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Cirurgia Geral > 37A-Pancreatite Aguda > Flashcards

37A-Pancreatite Aguda Flashcards

1
Q

A pancreatite aguda define-se como o cumprimento de 2/3 destes:

A
  • dor abdominal superior
  • amílase/lipase >3 limite normal
  • imagiologia
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Q

A maioria das pancreatites trata-se com:

A
  • pausa alimentar
  • soro-terapia
  • analgesia
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3
Q

A maioria das pancreatites recuperam em quanto tempo?

A

1 semana

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4
Q

Na pancreatite aguda, há libertação de mediadores inflamatórios, o que culmina em:

A

Síndrome de resposta inflamatória sistémica

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5
Q

quais são as consequências de SIRS?

A
  • falência multi-organica
  • necrose
  • infeção
  • morte
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6
Q

Quais são os parâmetros que definem SIRS?

A
  • TºC <36 ou >36
  • FC>90
  • FR>20
  • Leucopénia ou Laucocitose
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7
Q

que outras patologias podem dar SIRS?

A
  • trauma
  • queimadura
  • bacterémia, fungicémia, parasitémia
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8
Q

quais são as 2 principais etiologias da pancreatite?

A
  • Álcool (40%)

- Litiase (40%)

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9
Q

quais são as outras etiologias da pancreatite?

A
  • Trauma
  • Medicação
  • Infeção
  • Tumor
  • Trigleceridémia
  • Hipercalcémia
  • Idiopática
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10
Q

A PA pode dever-se a obstrução nos ductos, por litíase ou álcool - mecanismos até PA?

A
  • edema intersticial
  • irrigação comprometida
  • isquemia
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11
Q

A PA pode dever-se a lesão acinar, por droga, trauma, virus, isquémia, álcool - mecanismos até PA?

A
  • libertação de proenzimas intracelulares e hidrólases lisossómicas
  • ativação enzimática
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12
Q

A PA pode dever-se a transporte intracelular deficiente, por álcool e obstrução nos ductos - mecanismos até PA?

A
  • proenzimas entregues ao lisossoma

- ativação intracelular de enzimas

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13
Q

Todos os mecanismos de PA culminam em lesão acinar e ativação enzimática com tripsina, seguindo-se:

A
  • inflamação (PCR,IL,a-TNF) e edema intersticial
  • proteólise (proteases)
  • esteatonecrose (lipase e fosfolipase)
  • hemorragia (elastase)
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14
Q

Sendo que a PA começa nos ácinos, e pancreas tem drenagem para a V. Porta quais consequências tem?

A
  • hepatite tóxica
  • IC
  • Edema e IRespiratoria
  • IRenal
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15
Q

A PA tem 2 fases:

A

Precoce -> 1a semana

Tardia -> após 1 semana

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16
Q

A PA tem 3 graus de severidade:

A
  • Ligeira (só afeta pancreas)
  • Moderada (falência orgânica <48h)
  • Severa (falência orgânica >48h)
17
Q

A PA tem 2 tipos:

A
  • Edematosa (autolimitada)

- Necrosante

18
Q

A PA Edematosa tem 2 complicações antes e depois das 4 semanas:

A

antes: coleção peripancreatica
depois: pseudoquisto

19
Q

A PA Necrosante tem 2 complicações antes e depois das 4 semanas:

A

antes: coleção necrotica
depois: necrose encapsulada (+infeção, morte)

20
Q

A que se deve o 1% de mortalidade nas PA ligeiras:

A

EAM e pneumonia aspirativa

21
Q

A maioria da mortalidade associada à PA severa Necrosante deve-se a:

A

necrose infetada

22
Q

A dor é a principal manifestação da PA - caracterize a dor:

A
  • QSE/epigastro
  • Irradiação dorsal (cinturão)
  • súbita, vaga, severa, constante
  • comer agrava
  • vomito não alivia
23
Q

com uma dor como a da PA qual pode ser o diagnostico diferencial?

A
  • EAM
  • Pneumotórax
  • perfuração de ulcera
  • apendicite aguda
  • S. Chilaiditi
24
Q

O que é a S. Chilaiditi?

A
  • rara

- dor por ansa intestinal entre diafragma e fígado (fica à frente deste)

25
Q

A PA tem uma classificação imagiológica - qual?

A

Atlanta

26
Q

A PA Necrosante com coleção necrotica não pode ser imediatamente drenada, o que se faz?

A

espera-se pela maturação da parede -> >4 semanas -> necrose encapsulada

27
Q

Quais são as indicações para intervir na PA Necrosante?

A
  • infeção e piora clinica
  • S. compartimental abdiominal
  • isquémia intestinal
  • hemorragia ativa
  • obstrução gástrica, intestinal ou biliar (CPRE)
28
Q

Quais são as indicações para intervir na PA Necrosante estéril?

A
  • obstrução gástrica, intestinal ou biliar
  • sintomas persistentes
  • S. ducto disconectado (rotura Wirsung)
29
Q

Como é a abordagem “Step Down” à PA Necrosante?

A

1) necrosectomia e laparostomia (deixa-se abdomen parcialmente fechado com protese)
2) limpezas cirúrgicas (menos agressivas)

30
Q

Como é a abordagem “Step Up” à PA Necrosante?

A

1) necrosectomia mininvasiva

2) necrosectomia laparostomia

31
Q

quais são as 5 vias da necrosectomia mininvasiva?

A 
R1 – Per-os transpapilar
R2 – Per-os transmural
R3 – Percutanea retroperitoneal
R4 – Percutanea transperitoneal
R5 – Percutanea transmural
32
Q

qual é a via mais usada na necrosectomia mininvasiva?

A

R2 - Per-os transmural

pode usar proteses

33
Q

a drenagem percutânea na necrosectomia mininvasiva usa que exame de imagem?

A

tac

34
Q

a R2 – Per-os transmural permite colocação de próteses, para que?

A

estabelecer continuidade entre pancreas e estomago de modo a drenar o pus

35
Q

que complicações arteriais pode ter a pancreatite?

A
  • rutura de pseudo aneurisma

- hemorragia do pseudocisto (60%) ou de capilares

36
Q

que complicações venosas pode ter a pancreatite?

A

trombose V.porta, V. esplénica ou V.MS

37
Q

Que artérias têm mais freq. paseudoanurismas?

A
  • esplénica (40%)
  • gastroduodenal
  • pacreaticoduodenal
  • gástrica
  • hepatica
38
Q

como se identifica um pseudoaneurisma em eco-doppler?

A

sinal yin e yang

39
Q

qual é o exame imagiológico que dá diagnostico, avalia gravidade e deteta complicações da PA?

A

tac

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