RGO

Question 1

Donner les 2 éléments constituant la barrière oeso-gastrique

Answer 1

SIO et diaphragme

Question 2

Physiopath du RGO?

Answer 2

Défaillance de la barrière anti-reflux oeso-gastrique et surtout le SIO (relaxations transitoires spontanées ou pression effondrée)
+autres facteurs: hyperpression abdo, stase gastrique

Question 3

Quelle hernie hiatale (glissement ou roulement) a un lien avec le RGO?

Answer 3

La hernie hiatale par glissement

Question 4

V/F: la hernie hiatale par glissement n’est ni nécessaire ni suffisante pour expliquer un RGO

Answer 4

Vrai

Question 5

V/F: Il n’y a aucun parallélisme entre la sévérité des symptômes et les lésions endoscopiques d’oesophagite

Answer 5

Vrai

Question 6

Donner un facteur épidémiologique majeur expliquant la prévalence croissante du RGO

Answer 6

surcharge pondérale

Question 7

V/F: Pyrosis et régurgitations acides sont suffisamment spécifiques pour poser le diagnostic de RGO

Answer 7

Vrai

Question 8

V/F: Les antisécrétoires au long cours et la chirurgie anti-reflux préviennent l’apparition d’une dysplasie ou d’un cancer en cas d’EBO

Answer 8

Faux, ces traitements n’empêchent pas la dysplasie ni le cancer donc ne modifient pas les indications et les modalités de surveillance endoscopique+histologique

Question 9

Quel type de perturbation du sommeil peut donner le RGO?

Answer 9

micro-éveils

Question 10

Donner 3 complications évolutives du RGO

Answer 10

• œsophagite sévère
• sténose peptique
• endobrachyoesophage

Question 11

A quel cancer de l’oesophage l’EBO prédispose-t-il ?

Answer 11

adénocarcinome du bas oesophage

Question 12

Quel est l’examen de référence pour QUANTIFIER un RGO acide et pour rattacher des symptômes extra-dig’ à un RGO acide?

Answer 12

pH métrie des 24h

Question 13

Quel dose d’IPP est utilisée pour le ttt d’un RGO sans lésion œsophagienne? Avec œsophagite?

Answer 13

-mi-dose (4 semaines)
-avec œsophagite: mi-dose voire pleine dose si grade 1-2
pleine dose 8 semaines si sévère.

Question 14

Quel examen faire si on envisage une chirurgie anti-reflux?

Answer 14

Une manométrie pour écarter un trouble moteur de l’œsophage ou une hypotonie franche du SIO

Question 15

Quel est le montage antireflux le plus fréquemment réalisé?

Answer 15

Fundoplicature complète selon Nissen

Question 16

V/F: les prokinétiques (stimulant la motricité oeso-gastrique) n’ont pas d’intérêt dans la prise en charge du RGO

Answer 16

Vrai

Question 17

Donner les RHD recommandées dans le cadre du RGO, bien que niveau de preuve très bas

Answer 17

• réduction pondérale
• arrêt tabac et alcool
• surélévation tête du lit à 45°
• intervalle de 3h entre diner et coucher

Question 18

Quel est le traitement initial du RGO sans oesophagite avec symptômes espacés (moins de 1/semaine)

Answer 18

Pas d’IPP en 1ère intention
-ttt d’action rapide:
anti-acide
alginate anti-H2 1 à 3/j (cimétidine, ranitidine, famotidine)

Question 19

Quel est le traitement à long terme du RGO sans oesophagite ?

Answer 19

Essai IPP à la demande, si rechutes fréquentes ou précoces, IPP à dose minimale efficace

Question 20

Quel est le ttt intial du RGO typique sans oesophagite, avec symptômes rapprochés (plus de 1/semaine)?

Answer 20

IPP mi-dose 4 semaines (ou oméprazole pleine dose)

Question 21

Quel est le ttt de cicatrisation d’un RGO avec oesophagite peu sévère (grade 1-2) ? et en prévention des récidives?

Answer 21

-IPP mi-dose 4 semaines, qu’on passe à pleine dose si persistance des symptômes
-Prévention des récidives: IPP à dose minimale efficace si rechutes fréquentes
Pas de fibro de contrôle

Question 22

Quel est le ttt de cicatrisation d’un RGO avec oesophagite sévère (grade 3-4) ? Et en prévention des récidives?

Answer 22

• IPP pleine dose 8 semaines (même si sténose ça reste pleine dose et pas double).
• Prévention des récidives: IPP au long cours à dose minimale efficace

Question 23

V/F: On peut utiliser du baclofène (Liorésal) pour agir sur les relaxations transitoires du SIO

Answer 23

vrai, mais il est mal toléré

Question 24

Traitement de la sténose peptique oesophagienne?

Answer 24

IPP pleine dose + dilatations endoscopiques

Question 25

V/F: On ne traite par IPP un EBO que s’il est symptômatique

Answer 25

Vrai

Question 26

Le traitement par IPP est il recommandé devant des manifestations extra-dig’ prédominantes ou isolées?

Answer 26

Non, pas recommandé.

Question 27

Quelles sont les situations de RGO où la chirurgie se discute?

Answer 27

• patients AMÉLIORÉS par le ttt médical mais récidivent à l’arrêt
• ou sont gênés par les régurgitations
• volumineuse hernie hiatale
• persistance d’une reflux anormal sous ttt, documentée

Question 28

Signes d’alarme à rechercher devant un patient avec RGO? (cancer)

Answer 28

• Dysphagie
• Anémie ferriprive
• AEG

Question 29

Quelles sont les complications d’œsophagite voire de sténose qui peuvent être révélatrices du RGO?

Answer 29

• hémorragie digestive

- dysphagie +/- AEG

Question 30

Quelles sont les conditions à réunir pour se passer d’examen complémentaires avant de traiter un RGO?

Answer 30

symptômes typiques + moins de 50 ans + aucun signe d’alarme

Question 31

Indications de l’EOGD?

Answer 31

Symptômes atypiques ou âge >50 ans (à fortiori si signes d’alarmes)

Question 32

Indications de la PH métrie?

Answer 32

si PAS d’oesophagite à l’endoscopie et que:

• manif extra-dig’ compatibles avec RGO
• persistance symptômes malgré IPP
• chir anti-reflux envisagée

Question 33

La sclérodermie peut elle être à l’origine d’un RGO?

Answer 33

Oui, dans le CREST syndrome