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Hépato-Gastro > Appendicite aiguë > Flashcards

Appendicite aiguë Flashcards

1
Q

En dessous de quel âge l’appendicite est elle plutôt rare?

A

En dessous de 3 ans
(et chez le vieux)
c’est aussi là qu’il y a le plus de formes compliquées

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2
Q

Comment se nomme une appendicite avec juste une congestion de la muqueuse liée à l’infiltrat inflammatoire à PNN?

A

Appendicite catarrhale

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3
Q

V/F: dans l’appendicite il n’y a des nausées que dans 1 cas sur 2

A

vrai

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4
Q

Où se situe le point de Mac Burney?

A

Jonction 1/3 externe- 2/3 internes de la ligne joignant l’épine iliaque antéro-supérieure et l’ombilic

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5
Q

Signe de Bloomberg? Rosving?

A

Bloomberg: douleur à la décrompression brutale de la FID
Rosving: douleur à la décompression brutale de la FIG

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6
Q

Suspicion d’appendicite: quels prélèvements/analyse faire pour éliminer les diagnostics différentiels?

A
  • BU: négative élimine infection U

- béta-HCG: négatifs éliminent GEU

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7
Q

5 signes échographiques en faveur d’une appendicite

A
  • diamètre appendicite >8 mm
  • paroi >3 mm
  • aspect en cocarde
  • épanchement/abcès péri-appendiculaire
  • stercolithe appendiculaire
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8
Q

Quand privilégier l’échographie en 1ère intention pour le diagnostic d’appendicite?

A

-femme (diag différentiels gynéco)
-enfant
/!\ n’a de valeur que si l’appendice est bien vu

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9
Q

Examen complémentaire de référence pour diagnostic appendicite?

A

TDM injecté avec opacification digestive

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10
Q

V/F: D’après la HAS, aucun paramètre biologique (leuco, PNN, CRP) n’a de valeur diagnostique individuelle suffisamment élevée pour confirmer ou exclure l’appendicite

A

vrai

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11
Q

Forme anatomique d’appendicite: laquelle donne des douleurs hypogastriques droites, un fébricule, des SFU ou un sd rectal?

A

appendicite pelvienne

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12
Q

Forme anatomique d’appendicite: laquelle donne un tableau de cholécystite avec douleurs de l’hypochondre D, fièvre et défense?

A

appendicite sous-hépatique

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13
Q

Forme anatomique d’appendicite: laquelle donne des douleurs lombaires droites et un psoïtis (cuisse D fléchie sur le tronc)?

A

appendicite rétro-caecale

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14
Q

Forme anatomique d’appendicite: laquelle donne un iléus réflexe donc occlusion fébrile

A

appendicite méso-coeliaque

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15
Q

Quelle complication évoquer si fièvre en plateau à 39°C, (sans frissons), douleur diffuse voire pulsatile, AEG, traits marqués et sd occlusif plutôt grêlique?

A

Abcès appendiculaire avec iléus réflexe

Il y a une hyperleucocytse importante >15 000

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16
Q

Si suspicion d’abcès appendiculaire inaugural, on fait quel examen d’imagerie en 1ère intention?

A

échographie

17
Q

Quelle complication évoquer si fièvre >38,5°, hyperleucocytose marquée, douleurs assez diffuses de la FID et palpation d’une masse douloureuse mal limitée +/- peau rouge et chaude en regard?

A

plastron appendiculaire

18
Q

Quel examen d’imagerie faire en 1ère intention si suspicion de plastron appendiculaire?

A

TDM abdo pelv

19
Q

Qu’est ce qu’une péritonite généralisée en un, deux, trois temps?

A

un temps= inaugurale
deux temps= par rupture d’un abcès
trois temps= rupture d’un abcès compliquant un plastron appendiculaire

20
Q

V/F: Il y a un pneumopéritoine dans la péritonite appendiculaire

A

Faux

21
Q

Devant un syndrome péritonéal (contracture, douleur intense au TR) + signes infectieux+ absence de pneumopéritoine, quel examen d’imagerie peut compléter le diagnostic?

A

Aucun, on a assez d’éléments pour diagnostiquer une péritonite généralisée, traitement chirurgical en urgence après mesures de réa et début atbthérapie

22
Q

V/F: la moitié des appendicites de l’enfant de moins de 3 ans sont diagnostiquées au stade de péritonite localisée ou généralisée

A

Vrai car tableau clinique trompeur

23
Q

Physiologiquement, qu’est ce qui fait que chez le sujet âgé le diagnostic d’appendicite est plus difficile? quel diag différentiel?

A

douleur et réaction péritonéale moins marquées que chez le sujet jeune
Différentiel= tumeur colique droite infectée

24
Q

Chez la femme avec grossesse avancée, où se situent souvent les douleurs de l’appendicite?

A

en hypochondre droit. l’écho fait la différence avec la cholécystite

25
Q

Donner 5 affections gynécologiques de la femme jeune pouvant mimer une appendicite

A
  • salpingite aiguë
  • GEU
  • Torsion d’annexe
  • ovulation douloureuse
  • endométriose
26
Q

Diagnostics différentiels abdominaux: cause la plus fréquente de syndrome pseudo-appendiculaire chez l’enfant?

A

adénolymphite mésentérique (atcd rhino-pharyngite,fièvre>39, douleur FID sans défense)

27
Q

Comment faire le diagnostic d’adénolymphite mésentérique chez l’enfant?

A

écho abdo ++ (scanner possible mais à discuter): adénopathies multiples et volumineuses du mésentère et de la dernière anses iléale

28
Q

Diagnostics différentiels abdominaux: quel diagnostic suspecter si douleurs FID de début brutal, signes péritonéaux en FID, pas de signes infectieux et sd infl sans hyperleucocytose?

A

Torsion de frange épiploïque (appendalgite)

L’échographie redresse le diagnostic

29
Q

Traitement de la torsion de frange épiploïque?

A

anti-inflammatoires

si non amélioration en 12h, explo chirurgicale

30
Q

V/F: la gastro-entérite est un diag différentiel d’appendicite

A

Vrai

31
Q

V/F: une tuberculose iléo-caecale peut mimer une appendicite

A

Vrai

32
Q

V/F: Une sarcoidose peut mimer une appendicite aiguë

A

Vrai

33
Q

Si un patient semble avoir une appendicite mais avec des diarrhées en plus, et que vous remarquez des aphtes et un érythème noueux, quel diagnostic suspecter?

A

maladie de Crohn iléo-colique

34
Q

Antibioprophylaxie en per op d’une appendicite?

A

Oui

35
Q

Après exérèse de l’appendice, on en fait quoi?

A

envoi en anapath (+ prélèvement d’épanchement péritonéal)

36
Q

Quand peut on reprendre l’alimentation d’une appendicite aiguë opérée? la sortie?

A

Dès le lendemain. Sortie à J3

37
Q

Traitement du plastron appendiculaire?

A

ttt initialement médical: antalgiques, atb probabiliste V puis adaptée au germe des hémoc. Si résolution rapide des symptômes appendicectomie à froid 2-4 mois plus tard

38
Q

Quel ttt de l’abcès appendiculaire suivant qu’il est petit ou gros?

A
  • petit: ttt chir d’emblée (appendicectomie, drainage)
  • gros: drainage par voie percutanée radiologique ou chirurgicale et atb pendant 7 jours (proba puis adaptée aux germes de l’abcès) et appendicectomie à froid 2-4 mois plus tard
39
Q

Combien de temps maintenir l’atb thérapie après la chir d’une péritonite?

A

au moins 5 jours

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