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Cirurgia Geral > 33B-Estômago-Cancro > Flashcards

33B-Estômago-Cancro Flashcards

1
Q

caracterização do carcinoma gástrico em termos epidemiológicos:

A
  • (+)homens
  • (+) Ásia e Sul Europa
  • Portugal é o país europeu com maior incidência
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2
Q

em termos de Etiopatogenia, podemos dizer que o carcinoma gástrico está relacionado com (5):

A

1) Nitrosaminas (endo e exo-genas) e Sal
2) Helicobacter Pylori – cagA (e vacA)
3) Inflamação crónica -> Nitrosaminas + NO + IL-β+TNFα = mutação p53
4) Mutação/deleção - CDH1 ↓caderina
5) EBV 10%

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3
Q

o gene CDH1 está mutado em formas autossómicas dominantes do cancro gástrico, sendo este de que tipo?

A

Difuso!

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4
Q

o cancro gástrico relacionado com EBV é o que tem pior prognostico?

A

não! é o que tem o melhor!

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5
Q

A anemia perniciosa, a doença de Menetrier eo coto da gastrectomia, tal como 3 outras, são condições pré-cancerígenas. Diga as outras.

A
  • Gastrite atrófica
  • Pólipos adenomatosos
  • Úlcera gástrica crónica
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6
Q

A que se deve o carcinoma gástrico de tipo intestinal?

A
  • metaplasia de cancro intestinal
  • (+) no antro
  • metaplasia intestinal intensa
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7
Q

como é a clinica do carcinoma gástrico?

A
  • Assintomático
  • Epigastralgia
  • Nausea/vómito
  • Hematémeses/Melenas
  • Perda de peso
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8
Q

no carcinoma gástrico, qual o sintoma que faz as pessoas irem à urgência? porque não vai pelos outros?

A
  • HEMATEMESES -> assusta
  • não tem dor ou não dá importância
  • melenas -> não dá importância
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9
Q

mais do que a clinica,. muitas vezes a ___ é que permite o diagnostico.

A

SUSPEIÇÃO clínica

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10
Q

As epigastralgias podem dever-se a:

A
  • lesão de dimensões consideráveis que obstrua o piloro

- doente come, estômago enche e dilata porque não consegue esvaziar

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11
Q

a palpação da neoplasia gástrica indica que:

A

neoplasia é localmente avançada

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12
Q

Se neste quadro de carcinoma gástrico o doente tem nausea e vomito, a que se pode dever?

A
  • lesão obstrutiva

- estômago atónico

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13
Q

num estado mais avançado do CG, é um sinal positivo, qual é?

A

PRATELEIRA DE BLUMER

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14
Q

Quais os exames para fazer diagnóstico de CG?

A
  • Endoscopia + Biopsia
  • TAC (ou Eco ou RM)
  • Eco-endoscopia
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15
Q

A Endoscopia + Biopsia é o método gold para diagnosticar CG mas tem limitações:

A

-difícil num tipo Infiltrativo porque biopsia pode ser fora das zonas mutadas

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16
Q

Dos exames para fazer diagnóstico de CG, a TAC pode ser importante em:

A

metastases hepaticas e retroperitoneais

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17
Q

a Eco-endoscopia serve sobretudo para fazer estadiamento de CG, porque vê:

A
  • penetração parietal
  • metastases ganglionares
  • tipo infiltrativo!! (biopsia mais funda)
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18
Q

quando se palpa um estomago, pode ser 1 de 2 coisas:

A
  • ulcera complicada com estenose

- lesão obstrutiva

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19
Q

em ultima instancia pode-se usar a ___ para estadiar o CG:

A

laparoscopia

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20
Q

um estomago que esteja em estase e cheio, pode chegar inferiormente até:

A

cristas ilíacas

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21
Q

QUEM é que efetivamente dá o diagnostico de CG?

A

ANATOMIA PATOLOGICA

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22
Q

em alguém com CDH1 mutado, qual é a abordagem, visto que a pessoa vai inevitavelmente ter CG?

A

gastrectomia total profilática

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23
Q

A sequencia normal de estadiamento CG, passa por clínica, semiologia, EDA e patologia, sendo que se segue:

A
  • estadiamento
  • decisão multidisciplinar
  • terapêutica
  • seguimento
24
Q

Por Borrrmann, como se classificam os CG em AP MACROSCOPIA? como se definem?

A

I -> vegetante (polipoide sem ulcera)
II -> ulcero-vegetante (polipoide com ulcera central)
III -> ulcero-infiltrante (lesão infiltrativa com ulcera central)
IV -> infiltrativo - lesão infiltrativa difusa por baixo de mucosa normal
V -> não corresponde aos tipos anteriores

25
Q

Como se pode comportar um estomago com CG infiltrativo?

A

estômago atónico que não contrai e não esvazia

26
Q

Há uma heterogeneidade morfológica imensa de CG que se deve a:

A

marcadores moleculares

27
Q

Em termos HISTOLOGICOS, a OMS classifica os CG em termos de diferenciação e muco (4):

A
  • Bem/moderadamente diferenciados (papilar/tubular)
  • mal diferenciados
  • mucinosos
  • células anel de sinete
28
Q

Em termos HISTOLOGICOS, a Lauren classifica os CG em:

A
  • intestinal (estruturas glandulares, expansivo)
  • difuso (células dispersas, infiltrativo)
  • indeterminado
29
Q

a que corresponde, pela OMS, o carcinoma de células anel de sinete?

A

Adenocarcinoma de células pouco coesas -> tipo infiltrativo/difuso!!

30
Q

O CG é estiado em TNM. Quais as 4 vias de disseminação do CG?

A
  • Contiguidade
  • Transperitoneal
  • Embolização linfática
  • Hemática
31
Q

caracterize a Contiguidade como via de disseminação do CG.

A

invasão direta de outros órgãos (duodeno, esófago, peritoneu -> fígado, colon, pancreas, mesentério, diafragma)

32
Q

caracterize a Hemática como via de disseminação do CG

A

-veia porta -> fígado, pulmão, periferia

33
Q

caracterize a Embolização linfática como via de disseminação do CG

A
  • metástases ganglionares são muito freq

- TNM tem atenção à quantidade e Japão aos grupos

34
Q

caracterize a Transperitoneal como via de disseminação do CG

A
  • disseminação intraperitoneal por exfoliação tumoral

- carcinomatose peritoneal

35
Q

O único tratamento curativo é a cirurgia. Quando é que não se avança com cirurgia?

A
  • metastases gânglios peritoneais e de Virchow (distantes)

- metastases gânglio umbilical ->

36
Q

a cirurgia pode não ser curativa, mas ser paliativa se houver complicações, como:

A
  • estenose pilórica
  • disfagia total
  • hemorragia grave
  • risco de perfuração tumoral
37
Q

uma cirurgia é potencialmente curativa se R0. O que se faz para atingir isto?

A

-retirar tumor, linfáticos que drenavam e gânglios desses linfáticos

38
Q

numa cirurgia paliativa pode-se ter R1, R2 ou R3, o que significam?

A

R1-tumor residual microscópico

R2-tumor residual macroscópico

39
Q

Porque não se faz PET no ESTADIAMENTO do cancro do estomago?

A

porque identifica tumores com glicose

40
Q

Os marcadores tumorais séricos e os moleculares do CG são:

A

séricos -> CA72.4 e CA19.9

moleculares -> p53, caderina-E, c-erb-B2, ki-67, IMS

41
Q

a extensão da gastrectomia curativa de CG, faz-se de acordo com a localização do tumor, assim:

A
  • Antro -> gastrectomia sub-total
  • Corpo/Fornix -> gastrectomia total
  • Difuso/misto-> gastrectomia total
42
Q

Numa gastrectomia pode-se restabelecer continuidade através das técnicas:

A
  • Billroth I e II

- Y de Roux

43
Q

Billroth I consiste em __ e usa-se em situações como___:

A
  • anastomose entre estomago restante e duodeno

- tira-se pouco estomago (ulcera)

44
Q

Billroth II, pós gastrectomia sub-total, consiste em :

A

anastomose entre estomago restante e jejuno

45
Q

Y de Roux, pós gastrectomia total, consiste em :

A

anastomose entre esofago e jejuno, ligando-se a drenagem de bilis ao coto duodenal

46
Q

Associado à gastrectomia, deve-se fazer linfadenectomia, porquê?

A
  • fator de prognóstico
  • relação de gânglios metastizados e gânglios retirados deve ser inferior a 20%, se for superior isso piora o prognóstico
47
Q

Existem quanto grupos ganglionares?

A

16

48
Q

Numa gastrectomia total, D2 é ?

A
  • linfadenectomia radical

- retirar no mínimo 15 gânglios para estadiamento e no total 25 para ser considerada D2

49
Q

Porque é que o Magic Trial dos ingleses é duvidoso?

A
  • propõe que quimioterapia antes de operar os doentes aumenta a sobrevida
  • mas linfadenectomia foi insuficiente
  • se eles não retiraram os gânglios com doença como é que eu posso ter a certeza que o benefício foi da quimioterapia neo-adjuvante?
50
Q

De acordo com os Japoneses e UE, quando é que se pode fazer uma resseção endoscópica?

A

T1A, ou seja, um tumor pequeno mesmo no inicio do seu desenvolvimento

51
Q

Ao contrario da UE, os japoneses só fazem quimio se:

A
  • tumor é M1 (inoperável)

- adjuvante

52
Q

Pelas guidelines europeias é sempre sugerida quimio neo-adjuvante se ___ mas pode-se evitar isto se __:

A
  • N+

- retirar cirurgicamente os gânglios N+ com a ajuda do radiologista

53
Q

Se T3N+ há proposta para:

A

quimioterapia neo-adjuvante e depois cirurgia radical

54
Q

O gânglio sentinela ainda está em estudo para o estômago, mas o que é o OSNA:

A

maquineta que faz um triturado de gânglio sentinela e procura DNA tumoral

55
Q

na pesquisa do gânglio sentinela usa-se o verde indocianina, porquê?

A

corante que não provoca praticamente reações alérgicas e é fluorescente em câmera amplificadora

56
Q

numa GASTRECTOMIA TOTAL com linfadectomia, que cadeias devem ser tiradas? quais não se tiram na gastrectomia SUB-total?

A
  • 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11p,11d,12a

- 2,10, 11d não se tiram na SUB

57
Q

Além do Carcinoma gástrico hereditário difuso (por CDH1), existe o hereditário intestinal, que se deve ao gene:

A

-APC -> síndrome adenocarcinoma gástrico em polipose proximal

Cirurgia Geral (22 decks)

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