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Cirurgia Geral > 41B-Peritonite > Flashcards

41B-Peritonite Flashcards

1
Q

O que é peritonite?

A

Inflamação aguda ou crónica do peritoneu

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2
Q

A peritonite é a causa mais frequente de:

A

abdomen agudo

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3
Q

Como se classificam as peritonite de acordo com a fisiologia?

A

primária, secundária e terciária

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4
Q

Como se classificam as peritonite de acordo com a extensão?

A

generalizada e loca/abcesso

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5
Q

Como se classificam as peritonite de acordo com o agente?

A

bacterianas, químicas, físicas

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6
Q

Inflamação peritoneal = infeção intraperitoneal?

A

Não!!! A inflamação é um mecanismo de defesa de TODAS as peritonites, mesmo sem infeção.

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7
Q

Como se chama à “inflamação + respostas a esta”?

A

SRI-síndrome sistémica de resposta inflamatória

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8
Q

A síndrome sistémica de causa bacteriana implica uma infeção e uma resposta sistémica, e tem o nome de:

A

SEPSIS

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9
Q

As peritonites espontâneas das crianças e adultos, tal como as de diálise e de tuberculose são classificadas como? porquê?

A

Primárias, porque não há uma lesão intraperitoneal prévia responsável.

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10
Q

As peritonites secundárias são o quê?

Exemplos.

A

são causadas por lesão intraperitoneal prévia, podem ser generalizada ou locais.
Perfuração visceral, pós-cirúrgica, pós-trauma

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11
Q

Quando há falência da defesa imune, a peritonite é…?

Exemplos.

A

Terciária!

Não há evidência bacteriana, ou as bactérias são de baixa patogenicidade, ou são fungos.

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12
Q

As peritonites 1arias são menos frequentes que as 2arias, mas são mais difíceis de tratar.

A

Falso! 1arias têm tratamento médico e 2arias têm cirúrgico.

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13
Q

As peritonites secundárias bacterianas são causadas por:

A

rompimento/fragilização da parede de órgão oco ou translocação das bactérias através da parede (em quadros de isquémia -> mais permeabilidade vascular e da parede)

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14
Q

A proporção de aeróbios/anaeróbios decresce com a progressão no TGI?

A

Sim, os anaeróbios são mais predominantes distalmente

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15
Q

“peritonites secundárias bacterianas “

A Escherichia Coli (anaerobia facultativa) inicia o processo de peritonite aguda, mas quem a continua?

A

a Bacteroides fragilis (anaerobia obrigatória)

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16
Q

“peritonites secundárias bacterianas “

O que é que as bactérias têm que inicia a inflamação?

A

endo e exo-toxinas

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17
Q

o que são endotoxinas?

A
  • Alto peso molecular - proteínas, LIPIDOS, polissacáridos
  • Atividade indireta por mediadores humorais e celulares (macrófagos e linfócitos, mastócitos, neutrófilos, interleucinas, TNF)
  • Necrose, coagulação, aumento de TºC e permeabilidade vascular,
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18
Q

o que são enxotoxinas?

A
  • Enzimas da parede da bactéria
  • neurotóxicas - bloqueiam neuro-recetores
  • Ação local de necrose
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19
Q

“peritonites secundárias bacterianas “

Quais as alterações no sistema vascular?

A
  • (+) permeabilidade
  • perda de fluido para o 3o espaço
  • hipotensão e (-) perfusão tecidular
  • choque
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20
Q

“peritonites secundárias bacterianas “

quais são os 2 aspetos que traduzem a intensa inflamação?

A
  • hiperémia

- passagem de fluidos para lúmen intestinal e cavidade peritoneal

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21
Q

“peritonites secundárias bacterianas “

O liquido que se acumula na cavidade peritoneal é:

A

rico em proteínas, opsoninas, fatores de complemento e fibrinogénio

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22
Q

“peritonites secundárias bacterianas “

Os macrófagos são as células mais abundantes no liquido peritoneal normal. Após a infeção, que células predominam?

A

Neutrófilos. Fixam 30/50 bactérias cada um, e eliminam-nas por oxidação

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23
Q

“peritonites secundárias bacterianas “

Que efeito é que o exagero de citocinas libertadas tem?

A

Mediador final é o oxido nítrico-NO

  • bloqueia Krebs-> (-) energia
  • falência múltipla de órgãos-> morte
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24
Q

“peritonites secundárias bacterianas “

Em que se traduzem as fases: local, regional e generalizada?

A
  • local=1a, lesão visceral não bacteriana (trauma, queimadura) ou bacteriana (necrose, isquémia, rotura)
  • regional=2a, acumulação de liquido abdominal, hipovolémia e aumento da tensão abdominal
  • generalizada=3a, SRI ou SEPSIS, falência multi-órgão, morte
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25
Q

Esófago, Estomago têm que bactérias?

A

Gram (+)

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26
Q

Vesicula e apêndice têm que bactérias?

A

Gram (-)

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27
Q

Vesicula, Colon/Reto, ginecologia e apêndice têm que bactérias?

A

Anaeróbios

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28
Q

Intestino delgado tem que bactérias?

A

Enterobactérias (2%)

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29
Q

Onde se localiza a E. Coli?

A

APENDICE

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30
Q

Quais são as manifestações de peritonite?

A

Abdomen agudo e manifestações do órgão de origem

Dor+Reação muscular+Íleus+TºC

31
Q

SINTOMAS+SINAIS

Facies hipocrático - a que se deve?

A

Peritonite bacteriana avançada

Face pálida, encovada, suada, respiração curta e superficial ->diafragma comprometido pela distensão

32
Q

SINTOMAS+SINAIS

Temperatura crescente - why?

A

Com o avanço da peritonite. Noas casos mais avançados pode ser sub-normal (mau!!!)

33
Q

SINTOMAS+SINAIS

Dor abdominal intensa - a que se deve?

A

Perfuração de ulcera, iquémia mesentérica, estrangulamento intestinal, pancreatite aguda necrosante.

34
Q

SINTOMAS+SINAIS

íleus - em que consiste?

A
  • paragem de emissão fecal e de gases
  • ausência total de ruido na peritonite generalizada
  • macicez de flancos por acumulação de liquido
  • timpanismo central por distensão gasosa intestinal
35
Q

SINTOMAS+SINAIS

Nauseas, Vómitos, Soluços - a que se deve?

A
  • Compromisso diafragmático e irritação do N.Frénico

- Estase liquida e gasosa gastrointestinal

36
Q

SINTOMAS+SINAIS

Reação muscular e rigidez/ventre em tábua - a que se deve?

A
  • roturas em peritoneu livre

- inundação com conteúdo agressivo (ulcera, perfuração do colon, pancreatite aguda)

37
Q

SINTOMAS+SINAIS

Defesa muscular - a que se deve?

A
  • DIFERENTE da reação de contratura muscular
  • lesões inflamatórias viscerais sem rotura
  • Abcessos
38
Q

“peritonites secundárias bacterianas “

Como é o hemograma na peritonite?

A
  • Leucocitose com neutrofilia
  • nas avançadas pode haver já leucopénia
  • (+) Htc, urémia, creatinina
  • (+) amilase
39
Q

“peritonites secundárias bacterianas “

Nestas peritonites, a abordagem principal é CIRURGIA. Quais são os seus objetivos?

A
  • localizar causa da peritonite (fonte de bactérias)
  • dominar a contaminação
  • remover material estranho (fezes, sangue, necrose, bilis)
  • prevenção e interrupção de sepsis
40
Q

“peritonites secundárias bacterianas “
Nestas peritonites, a abordagem principal é CIRURGIA.
Como se faz?

A
  • laparotomia ampla à cavidade
  • incisão no quadrante correspondente à peritonite local
  • recolhe-se amostra do liquido -> ajustar antibioterapia inicial de amplo espetro
41
Q

Como se faz a limpeza da cavidade peritoneal?

A
  • Aspiração
  • Compressas
  • Soro fisiológico
42
Q

Qual o perigo da irrigação permanente durante a limpeza da cavidade peritoneal?

A
  • Sobrecarga liquida

- Deiscencia de suturas, fístulas

43
Q

“peritonites secundárias bacterianas “ - CIRURGIA.
Quando um segmento intestinal é irressecável o que se faz?
E quando é ressecável?

A
  • Bypass

- recessão e continuidade

44
Q

“peritonites secundárias bacterianas “ - CIRURGIA.

Quando a peritonite é local o que se faz?

A
  • Drenagem de abcesso

- Resseção de órgão sede de inflamação

45
Q

“peritonites secundárias bacterianas “ - PROGNÓSTICO

Apendicite, colecistite e salpingite agudas, e perfuração de ulcera GI são de mortalidade…?

A

Baixa (10%)

46
Q

“peritonites secundárias bacterianas “ - PROGNÓSTICO

Perfuração delgado ou de diverticulite, colecistite gangrenada e abdomen agudo são de mortalidade…?

A

Média (20%)

47
Q

“peritonites secundárias bacterianas “ - PROGNÓSTICO
Perfuração cólica, insquémia aguda do mesentério, pancreatire aguda necrusante e peritonite pós-operatória são de mortalidade…?

A

Alta (80%)

48
Q

“abcessos peritoniais”

Rotura/infeção de órgãos no QSD drenam/limitam-se a ?

A

espaço subfrénico e subhepático dir (loca de Morrison)

49
Q

“abcessos peritoniais”

Drenam/limitam-se à cavidade post do epiploon os processos infeciosos do?

A

pancreas e duodeno

aparelho urinário

50
Q

“abcessos peritoniais”

Drenam/limitam-se à goteira parieto-cólica dir material vindo de?

A

estomago e duodeno, ou perfuração do apendice

51
Q

“abcessos peritoniais”

Drenam/limitam-se à goteira parieto-cólica esq material vindo de?

A

diverticulites

52
Q

“abcessos peritoniais”

Drenam/limitam-se ao espaço intermesentérico?

A

peritonites pós-operatorias

53
Q

“abcessos peritoniais”

Na região pélvica o que tem importância?

A

Salpingites
Acumulações purulentas do reto, delgado e colon
(abcessos podem ser sentidos no toque retal ou vaginal)

54
Q

“abcessos peritoniais”

Manifestações:

A

Astenia, anorexia, nauseas, vómitos

Palidez, Pirexia moderada, Dor difusa

55
Q

“abcessos peritoniais”

Soluços e dor escapular dir podem indicar?

A

Abcessos subfrénicos

56
Q

“abcessos peritoniais”

Dor vaga e irradiação lombar podem indicar?

A

abcessos intermesentéricos

57
Q

“abcessos peritoniais”

Com se faz o TRATAMENTO?

A

Abertura e drenagem

Antibioterapia prévia

58
Q

“peritonites secundárias químicas”

que etiologia pode ter (7)?

A
  • suco gástrico - perfuração de ulcera
  • bilis - lesão de vias biliares
  • secreção pancreática - pancreatite
  • urina - ferida vesical
  • hemorragia
  • conteúdo de quistos ováricos
  • linfa - ascite quilosa
59
Q

“peritonites secundárias químicas”

o que é?

A

assépticas -> há derrame de conteúdo químico no peritoneu sem reação inflamatória intensa

60
Q

“peritonites 1arias”

o que é ?

A

peritonite bacteriana em que não se encontra um foco 1ario na cavidade (monobacteriana, as 2arias são poli)
mais frequente nas crianças ou em cirróticos

61
Q

“peritonites 1arias”

Quais os principais agentes?

A

Estreptococos e Pneumococos

E.Coli em adultos

62
Q

“peritonites 1arias”

Manifestações em crianças:

A
  • Queixas vagas abdominais
  • Cefaleias
  • Letargia
  • TºC baixa
  • Trombocitopénia
  • Distenção moderadamente dolorosa
63
Q

“peritonites 1arias”

Manifestações em jovens:

A

Tipo perfuração de apendicite

64
Q

“peritonites 1arias”

Manifestações em adultos:

A
  • Dor abdominal aguda
  • ascite
  • TºC
  • confusão
  • leucocitose
  • hipotensão
  • ictericia
65
Q

“peritonites 1arias”

Tratamento

A
  • inicio: antibioterapia empírica
  • agravamento do quadro: cirurgia
  • punção de liq-ascitico pré-operatório só é positivo em 50%
66
Q

“peritonites 1arias”

As de DIÁLISE ocorrem por?

A
  • contaminação de cateteres
  • água e glicose usados nos solutos da diálise são bom meio de cultura
  • Estafilococos epidermoides, aureus e E. Coli, Candida
67
Q

“peritonites 1arias”

DIÁLISE - manifestação e tratamento

A
  • TºC (+) e dor
  • análise de aspirado
  • antibioterapia e fungicida
68
Q

“peritonites 1arias”

As de TUBERCULOSE ocorrem por?

A
  • A tuberculose pode ser antiga ou presente
  • via hematogénica a partir do foco pulmonar
  • extensão direta pelo intestino ou tuberculose genital na mulher
69
Q

“peritonites 1arias”

TUBERCULOSE - manifestação e tratamento

A
  • Anorexia, astenia, emagrecimento
  • distensão e derrame ascitico (80%)
  • Só antibioterapia
70
Q

O que é a peritonite de TALCO?

A

peritonite granulomatosa, parece carcinose peritoneal

71
Q

“peritonites 3arias”

porque ocorre? em quem?

A

falha de mecanismo de defesa em dominar/localizar foco de bactérias

  • infeção anterior
  • HIV positivo
72
Q

“peritonites 3arias”

Quais são os agentes?

A

S. Epidermis, Pseudomonas, Candida, sendo estas “habituais” mas num ambiente debilitado imunamente começam a multiplicar-se e tornam-se patogénicas

73
Q

“peritonites 3arias”

Manifestações:

A
  • Quadro de SEPSIS sem sintomatologia abdominal (coleção sero-sanguinolenta mas não purulenta, sem aumento de TºC)
  • Metabolismo catabólico aumentado
  • Hiperdinamismo cardiovascular
  • Falência multiorgânica e choque

Cirurgia Geral (22 decks)

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