33A-Estômago-Ulcera peptica

Question 1

As células mucosas do estomago situam-se no___ e libertam___:

Answer 1

Corpo e antro

Muco

Question 2

As células parietais do estomago situam-se no___ e libertam___:

Answer 2

corpo

Acido + Fator intrinseco

Question 3

As células principais do estomago situam-se no___ e libertam___:

Answer 3

corpo

Pepsina

Question 4

As células ECL do estomago situam-se no___ e libertam___:

Answer 4

corpo

histamina

Question 5

As células G do estomago situam-se no___ e libertam___:

Answer 5

Antro!

Gastrina

Question 6

As células D do estomago situam-se no___ e libertam___:

Answer 6

Corpo e antro

Somatostatina

Question 7

uma lesão benigna no estomago é normalmente:

Answer 7

uma ulcera

Question 8

como é uma ulcera de tipo I?

Answer 8

+comum

• curvatura menor
• acido normal

Question 9

como são as ulceras de tipo II e III?

Answer 9

II – incisura e duodeno
III – justapilórica
+ácido

Question 10

como é uma ulcera de tipo IV?

Answer 10

localização atípica ao nível da junção esófagogástrica

Question 11

como é uma ulcera de tipo V?

Answer 11

• ocupam todo o estômago, mucosa toda descamada

- associado à toma de AINEs.

Question 12

os doentes com ulcera que normalmente precisam de cirurgia por complicação, têm ulceras do tipo:

Answer 12

II ou III

Question 13

as ulceras que complicam são as que necessitam de tratamento cirúrgico e pelo facto de serem gástricas implicam SEMPRE:

Answer 13

biopsia dos bordos

Question 14

Nos tipos que estão associados a hipersecreção gástrica (II e III) devemos complementar o tratamento da complicação com:

Answer 14

diminuição do ácido

Question 15

existem 3 mecanismos base de produção de ácido, como se previne cada um?

Answer 15

• > Endócrino (gastrina) – ressecar o antro
• > Neurócrino (Ach do N. vago) – vagotomia
• > Parácrino - nível celular, não é possível atuar apor meio cirúrgico

Question 16

a bactéria por trás da ulcera é a HP, a que se deve o seu efeito patogénico, que risco traz?

Answer 16

• citotoxinas – cagA e vaca
• estirpes difíceis de erradicar e associadas a inflamação crónica
• 6x o risco de carcinoma gástrico

Question 17

HP induz hipergastrinémia, que por sua vez aumenta expressão de:

Answer 17

COX-2 -> carcinogénese

Question 18

qual é o principal regulador da secreção ácida pós-prandial?

Answer 18

gastrina!!

Question 19

HP também está relacionada com outras patologias. São elas:

Answer 19

• Gastrite atrófica

- Linfoma de MALT

Question 20

as complicações passíveis de necessitar de intervenção cirúrgica, num doente com patologia gástrica benigna são:

Answer 20

Hemorragia digestiva  Perfuração
_
Penetração
Estenose pilórica

Question 21

hemorragia digestiva é habitualmente de ser tratada por via endoscópica, a não ser que:

Answer 21

-hemorragia ativa de origem arterial

Question 22

quando endoscopistas se deparam com uma lesão sangrante fazem biopsia logo!?

Answer 22

não!! 1º param hemorragia

Question 23

na endoscopia, como se para a hemorragia?

Answer 23

são colocados clips e injetado polidocanol e a hemorragia aparentemente fica contida

Question 24

se na endoscopia se teve de parar hemorragia, como se pode fazer biopsia?

Answer 24

Repetir endoscopia quando deixar de sangrar para termos uma biópsia desta lesão

Question 25

Todas as úlceras podem perfurar, no entanto a que mais frequentemente perfura é a úlcera:

Answer 25

II ou III

Question 26

numa ulcera perfurada, como se procede?

Answer 26

• biópsia dos bordos
• rafia com pontos simples
• epíploon por cima para tapar a rafia
• vagotomia

Question 27

As ulceras I e IV, se perfurarem, são mais fáceis de tratar que as II e III?

Answer 27

não!

Question 28

a penetração da ulcera ocorre apenas para órgãos vizinhos.

Answer 28

não! pode ocorrer para vasos, como a A. Esplenica -> cirurgia

Question 29

A Estenose pilórica é pouco frequent acontecendo mais

em úlceras pré-pilóricas ou duodenais complicadas de ciclos repetidos:

Answer 29

inflamação -> fibrose -> estenose -> obstrução -> estase gástrica -> vómitos alimentares

Question 30

se o doente estiver a sangrar ativamente, como é o seu quadro?

Answer 30

Hematémeses

Question 31

como podem ser as hematémeses?

Answer 31

• Conteúdo escuro (borras de café) -> hemorragia não muito ativa, sangue foi-se misturando com comida, estômago distende o doente vomita.
• Sangue vivo (arterial)

Question 32

dor muito violenta, súbita, tipo facada no epigastro, é o quadro típico da perfuração e associa-se a Rxcom:

Answer 32

pneumoperitoneu

Question 33

a que se deve a dor violenta na perfuração?

Answer 33

• ar é o que sai primeiro
• agressão dos quimiorrecetores do peritoneu
• extravasamento do conteúdo gástrico
• intervenção cirúrgica

Question 34

numa perfuração > 8h, o que podemos esperar na cavidade?

Answer 34

PUS!

Question 35

no quadro de perfuração de ulcera é frequente encontrar “ventre em tábua”, a que se deve?

Answer 35

-reação peritoneal com contratura muscular

Question 36

o quadro de peritonite da perfuração de ulcera tem 3 fases:

Answer 36

• irritabilidade peritoneal (6h)
• reação peritoneal (até 48h)
• peritonite bacteriana

Question 37

o pior de uma estenose pilórica por ulcera, é:

Answer 37

vómitos! -> desidratação, perda de iões

Question 38

como se corrige a estenose cirurgicamente?

Answer 38

sutura transversal à incisão gastro-duodenal