9. Akut Appendicit Flashcards
Hur lång är appendix?
5-35 cm
Utgår från caecum och slutar blint
Finns det några vetenskapligt belagda negativa effekter av appendicit?
Nej, inte några säkra men finns lite som indikerar minskad risk för vissa saker och ökad för andra
Vad finns det för olika grader av inflammation vid appendicit?
- Akut med fri perforation - spridning av tarminnehåll och pus till bukhålan
- Akut med avgränsad perforation - kroppen avgränsar inflammationen - abscess
- Akut gangränös - lokaliserad nekros utan perforation
- Akut flegmonös - transmural inflammation utan nekros
- Andra former - subakut, neurogen, lokaliserad, mucosal. Oklart om dessa är äkta appendicit
Vad orsakar appendicit?
Vanligast är obstruktion av appendix utlopp, ses i ca 30 % av fallen - fekalsten -> ökad sekretion -> ökat intraluminalt tryck -> försämrad blodtillförsel -> nekros -> perforation
I övrigt okänt
- trauma?
- infektion?
Vad är livstidsrisken för appendicit?
Ca 7 %
Vilka typer av appendiciter är det som är vanligast hos yngre och sedan blir mindre vanliga hos äldre?
Icke-perforerade och de med negativ extirpation. Men man vet inte varför dessa är vanligast bland yngre
Medan perforerade appendiciterär ungefär lika vanliga hela livet
Hur ställer man appendicit-diagnos?
SYMPTOM
- buksmärta
- gastric upset (känsla av uppblåsthet, illamående, kräkning)
- smärtvandring
- feber
- peritoneal retning
TECKEN
- ömhet i höger fossa iliaca
- tecken på peritoneal retning
- palpabel resistens vid avgränsad perforation
- ömmande buktning vid rektalpalpation vid bäckenabscess
INFLAMMATORISK RESPONS
- feber, leukocytos, neutrofil övervikt, CRP
KLINISK SCORE
- alvarado, AIR-score mm för mer objektiv bedömning
BILDDIAGNOSTIK
- ultraljud, DT, MR - appendix diameter > 6 mm, icke-kompressibel, fri vätsk, inflammerat fett
Vad är AIR-score?
Appendicitis Inflammatory Response score
Sju graderade variabler:
- ömhet hö fossa
- kräkning
- släppömhet elr muskelförsvar
- feber > 38,5 C
- LPK
- Andel neutrofiler
- CRP
Hur väl fungerar DT för upptäckt av appendicit?
DT som screening -> fler falskt positiva
DT för att bekräfta klinisk diagnos -> fler falskt negativa
Måste appendicit alltid behandlas?
Spontanläkning är vanligt
Har stor betydelse för tolkning av studier
Frikostig användning av känsliga diagnostiska instrument -> fler fall av spontanläkande appendicit upptäcks -> överbehandling
Andel perforationer stiger med ökande symptomduration!
I första hand bör handläggningen vara inriktad på tidig upptäckt och behandling av perforerad appendicit
- under observation av misstänkta fall, identifiera tecken till spontanläkning
Hur stor andel av appendiciter blir bra av endast antibiotika?
70 % men föreläsaren har satt ett stort rött kryss över detta så förmodligen ska man inte tro på det (??)
