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Cirurgia Geral > 17A-Tiroide > Flashcards

17A-Tiroide Flashcards

1
Q

Descrição geral da tiroide:

A
  • glândula endócrina
  • muito vascularizada
  • 4/4.8cm x 1/1.8cm x 0.8/1.6cm
  • 15/25g
  • forma de H com istmo
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2
Q

Como é a tiroide nas mulheres, tem alterações?

A
  • maior nas mulheres

- aumentando >50% na fase inicial do ciclo menstrual

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3
Q

Como se denomina o prolongamento da tiroide que existe em 50-80%? e a que se deve?

A
  • pirâmide de Lalouette (lobo piramidal)

- resquício por encerramento incompleto do canal tiroglosso

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4
Q

qual é a origem a tiroide?

A
  • divertículo faríngeo na base da lingua -> forame cego

- divertículo migra até base do pescoço pelo canal tireoglosso

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5
Q

Qual é a localização da tiroide?

A
  • inferior e central do pescoço
  • envolve laringe inferior e traqueia cervical
  • inferiormente à maçã de adão, desde 1/2 da cartilagem tiroideia até ao 6º anel traqueal
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6
Q

Onde se localiza o istmo?

A

2º ou 3º anel traqueal

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7
Q

Quais os ligamentos que aderem o isto à traqueia?

A

Gruber e Berry

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8
Q

que músculos cobrem a tiroide?

A

nteriormente pelos músculos infrahioideos e lateralmente pelo esternoceidomastoideu

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9
Q

Existem 4 artérias tiroideias principais, quais são? e quasi as origens?

A
  • 2 superiores (da A.carótida externa)

- 2 inferiores (do Tronco tirocervical)

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10
Q

Em 3% das pessoas existe uma outra artéria de irrigação tiroideias, qual é?

A

artéria Ima ou de Newbaüer (artéria tiroideia média que vem da Braquiocefálica)

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11
Q

Quantos pares de veias tiroideias principais existem?

A

3 pares

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12
Q

Em relação à microanatomia da tiroide, o que são os Foliculos?

A
  • peq grupo de células cuja margem é rica em sangue, nervos e linfa
  • essas células circundam coloide rico em tiroglubulina
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13
Q

Em relação à microanatomia da tiroide, o que são células foliculares?

A
  • as tais células que circundam o coloide
  • libertam T3 e T4 por estimulo de TSH
  • precisam da tiroglobulina do coloide
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14
Q

Em relação à microanatomia da tiroide, o que são células parafoliculares?

A
  • células “C” (=claras)
  • entre as foliculares
  • libertam calcitonina
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15
Q

a tiroide está envolvida por uma paseudo-capsula que tem origem em:

A

desdobramento da aponevrose cervical profunda

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16
Q

Com que se relaciona a tiroide anteriormente?

A

mm. pré-tiroideus, ECM e esterno-hioideu

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17
Q

Com que se relaciona a tiroide lateralmente?

A

feixe neurovascular do pescoço (veia jugular interna, nervo vago, artéria carótida, linfáticos)

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18
Q

Com que se relaciona a tiroide posteriormente?

A
  • traqueia e cartilagens tiroideia e cricoideia
  • paratiroides
  • Ns laríngeos recorrentes (N. laríngeo inferior)
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19
Q

que nervo controla o timbre e que também pode ser lesado?

A

N. laríngeo superior

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20
Q

Há uma variação no N. laríngeo recorrente, qual é?

A

nem sempre este é recorrente, +freq à direita, se ocorre à esquerda pode haver situs inverso

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21
Q

nervo laríngeo recorrente ascende entre 2 estruturas:

A

traqueia e o esófago, ascendendo no sulco traqueoesofágico

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22
Q

O que acontece com a lesão de 1 dos nervos laríngeos recorrentes? e se lesar os 2?

A

1-> disfonia

2->afonia

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23
Q

O que inerva o N. laríngeo superior?

A

cricotiroideu

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24
Q

O que inerva o N. laríngeo recorrente?

A

mm. intrínsecos da laringe (movimento de cordas vocais)

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25
Q

se ao lesar os 2 N. recorrentes a paralisia das cordas é mediana o que acontece? como se trata?

A
  • dispneia com estridor (inspiratório) e tiragem

- traqueostomia definitiva

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26
Q

Na administração da anestesia geral há necessidade de intubação, que consequências pode haver?

A

lesão traumática dos nervos que resulta em rouquidão

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27
Q

que tipo de cirurgias se fazem à tiroide?

A
  • Hemitiroidectomia (lobectomia com istomectomia)

- Tiroidectomia total (AGORA)

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28
Q

É importante a avaliação ORL antes das cirurgias, porquê?

A
  • pode já existir lesão nervosa

- alterações de mov. das cordas vocais

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29
Q

sendo a tiroide muito bem irrigada que outro risco pode haver? como se trata?

A
  • hematoma (sangue ocupa lugar da tiroide), dá dispneia

- abrir sutura e rever hemostase

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30
Q

Que outra complicação pode haver na tioridectomia?

A

lesão das paratiroides

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31
Q

quando há um nódulo hiperfuncionante na tiroide ou uma paratiroide híper funcionante, como está a restante tiroide ou as restantes paratiroides?

A

-hipofuncionantes!

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32
Q

Uma outra complicação da tiroidectomia total é a tempestade tiroideia, em que consiste?

A
  • hipertiroidismo súbito
  • entrada em circulação de grandes quantidades de T3 e T4 durante a manipulação da glandula
  • febre alta, (+)FC, descompensação respiratória, agitação
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33
Q

como se previne a tempestade tiroideia?

A
  • antitiroideus

- b-block

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34
Q

as alterações no desenvolvimento da tiroide podem levar a 4 patologias, sendo estas?

A
  • Quisto do canal tiroglosso
  • Bócio lingual
  • Tecido tiroideu ectópico
  • Hemiagenesia da tiroide
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35
Q

Em que consiste o Quisto do canal tiroglosso? em que doentes? com que complicações?

A
  • não oclusão do canal tiroglosso
  • nódulo paramediano da base da lingua até furcula esternal
  • doentes jovens
  • Pode infetar e formar-se fístulas (dor, sinais inflamatórios e flutuação com movimento da lingua)
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36
Q

como é o tratamento do Quisto do canal tiroglosso?

A
  • antibiótico e anti-inflamatório

- operação Sistrunk -> xcisão do quisto e do canal tiroglosso e parte média do hioide

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37
Q

Em que consiste o Bócio lingual? que manifs tem?

A
  • não ocorre a migração do divertículo
  • localiza-se na base da língua
  • dispneia, disfagia e disfonia
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38
Q

como é o tratamento do Bócio lingual?

A
  • administração de T3 e T4 para diminuir TSH e bócio

- cirurgia se há manifs

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39
Q

Em que consiste a Hemiagenesia da tiroide?

A
  • ausência de metade da glândula

- mais comum na mulher (3:1) e no lobo esquerdo

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40
Q

onde se pode localizar Tecido tiroideu ectópico?

A

na base da língua, bexiga, duodeno, vagina, tubas uterinas

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41
Q

O que se pode averiguar na inspeção da tiroide (4)?

A
  • massas do pescoço na face anterior
  • simetria
  • sinais inflamatórios
  • posição da traqueia
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42
Q

O que se pode averiguar na palpação da tiroide (7)?

A
  • o médico atrás do doente para avaliar simetria
  • tiroide normal é difícil de palpar
  • Consistencia
  • Mobilidade (carcinomas medulares ou indiferenciados da tiroide invadem a pele -> casca de laranja)
  • Limites: regulares ou não, se se palpam ou não (no bócio mergulhante é difícil papar-se o limite inferior)
  • Dor
  • Palpar na furcula esternal a traqueia (tiroide pode desviá-la)
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43
Q

Como se descreve a massa identificada no EO?

A
  • Localização
  • Consistência
  • Tamanho
  • Mobilidade
  • Limites
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44
Q

O que se pode averiguar na auscultação da tiroide?

A

-sopro, em doenças que aumentam a vascularização (Doença de graves)

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45
Q

conformação para?

A

traqueia em fenda

46
Q

o que é o Sinal de Pemberton?

A
  • doente levanta os braços e juntar as mãos alguns segundos
  • fúrcula esternal sobe
  • tiroide aumentada entra no torax, há compressão
  • traqueia em fenda gera dispneia
47
Q

o que é a traqueomalácia?

A
  • flacidez das cartilagens traqueais

- ao retirar-se o bócio, as cartilagens ficam livres, aproximam-se e causam dispneia

48
Q

A percussão torácica no 1ºespaço IC pode ser maciça se existir:

A

bócio mergulhante

49
Q

o que é o Sinal de Berry?

A
  • perda do pulso carotídeo

- tumores tiroideus avançados

50
Q

como se produz T3 e T4 (5)?

A
  • transporte ativo de iodeto para células foliculares
  • oxidação deste pela oxidase
  • iodetação dos radicais de tiroglobulina do coloide
  • MIT e DIT formam-se
  • ligação destas para formar T4 e T3
51
Q

T3 e T4 estão inicialmente ligadas a quê?

A

à tiroglobulina, até serem libertadas por proteases

52
Q

a formação de T4 e T3 é controlado pelo quê?

A
  • TSH da hipófise ant

- TRH do hipotalamo

53
Q

T3 e T4 andam no sangue ligadas a quê?

A

proteínas do sangue: TBG, TBA

54
Q

é a T3 ou T4 que tem mais atividade? qual é convertida em qual? qual tem mais semivida?

A
  • T3 tem ação mais rápida e atividade 4x maior que a T4
  • T4 converte-se em T3
  • T3 tem 3 dias e T4 tem 8 dias de semivida
55
Q

como são os recetores celulares de T4 e T3?

A

são recetores nucleares que modificam expressão genética

56
Q

que ações tem T3?

A
  • aumenta metabolismo
  • (+) uso de O2
  • (+) síntese proteica
  • interferência nos lípidos e hidratos
  • (+)efeito de catecolaminas
  • papel essencial na diferenciação e crescimento de tecidos
57
Q

Alterações da tiroide distinguem-se em morfológicas e funcionais.
Pode existir bócio sem alteração funcional da glândula? ou haver um hipertiroidismo sem existir bócio?

A

sim das 2 situações

58
Q

o que define o Hipertiroidismo?

A

excesso de hormonas tiroideias circulantes

59
Q

Hipertiroidismo 1ario caracteriza-se por que níveis hormonais? que doenças podem ser?

A
  • (+)T4 e (-)TSH
  • D.Graves (85%)
  • tiroidites
  • bócio multinodular
  • nodulo toxico
60
Q

o falso hipotiroidismo pode-se dever a:

A

insuficiência hepática com hipoalbuminemia ou um síndrome nefrótico (menos proteínas)

61
Q

Hipertiroidismo 2ario caracteriza-se por que níveis hormonais? que doenças podem ser?

A
  • (+)TSH e (+)T4

- Tumor da hipofise

62
Q

Como é a clínica do Hipertiroidismo (12)?

A
  • intolerância ao calor
  • (-)peso e (+)apetite
  • sudação
  • excitação, irritabilidade
  • (-)força muscular, tremor
  • cabelo e unhas fracas
  • falta de ar, palpitações
  • vomito, diarreia
  • perda de libido
  • oligomenorreia
  • ginecomastia masculina
  • bócio
63
Q

HTA, IC, taquicardia, FA, eritema/flush, miopatia proximal, mixedema pretibial e oftalmoplegia também são sinais de:

A

Hipertiroidismo

64
Q

Características da D.Graves:

A
  • (+)mulheres

- bócio+ hipertiroidismo+ exoftalmia (bilateral)

65
Q

A que se deve a D.Graves?

A

anticorpos anti-TSHrecetor na tiroide, ou seja, a tiroide é continuamente estimulada

66
Q

Que sinais oculares há na D.Graves?

A

1) espasmo e retração da pálpebra superior
2) proptose e aumento da fenda -> Dalrymple
3) (-) pestanejar -> Stellwag
4) oftalmoplegia
5) edema

67
Q

o que é o Sinal de Von Graefe na D.Graves?

A

-olhar para baixo e pálpebra não acompanha o olho, ve-sê esclera

68
Q

o que é o Sinal de Sinal de Joffroy na D.Graves?

A

ausência de enrugamento da testa quanto o doente olha para cima

69
Q

outro sinal da na D.Graves é o mixedema pretibial - o que é?

A

edema e endurecimento da pele pré-tibial em máculas rosadas de 0,5 a 6cm, por acumulação de prostaglandinas

70
Q

Como é o Bócio multinodular? como se pode tratar?

A
  • um dos nódulos está hiperfuncionante e os restantes hipo

- tiroidectomia parcial (lobectomia) que inclua o nódulo

71
Q

no Bócio multinodular como se faz distinção entre um nódulo hiper e hipofuncionante?

A

Cintigrafia:

nódulo hiperfuncionante é quente e aparece a vermelho, restantes ficam azuis

72
Q

no Bócio multinodular que sintomas podem haver?

A

obstrução da traqueia ou esófago, exoftalmia rara

73
Q

O que ocorre no adenoma tóxico?

A

há só um nódulo híper, sendo que toda a glândula tem um aspeto normal e é hipofuncionante

74
Q

O tratamento do hipertiroidismo passa por:

A
  • tiroidectomia
  • iodo radioativo
  • fármacos inibidores das hormonas tiroideias (motibazol
75
Q

Qual o risco e CI de iodo radioativo?

A
  • hipotiroidismo e cancro de tiroide
  • alterações na gonadas e descendentes
  • > 40anos, n/ gravida, S/ querer filhos
76
Q

o que é necessário fazer antes da tiroidectomia?

A
  • atingir eutiroidismo, para evitar tempestade

- lugol (iodeto de potássio) para endurecer tiroide e diminuir vascularização

77
Q

Como se define o Hipotiroidismo 1ario?

que doenças podem ser?

A
  • (-)T4 e (+)TSH
  • tiroidite de Hashimoto
  • iodo radioativo
  • deficiência de iodo
  • drogas
  • congénito
78
Q

Como se define o Hipotiroidismo 2 e 3ario?

que doenças podem ser?

A
  • (-)T4 e (-)TSH
  • Hipófise (2)
  • Hipotálamo (3)
  • pode também haver resistência à hormona
79
Q

as formas espontâneas de Hipotiroidismo resultam do quê?

A
  • aplasia folicular

- frequente no congénito e jovens, tiroidites

80
Q

a que se deve e como se manifesta o Hipotiroidismo no recém-nascido?

A
  • hipotiroidismo materno

- Cretinismo (aspeto físico) com deficiência mental corrigível

81
Q

Qual é o aspeto do cretinismo?

A
  • boca aberta e lingua de fora
  • distensão abdominal
  • hernia Umbilical
  • prolapso retal
82
Q

na criança o cretinismo não é muito evidente, e o hipotiroidismo, manifesta-se por:

A
  • idade aparente &laquo_space;real

- desenvolvimento mental lento

83
Q

no adulto o hipotiroidismo manifesta-se frequentemente? em que sexo? de que forma?

A
  • raramente
  • mulheres
  • tiroidites linfocíticas
84
Q

quais são os sintomas do hipotiroidismo adulto (12)?

A
  • fadiga
  • (+)peso e anorexia
  • intolerância ao frio
  • má memória
  • depressão, psicose
  • perda de libido
  • bócio
  • pele e cabelo secos
  • artralgia e mialgia
  • obstipação
  • menorragia ou oligomenorreia
  • oligospermia
85
Q

perda de sobrancelhas, HTA, IC, bradicardia, edema da face, lingua grande, rouquidão, S. tunel carpico
são sinais de quê ?

A

hipotiroidismo adulto

86
Q

Em que consiste Tiroidite?

A

Inflamação da glândula tiroide

87
Q

o que caracteriza a tiroidite SUPURATIVA?

A
  • Rara, após infeções respiratórias agudas, sem alteração da função
  • Febre
  • Neutrofilia e PCR
  • Dor
  • Disfagia
  • Disfonia
88
Q

o que caracteriza a tiroidite Subaguda de Quervain?

A
  • Granulomatosa ou viral
  • bócio difuso self-limited
  • dor
  • palpitação
  • febre baixa
  • hipertiroidismo inicial
89
Q

o que caracteriza a tiroidite de Ridel Struma?

A
  • Muito raram, crónica
  • substituição do parênquima por fibroblastos (fibrose)
  • tiroide encolhe e fica dura (pressão na traqueia -> tirar istmo)
  • fibrose pode estender-se a tecidos vizinhos
90
Q

o que é a tiroidite de Hashimoto? o que a caracteriza a nível histológico?

A
  • +freq, linfocítica crónica, autoimune
  • destruição de células por
  • mulheres
  • ciclos de híper e hipotiroidismo, termina com hipo
  • bócio difuso/nodular
  • dor
  • compressão (disfagia e dispneia)
91
Q

o que é o bócio? como se classificam?

A
  • aumento de volume da glândula tiroideia por causas benignas
  • bócios difusos (doença de graves) e bócios multinodulares, ambos podem ser tóxicos ou não
92
Q

que tipos de bócio existem?

A
  • endémico
  • esporádico
  • familiar
93
Q

características do bócio endémico:

A
  • mulheres
  • pouco iodo
  • hiperplasia difusa (estimulação intermitente)
94
Q

a que se deve o bócio familiar?

A

Defeitos enzimáticos transmitidos de forma autossómica recessiva

95
Q

bócio Ia, IIa, Ib e IIb são o quê?

A

Ia-palpável
lla-visivel na posição normal
ib-visivel em extensão
llb-visivel à distância

96
Q

Que tipos de nódulos podem existir na tiroide?

A
  • coloides
  • adenomas foliculares
  • malignos
  • quistos
97
Q

Os nódulos benignos podem ser: Quisticos, mistos e sólidos.

A
  • Quisticos, com líquido, aspirados para se reduzir o volume (aspirado com sangue -> carcinoma papilar)
  • Mistos, com líquido e celulas
  • Sólidos, com células
98
Q

Um adenoma folicular retira-se por lobectomia, quais são as suas características?

A
  • Células macro ou micro foliculares OU embrionárias (trabeculares) OU Hürthle
  • 80% são benignos
  • nódulo de crescimento lento, assintomático, restante tiroide normal
99
Q

Dos nódulos malignos quais são bem diferenciados?

A
  • Carcinoma Papilar

- Carcinoma Folicular

100
Q

80% dos tumores malignos da tiroide são Carcinomas papilares, que são os mais consequentes de radiação e que têm o melhor prognostico. Características:

  • idade, sexo
  • histologia
  • mestatases
A
  • 30/40 anos
  • mulheres
  • células em papilas separadas por vascularização
  • ausência de coloide
  • psammoma bodies (depósitos de Ca)
  • Linfotrópico: 1o sinal pode ser adenopatia (tireóide assintomática)
  • propagação hematogénica rara, mais linfática (pulmão)
  • 98% cura
101
Q

os Carcinomas foliculares da tiroide têm pior prognostico. Características?

  • idade, sexo
  • histologia
  • mestatases
A
  • 40/50 anos
  • mulheres
  • Carcinoma de Hurthle é variante
  • propagação hematogénica precoce (fígado, pulmão, osso)
102
Q

o tratamento dos carcinomas bem diferenciados passa por:

A

tiroidectomia total + quimioterapia com iodo radioativo (eliminar células em circulação)

103
Q

o tratamento dos carcinomas bem diferenciados passa por tiroidectomia total, porquê?

A

células normais captam 10x mais o iodo radioativo, impedindo que este atingisse as células malignas

104
Q

Como é a caracterização do Carcinoma mal diferenciado/anaplásico (10%) da tiroide?

A
  • > 60 anos
  • crescimento rápido, difuso
  • denso e fixo
  • metastização prévia ao diagnostico
  • compressão
  • 25% sobrevivência 1 ano
105
Q

Como é a caracterização do Carcinoma medular da tiroide?

A
  • origem nas células C
  • 2 sexos igual
  • 75% esporádico unifocal
  • 25% familiar multifocal (MEN)
  • metastases para gânglios
  • sintomas compressivos
106
Q

Como é a caracterização do Linfoma da tiroide?

A
  • raro, mulheres >60 anos
  • Não-Hodgkin
  • pétreo, crescimento rápido
  • compressão
107
Q

outros tumores são muito frequentemente metastases na tiroide?

A

não!!! são muito raras, dos brônquios, hipernefroma, mama

108
Q

Há suspeição de malignidade dos nódulos da tiroide se:

A
  • irradiação cervical
  • antecedentes de carcinoma (PAF, Gardner, Cowden, MEN)
  • <20 ou >60 anos
  • crescimento rápido
  • firme, fixo, sintomático
  • linfadenopatia
109
Q

que exames podem ser usados como complementares de diagnóstico?

A
  • Eco, TAC
  • Cintigrafia – encontrar o nódulo hiperfuncionante
  • FNA - citologia/biopsia aspirativa de agulha fina (não fazer hemorragia)
  • Testes de laboratório: TSH, T3 e T4, Tiroglobulina, Anticorpos anti tiroglobulina, calcitocina
110
Q

O carcinoma folicular é diagnosticado com o quê e porque?

A

histologia, porque na citologia ele é idêntico ao adenoma

Cirurgia Geral (22 decks)

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