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Cirurgia Geral > 32-Hernias do hiato e DRGE > Flashcards

32-Hernias do hiato e DRGE Flashcards

1
Q

relativamente à anatomia, qual a função do diafragma?

A

-Septo músculo-tendinoso que separa as cavidades torácica e abdominal

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2
Q

O hiato esofágico representa um ponto fraco do diafragma. O que é um ponto fraco do diafragma?

A

local onde o diafragma possui abertura natural

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3
Q

o hiato esofágico tem um reforço muscular com implantação na coluna vertebral, para que serve este reforço e como é constituído?

A
  • fixar o esófago

- formado pelos pilares

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4
Q

que estruturas importantes estão próximas da JEG e podem ser lesadas?

A

N vago para a vesicula

A. Gastrica esq

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5
Q

a JEG está sujeita à pressão abdominal positiva, tendo OBRIGATORIAMENTE de estar no abdomen. Se estiver no torax como se encontra a JEG?

A

hipotónica, permitindo refluxo

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6
Q

Em que consiste a membrana/ligamento frenoesofágica?

A

é o verdadeiro suporte que mantem JEG intra-abdominal

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7
Q

em que consiste uma “Hérnia do hiato esofágico”?

A

-Qualquer estrutura abdominal que passa pelo hiato esofágico

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8
Q

quais são as 3 zonas de diminuição de calibre do esófago, quais são?

A
  • musculo cricofaríngeo
  • bronquio principal esq e arco aórtico
  • EEI
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9
Q

o esófago não tem artérias próprias, recebendo ramos de algumas artérias; a drenagem venosa faz-se para essas mesmas veias.

A
  • tiroideia inf, brônquicas, gástrica esq, frénicas inf

- na drenagem venosa acrescenta-se a ázigos e hemi-ázigos

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10
Q

como é a drenagem do esófago cervical, torácico e abdominal?

A

cervical -> paratraqueais e cervicais profundos
torácico -> paratraqueais e pulmonares inf
abdominal -> gástricos sup e mediastino

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11
Q

existem 4 tipos de hernias, em qual dos tipos não há uma JGE ectópica? esta hernia é 5%, o que acontece aqui?

A
  • tipo 2 -> Paraesofágica de enrolamento
  • migração do fundo gástrico
  • mantem-se a membrana FE e JGE
  • Pode não haver RGE e haver ESTRANGULAMENTO gastrico
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12
Q

Qual a diferença entre as Paraesofágicas tipo 2 (5%) e tipo 3 (5%)?

A

3 é Mista (deslizamento e paraesofágica)!

  • migração do fundo gástrico
  • deslizamento da membrana FE e JGE!!
  • REFLUXO
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13
Q

a hernia tipo 1 é 90%. O que acontece na hernia do tipo 1?

A
  • é de deslizamento
  • há migração da JGE para o torax e do lig. FE (fica frouxo)
  • EEI fica incontinente e válvula cárdio-esofagica de Varoff “apaga-se”, há retenção de ácido
  • REFLUXO
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14
Q

O que acontece na hernia do tipo 4?

A
  • Mista (deslizamento e paraesofágica)
  • migração do fundo gástrico e membrana FE e JGE
  • outros órgãos abdominais migram (colon, epiploon, delgado, baço)
  • REFLUXO
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15
Q

que complicações podem ocorrem por herniação do estomago?

A

enrolamento ao pedículo vascular com isquemia, necrose rápida

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16
Q

qual é o sinal radiológico presente na herniação do estomago para o torax?

A

nível hidro-aereo retro-cardiaco

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17
Q

porque aumenta a ocorrência de hernias de deslizamento nas idades avançadas?

A

perda de elasticidade da membrana FE

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18
Q

Que manifestações pode uma hernia do hiato dar (7)?

A
  • refluxo (regurgito, pirose)
  • dor epigástrica (pós-prandial)
  • saciedade e enfartamento
  • nauseas e vómitos
  • disfagia e esofagite
  • pneumonia de aspiração
  • ulceração e hematemeses
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19
Q

para confirmar o diagnostico de hernias, usa-se que exames complementares?

A
  • rx AP simples (nível hidroaéreo retro cardíaco)
  • rx e papa baritada
  • endoscopia alta (caracterização da hernia)
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20
Q

como é a terapêutica cirurgica da hernia (3)?

A
  • disseção do órgão herniado, lise do saco e das aderências
  • reposicionar JGE no abdomen
  • estreitar o hiato aproximando os pilares do diafragma -> só rafia ou com prótese (plastia)
21
Q

na terapêutica cirurgica da hernia, se há excisão da memb. FE, tem-se de adotar medida anti-refluxo, como?

A
  • fundoplicatura
  • braçadeira com o fundo gástrico
  • laqueação dos vasos curtos
22
Q

ao adotar medida anti-refluxo na cirurgia, há que laquear vasos curtos, porquê?

A

-para que não haja tensão rotacional nem axial

23
Q

como se caracteriza a doença do RGE (5)?

A
  • freq anormal de ascensão de conteúdo gástrico
  • ácido clorídrico, pepsina, a bílis e as secreções pancreáticas (ascedem ao estômago por refluxo duodenogastrico) -> tóxicos para a mucosa esofágica
  • inflamação e lesão esofágica
  • sintomas
  • alterações histopatológicas até neoplasia
24
Q

DRGE tem prevalência mundial de 5%, pirose em 10%, é responsável por 75% da patologia esofágica. Há mais 3 coisas que se podem dizer desta patologia:

A
  • +incidência >40 anos
  • +masculino
  • progressão em 25% -> morbilidade
25
Q

Que fatores podem estar na base do GERD?

A
  • perturbação do esvaziamento gástrico
  • diminuição da resistência tecidular esofagica
  • Falência da “Limpeza” esofágica
  • incompetência da barreira anti-refluxo
26
Q

o que pode estar na base da perturbação do esvaziamento gástrico?

A
  • dilatação gástrica
  • aumento da pressão gástrica por obstrução (estenose pilorica por ulcera)
  • paresia gástrica (vagotomia)
  • hipersecreção gástrica
27
Q

o que pode estar na base da diminuição da resistência tecidular esofagica?

A
  • idade
  • bebidas quentes
  • medicação
  • suco gastrico
28
Q

o que pode estar na base da Falência da “Limpeza” esofágica?

A
  • alteração da peristalse
  • alteração da secreção salivar
  • alteração da posição do EEI
29
Q

o que pode estar na base da incompetência da barreira anti-refluxo?

A
  • insuf. EEI

- perda do mecanismo de “válvula” do cardia

30
Q

qual é a fisiopatologia da disfunção do EEI?

A
  • hipotonia (que máxima -> lassidão)

- relaxamentos transitórios (80%)

31
Q

Quais são os sintomas típicos do GERD?

A
  • Pirose
  • Regurgitação
  • Dor torácica (ardor retro-esternal)
  • Náuseas
32
Q

Quais são os sintomas atípicos do GERD?

A
  • Tosse
  • Asma
  • Rouquidão
  • Odinofagia
  • Lesões dentárias
33
Q

as complicações do GERD podem ser esofágicas ou extra-esofágicas. Mencione as 6 1as:

A
  • Esofagite (60%)
  • Úlcera péptica (5%)
  • Estenose (15%) -> por inflamação e cicatrização
  • Anel de Schatzki (10%) -> Estenose ligeira por inflamação e cicatrização
  • Hemorragia (10%)
  • Esófago de Barrett (10%) -> Displasia /adenocarcinoma
34
Q

as complicações do GERD podem ser esofágicas ou extra-esofágicas. Mencione as 4 2as:

A
  • Tosse crónica-> aspiração-> pneumonia
  • Asma, bronquite
  • Laringite
  • Erosões dentárias
35
Q

para confirmar o diagnostico de GERD usa-se que exames complementares (4+5)?

A

-Endoscopia e biopsia
-pHmetria de 24h
-Impedanciometria
-Manometria
__
-rx contrastado
-contigrafia de esvaziamento gástrico
-teste de perfusão ácida
-monitorização de bilis no esófago
-teste IBP

36
Q

O que se pode obter com a endoscopia e biopsia ao esófago?

A
  • esofagite
  • GERD
  • Barrett
  • meta/dis/neoplasia
  • hernia
  • lesões gástricas e duodenais
37
Q

O que se pode obter com a pHmetria de 24h ao esófago?

A
  • identificar refluxo

- diferença entre alcalino e ácido (pela bilis)

38
Q

O que se pode obter com a Impedanciometria ao esófago?

A

-distingue o refluxo acido do alcalino para ajuste de medicação

39
Q

O que se pode obter com a Manometria ao esófago?

A
  • estudar a função motora
  • acalásia
  • espasmo
40
Q

O tratamento MÉDICO (75%) do GERD passa por (2)?

A
  • Alteração do estilo de vida (Perda peso, Decúbito após digestão, Dieta hipolipídica)
  • IBP e Antagonistas H2
41
Q

O tratamento CIRURGICO (25%) do GERD passa por? e usa-se quando?

A
  • Cirurgia antirefluxo

- se houver Falência do TM ou Progressão da doença

42
Q

O tratamento CIRURGICO do GERD consiste na cirurgia de Nissen (fundoplicatura total), ou seja, há:

A

-enrolamento a 360º do fundo gástrico em torno do esófago distal

43
Q

a cirurgia de Nissen tem 5 passos:

A
  • Lise do ligamento Freno-esofágico
  • Preservação do ramo hepático
  • Aproximação dos pilares do diafragma
  • Divisão vasos curtos
  • Fundoplicatura 360º intra-abdominal “curta e lassa”
44
Q

quais são as limitações da cirurgia de nissen?

A

para estenoses gástricas ou esófago de barrett tem-se um esófago “curto”, pelo que o cuff gástrico para envolver o esófago ou é intratorax ou tem de ter reforço de Marlex

45
Q

em que consiste a cirurgia de Belsey para o GERD? em que ocasiões?

A
  • como a de Nissen mas só de 280º
  • +fácil para a laparoscopia
  • aqui o esófago tem de ser longo o suficiente
46
Q

quando uma esofagite ou Barrett são “formas complicadas” qual é a abordagem cirúrgica?

A

resseção esofágica

-também para transformação displásica e tumor in situ

47
Q

as principais causas de recidiva de refluxo existe no pós-cirúrgico IMEDIATO, a que se deve?

A
  • manga gástrica envolve o estomago e não o esófago
  • manga muito apertada
  • manga muito longa
48
Q

se a capacidade anti-refluxo da fundoplicação é perdida, o que se pode fazer?

A

refazer cirurgia, possível interposição intestinal (jejuno ou colon)

49
Q

quando uma estenose é impossível de dilatar por endoscopia e é devida a fibrose fixa, ulcera do esófago ou a Barrett, ou a estenose é longa e múltipla ou tem uma grande dilatação a montante, a abordagem é:

A

recessão esofágica com interposição jejunal ou cólica entre esófago e estomago

Cirurgia Geral (22 decks)

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