353-Pancréatite aiguë Flashcards

1
Q

MM : Etiologie de la PA ?

A

LA PANCREATIIIQUE - Lithiase - Alcoolisme (Tout dossier de PA aigue deviendra un dossier de pancréatique chronique) - Pancréas divisum - Ascaridiose - Distomatose - Hydatidose - Naissance : Muco - Calcium =: Hypercalcémie sévère - Reptile : Venin serpent - Excès de graisse - Auto-immuns - Tumeurs - Infections (6 virus, 4 bactéries, 3 champignons) - Iatrogènes - Idioopathique (10 à 20%) - Traumatisme abdominale - Endoscopique : Post CPRE (5%)

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2
Q

FDR de lithiase biliaire

A

-sexe féminin -âge >50 ans -multiparité -surcharge pondérale -atcd familiaux de lithiase biliaire

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3
Q

Signe échographie en faveur d’une origine biliaire de la PA?

A

Calculs: - nombreux: plus de 4 - petits: moins de 3 mm Canal cystique large

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4
Q

Bilan étiologique de PA: arguments pour une origine biliaire?

A
  • FDR de lithiase biliaire - écho abdo: lithiase vésiculaire, dilatation VBP - Bio: Pic dhypertransaminasémie précoce et transitoire (ASAT si 24h) Bili totale sup à 40 µmol/L
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5
Q

Si la bili totale est >40 µmol/l, où est enclavé le calcul?

A

dans l’ampoule de Vater

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6
Q

PA d’origine alcoolique: à partir de quelle dose et combien de temps d’alcoolisme peut on poser s’orienter vers cette cause?

A

Plus de 10 verres par jour pendant plus de 10 ans

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7
Q

Quel est le taux minimum de triglycérides pour pouvoir s’orienter vers cette cause devant une PA? quels sont les 2 types qui se compliquent “souvent” de PA?

A

hypertrigly > 10 mmol/l

Types I et V surtout

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8
Q

Donner 3 parasitoses pouvant donner une PA (par migration des larves à travers le sphincter d’Oddi)

A

ascaridiose, distomatose, hydatidose

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9
Q

2 principales causes de PA?

A

Biliaire et alcoolique

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10
Q

Quel ttt d’entretien des RCH peuvent donner une PA médicamenteuse?

A

azathioprine, 6-mercaptopurine

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11
Q

V/F: la méthyldopa peut donner des PA médicamenteuses

A

Vrai

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12
Q

Donner les virus capables de donner une PA infectieuse

A

virus ourlien, rubéoles, VHB, CMV (chez le VIH), entérovirus (échovirus et coxsackie)

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13
Q

V/F: Seul l’adénoK de la tête du pancréas peut donner une PA

A

Faux, la TIPMP aussi

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14
Q

V/F: une PA peut être auto-immune ou associée à une MICI

A

Vrai, quand elle est auto-immune c’est une IgG4

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15
Q

Quel % de cas de PA sont “idiopathiques”?

A

10 à 20%

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16
Q

V/F: l’IDM inférieur est un diag différentiel de PA

A

Vrai

17
Q

Donner les 5 diag différentiels de PA devant des douleurs épigastriques

A
  • ulcère perforé
  • péritonite biliaire
  • IDM inféieur
  • infarctus du mésentère
  • rupture anévrisme aorte abdo
18
Q

V/F: l’obésité est un facteur indépendant de gravité des PA

A

Vrai

19
Q

3 éléments de gravité des PA œdémateuses

A
  • CRP >150 au 2e jour
  • persistance signes de SIRS >48h
  • obésité
20
Q

Quand peut on réalimenter une PA oedémateuse?

A

Après disparition des douleurs et reprise du transit

21
Q

V/F: la pose de SNG est systématique dans la PA

A

faux: seulement si vomissements importants incoercibles

22
Q

Si CRP >150 et signes de SIRS persistants, où hospitaliser le patient?

A

en USC (si défaillances viscérales: réa)

23
Q

V/F: en cas de défaillance viscérale sur PA on prescrit des IPP pour éviter l’ulcération de stress

A

vrai

24
Q

V/F: on met en route une atb préventive des infections de nécrose

A

FAUX! pas d’atb préventive!

25
Q

V/F: pour nutrition il faut priviléger la voie entérale car elle diminue le risque de translocation bactérienne et donc d’infection de nécros

A

Vrai

26
Q

Quel ttt si angiocholite associée à la PA?

A

sphinctérotomie endoscopique en urgence

27
Q

V/F: Le pseudo-kyste est une complication aiguë commune aux formes nécrosante et oedémateuse de pancréatite aiguë

A

Faux, c’est une complication TARDIVE de la pancréatite aiguë, apparait à partir de 4 semaine

28
Q

Quelles sont les complications aiguës de la pancréatite aiguë? (identiques si PA nécrosante ou oedémateuse)

A
  • pseudoanévrisme
  • rupture d’organe creux
  • ulcération de stress -fistule
  • CIVD
  • encéphalopathie pancréatique
29
Q

Quelles sont les complications du pseudokyste ?

A
  • surinfection
  • rupture
  • hémorragie
  • compression des organes de voisinage le pseudokyste disparait spontanément dans moins de 50% des cas
30
Q

Quand parle t’on de SIRS ? De quoi est il le marqueur ?

A

Syndrôme de réponse inflammatoire systémique :

Association d’au moins deux critères parmis

  • T° >36 ou <38
  • Tachycarde
  • FR > 20 ou PaCO2 <32
  • Leucocyte >12.000, <4.000 ou 10% de forme immature

Sa persistance au delà de 48h prédit la survenue d’une défaillance viscérale et la mortalité

31
Q

Score indiquant l’hospitalisation en réa pour une PA en cas de defaillance viscerale

A

APAHCHE II

32
Q

Score scanographique du TDM à 48-72h de la pancréatique

A

Score balthazare

33
Q

Score clinocio-biologique de pronostic

A

Score de Ranson