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Cirurgia Geral > 43-Hemorragias Digestivas > Flashcards

43-Hemorragias Digestivas Flashcards

1
Q

Qual é o ponto que define se uma hemorragia digestiva é alta ou baixa?

A

Angulo de Treitz

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2
Q

As hemorragias classificam-se na fisiopatologia como:

A

agudas vs crónicas

ocultas vs evidentes

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3
Q

As hemorragias classificam-se em função das repercussões hemodinâmicas, como:

A

ligeiras, moderadas, graves

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4
Q

O que é Hematemese?

A
  • saída de sangue pela boca

- castanho escuro ou vivo/claro (tempo de digestão da HB por HCI)

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5
Q

O que são Melenas?

A

sangue digerido, sai pelo anus, misturado com fezes, “borra de café” tipo alcatrão, brilhantes e de cheiro muito fétido, aderentes

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6
Q

O que são Retorragias?

A

sangue vivo não digerido, sai pelo anus

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7
Q

Uma hemorragia abaixo no angulo de Treitz que não seja comitente com transito rápido pode dar melenas?

A

sim, pela ação catártica do sangue no lumen

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8
Q

As hemorragias do colon esquerdo são vermelhas porque?

A

aqui há pouco tempo de transito

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9
Q

O que são Hematoquésias?

A

hemorragia digestiva baixa, com difícil caracterização na digestão e mistura de sangue com fezes

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10
Q

Qual é a principal causa de Hemorragia digestiva alta? porquê?

A

ulcera péptica - secreção cloridro-peptica leva a erosão até que se atinge uma artéria

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11
Q

HDA

que tipo de exteriorização de sangue é mais apresentada?

A

hematémeses+melenas (50%)
hematémeses (30%)
melenas (20%)
hematoquézias (5%)

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12
Q

Que características pode ter uma endoscopia de HDA por ulcera?

A
  • ulcera > 2cm
  • hemorragia ativa
  • vaso visível
  • coágulo ou já rolhão esbranquiçado de fibrina (epitélio recuperado depois)
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13
Q

o tratamento de hematémeses passa por?

A
  • monitorização da hemorragia
  • transfusão de sangue e fluidoterapia
  • bloqueio da secreção ácida
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14
Q

A endoscopia por HDA por ulcera é só diagnostica?

A

Não, é também terapêutica, podendo induzir a hemóstase

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15
Q

Após hemóstase por endoscopia que medidas podem ser tomadas para cicatrizar a ulcera?

A

Inibidores de secreção gástrica, IBP, erradicação de Helicobacter

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16
Q

Na ulcera duodenal a cirurgia faz-se por:

A
  • Duodenotomia transversal e exposição da ulcera
  • laqueação e sutura dos bordos proximal e distal da A. gastroduodenal
  • sutura hemostática da ulcera
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17
Q

Na ulcera duodenal a cirurgia faz-se por:

A

-gastrectomia ou apenas sutura hemostática da ulcera

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18
Q

Que outras causas pode ter a HDA sem ser ulcera?

A
  • Rotura de varizes esofágicas por HT Portal
  • S. Mallory-Weiss
  • Gastropatia erosiva
  • Neoplasia
  • Esofagite
  • Fistula aorto-entérica
  • Trauma
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19
Q

O que é a S.Mallory-Weiss?

A

vómitos repetidos e violentos provocam lacerações na junção GE, fundo gástrico e cardia

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20
Q

Qual o tratamento para a S.Mallory-Weiss?

A

-sutura continua hemostaisante nas lacerações

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21
Q

O que é a Gastropatia erosiva e hemorrágica?

A

-lesões erosivas da mucosa com focos hemorrágicos subepiteliais

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22
Q

a Gastropatia erosiva e hemorrágica pode ocorrer por:

A

1) rotura de mecanismos de defesa (barreira): agressão gástrica por AINEs, alcool
2) stress: queimaduras, sepsis, falência multi-órgãos

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23
Q

como é o tratamento da Gastropatia erosiva e hemorrágica ?

A
  • inibição de secreção cloridropeptica

- transfusão de plaquetas

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24
Q

O que é a fistula aorto-entérica? se sintomas dá?

A

comunicação entre aorta/prótese e duodeno (ou estomago), tem episódios de HDA mas de fraca expressão

25
Q

Como se trata a fistula aorto-entérica?

A

Por laparotomia:

  • remoção de protese
  • bypass
  • fecho da lesão entérica
26
Q

Qual é a tríade da hemobilia? qual a principal causa da hemobilia?

A

-Dor
-Icterícia
-Hemorragia Digestiva
ocorre sobretudo por trama hepático

27
Q

O que é a D. Dleulafoy? qual o tratamento?

A

Rara

  • Arteria de grande calibre na curvatura pequena do estomago
  • sutura hemostasiante ou resseção cuneiforme da parede gastrica
28
Q

Na HDB é mais fácil de conter que a HDA?

A

Sim, apesar de ser inicialmente grave é autolimitada e reage bem às manobras de paragem hemorrágica e reanimação

29
Q

Numa HDB aguda grave qual é o grande desafio?

A

reanimação do doente

30
Q

Quais são as 4 causas mais frequentes de HDB na criança?

A
  • Diverticulo de Meckel
  • Polipose juvenil
  • D. inflamatória
  • Invaginação
31
Q

A D.diverticular, Polipose, Cancro, Hemorroidas e Fissura anal são as causas de HDB comuns a que faixas etárias?

A

Adultos e Velhinhos

32
Q

D. inflamatória, enterocolite rádica e ulcera são as causas de HDB de que faixa etária?

A

Adultos

33
Q

Quais são as 2 causas de HDB só nos Velhinhos?

A

Angiodisplasia

Colite isquémica

34
Q

HDB

Fezes tipo geleia avermelhada em infantes indica?

A

invaginação

35
Q

HDB

Diarreia com sangue, muco, pus indica?

A

Colite aguda

36
Q

HDB

Dor abdominal intensa, diarreia sanguinolenta,

A

Colite isquémica

37
Q

HDB

alteração do transito intestinal, muco, sangue +/- misturado com fezes

A

tumor

38
Q

HDB

Retorragias e protalgia

A

patologia anal

39
Q

Diagnostico da HDB faz-se por que métodos?

A

colonoscopia -> cintigrafia ou angiografia

Laparotomia como meio ultimo

40
Q

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de úlcera péptica?

A 
Helicobacter pylori
AINEs
Corticoesteróides
Alcoolismo
Tabaco
Stress
41
Q

O que são ulceras de Curling?

A

complicação das queimaduras severas quando o reduzido volume de plasma leva a isquémia e apoptose das células da mucosa gástrica

42
Q

O que são ulceras de Cushing?

A

complicação em casos de

pressão intracraniana elevada (estimulação dos núcleos vagais)

43
Q

Como é que a esofagite pode provocar HDA?

A

hérnia do hiato que condiciona GERD

44
Q

O que difere Hematemese de Hemoptise?

A

na Hemoptise o sangue é de origem pulmonar

45
Q

Como se pode avaliar a perda de fluidos na HD?

A
  • FC, Pa, ECG
  • Entubação naso-gastrica (confirma hemorragia e faz evacuação gástrica)
  • Diurese
46
Q

Para que serve o Acesso Venoso na HD?

A
  • reposição de fluídos
  • administração medicamentosa
  • gasimetria (hipovolemia dá acidose metabólica)
  • análises
  • tipagem
47
Q

Para que serve a algaliação?

A

avaliar diurese

48
Q

Como se trata a HDA?

A
  • Repor a volémia (Fluídos UCE/Plasma/Plaquetas)
  • Combater acidose metabólica
  • Identificar a causa (EDA)
  • Corrigir o problema
49
Q

A Endoscopia Digestiva alta é o que identifica a causa da hemorragia. O que permite?

A

-avaliar o
problema (1as 2h p, se inconclusivo repetir em 48h)
-agentes tópicos com colagénio e fatores de coagulação e adrenalina
-“clipam” vasos

50
Q

Quando é que há cirurgia na HDA?

A
  • endoscopia é ineficaz
  • hemorragia recidiva
  • choque hipovolémico não responde a terapêutica
51
Q

Qual é o método gold standard na HDB? e o que permite

A

colonoscopia:
-visualizar pólipos,
diverticulites e carcinomas

52
Q

Na HDB também se usa video-capsula - o que é?

A
  • Cápsula por via oral
  • atravessa todo o tubo digestivo por peristalse
  • não invasivo
  • não permite biópsia
53
Q

Na HDB também se usa Enteroscopia Retrógrada - o que é?

A
  • endoscopia do íleo terminal durante uma colonoscopia
  • tecnicamente difícil
  • Diagnostica 0,5%-5% das hemorragias obscuras
54
Q

Na HDB também se usa Enteroscopia Push - o que é?

A

-endoscópico (via oral) para visualizar o intestino delgado
-26%-54% de hemorragia obscura
-Malformações vasculares
-Úlceras gastroduodenais e de Cameron
Complicações:  Perfuração, Erosão
Carcinoma

55
Q

Na HDB também se usa Cintigrafia de Tenézio 99 - o que é?

A
  • Localização de hemorragia por radiomarcador
  • Eritrócitos (foco de hemorragia) marcados com radioisótopo Tc-99m
  • Hemorragias detectáveis a partir de 0,05 a 0,1ml/min
  • útil no Divertículo de Meckel
56
Q

Na HDB também se usa Arteriografia Selectiva - o que é?

A
  • Catéter na A. femoral até AMS -> contraste
  • têm que ser hemorragias de maior débito
  • angiodisplasias, Dç. Dieulafoy
  • permite guiar melhor até local da hemorragia, injecção de vasopressoras e embolização
57
Q

Como é o tratamento na EDB para a HDB?

A
  • Clipagem de vaso sangrante
  • Laqueação/Esclerose de Hemorroidas
  • Polipectomia
58
Q

Como é o tratamento cirurgico para a HDB?

A
  • Hemorroidectomia convencional vs Tecn Longo
  • Diverticulectomia
  • Resseção intestinal

Cirurgia Geral (22 decks)

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