possible d’hémorragie digestive haute?

Answer 13

Oui

Question 14

Les AINS peuvent ils causer des ulcérations au niveau grêlique?

Answer 14

Oui

Question 15

Quel ttt antidépresseur peut causer une hémorragie digestive haute (chez le vieux ou coprescription AINS)?

Answer 15

les sérotoninergiques (ISRS)

Question 16

Donner les 2 FDR reconnus d’hémorragies digestives hautes

Answer 16

• certains médicaments: AINS, AAP, anticoagulants oraux/inj

- infection à Helico Bacter Pylori

Question 17

V/F : la toxicité digestive de l’aspirine augmente avec la dose, mais existe même à faible dose

Answer 17

Vrai, lésions même en dessous de 100 mg/j

Question 18

L’aspirine peut elle donner des saignements digestifs même sans lésions digestives pré-existantes?

Answer 18

Oui

Question 19

Les AAP autres que l’aspirine et les anticoagulants peuvent-ils donner des saignement digestifs même sans lésions digestives pré-existantes?

Answer 19

Non, ils favorisent le saignement des lésions digestives existantes

Question 20

Mortalité des hémorragies digestives hautes?

Answer 20

3 à 10% (augmente si vieux/comorbidités)

Question 21

Evolution de la mortalité par hémorragie digestive?

Answer 21

En diminution

Question 22

Mortalité des hémorragies digestives basses?

Answer 22

2 à 8%, plus si vieux/comorbidités et surtout patient DÉJÀ hospitalisé (25%)

Question 23

V/F: Une hémorragie digestive peut provoquer un choc sans extériorisation de sang pour autant

Answer 23

Vrai

Question 24

Il faut hospitaliser tout patient décrivant une hémorragie digestive sauf dans une seule situation, non grave et bien définie, laquelle?

Answer 24

rectorragies d’allure procotologique minimes et sans retentissement hémodynamique

Question 25

V/F: on peut évaluer précicément la gravité immédiate de l’hémorragie en mesurant la quantité de sang extériorisée

Answer 25

Faux, c’st un mauvais critère de jugement, utilise rle retentissement hémodynamique

Question 26

V/F: on peut évaluer précicément la gravité immédiate de l’hémorragie via le taux d’Hb ou l’hématocrite

Answer 26

Faux, Hb et Hte peuvent sous-estimer initialement l’abondance de l’hémorragie

Question 27

Pour toutes les hémorragies dig’ hautes ou massives, dans quel délai doit être réalisée l’EOGD?

Answer 27

dans les 24h (le plus rapidement possible après stabilisation hémodynamique en pratique)

Question 28

Si l’EOGD ne trouve aucune cause alors que l’hémorragie digestive est massive, quel examen faire en urgence?

Answer 28

Angio-scanner thoraco-abdo, si positif on complète par artériographie avec embolisation

Question 29

V/F: si aucune des explorations endoscopiques ne retrouve de cause au saignement on peut faire un test hémoccult à distance

Answer 29

FAUX! SURTOUT PAS! le patient a saigné il n’est pas asymptomatique!

Question 30

Quel est le ttt hémostatique endoscopique de 1ère intention d’une hémorragie digestive? en alternance avec quoi?

Answer 30

électrocoagulation au plasma argon ou à la sonde thermique

alternative= pause de clip

Question 31

Si hémorragie digestive sur UGD, quel ttt par IPP selon que l’hémorragie est grave ou non grave à l’EOGD?

Answer 31

grave: IPP forte dose IV 48-72h avec relai po pleine dose

non grave: IPP pleine dose po possibles d’emblée

Question 32

V/F: si présomption d’hémorragie liée à une hypertension portale on peut donner analogues de la somatostatine ou terlipressine de façon présomptive dès l’arrivée du SAMU à domicile

Answer 32

Vrai, le ttt vaso-actif est systématique dans la suspicion d’HD liée à l’HTP

Question 33

Que faire si échec de 2 hémostases endoscopiques chez patient cirrhotique?

Answer 33

TIPS

Question 34

Quelles mesures associées à la cirrhose sont sytématiques si hémorragie digestive liée à l’hypertension portale?

Answer 34

• antibioprophylaxie en prévention de l’infection du liquide d’ascite
• lactulose: prévention encéphalopathie hépatique

Question 35

Traitement préventif secondaire après hémorragie digestive chez un cirrhotique? quels objectifs de FC?

Answer 35

ligatures des Vo jusqu’à disparition

béta-bloquants: objectifs diminuer FC de 25% ou obtnir FC environ 55 bpm

Question 36

V/F: si une pathologie hémorroïdaire est connue il n’ y a pas besoin d’explorer une hémorragie digestive

Answer 36

Faux! coloscopie complète quand même!