10. Värdera Svårighetsgrad Vid Leversvikt

Question 1

Vilken är den viktigaste övergripande indelningen av leversvikt?

Answer 1

Akut eller kronisk

Question 2

Vad är det viktigaste för prognosen vid leversvikt?

Answer 2

Fibrosstadium 1-4

Question 3

Vad avgör portaventrycket?

Answer 3

Blodflöde x resistens

Question 4

Några symptom vid ökat portaventryck?

Answer 4

Ascites
Esofagusvaricer
Leverencephalopati
Klåda
Leverstigmata

Question 5

Beskriv skillnad mellan kompenserad och dekompenserad leversvikt

Answer 5

KOMPENSERAD

• inga allvarliga symptom
• kan ha varicer

DEKOMPENSERAD

• ascites
• varicerblödning
• spontan bakteriell peritonit
• mm

Question 6

Vilka är ”funktionsprover” för levern

Answer 6

1. Konjugerat bilirubin
   - bra funktionsmått
   - uteslut obstruktion
   - högre värden vid PBC
2. Albumin
   - avspeglar syntesförmåga
   - påverkas av nutrition
   - sjunker långsamt (ca 20 dagars halveringstid)
3. PK-INR
   - bra funktionsmått
   - K-vitaminbrist, waran
   - inte självklart ökad blödningsrisk!
4. Trombocyter
   - ffa mått på portal hypertension, hypersplenism
   - trombopoetin sjunker vid gravt nedsatt leverfunktion
5. Natrium
   - inte funktionsmått men speglar RAAS-aktivering
   - sjunker vid avtagande leverfunktion
   - ska ej behandlas

Question 7

Vad är Child Pugh?

Answer 7

Skattningssystem för prognosen vid leversvikt

Grad A-C

Baseras på encephalopati, ascites, bilirubin, albumin, PK(INR)

Question 8

Vilka är de viktigaste prognostiska faktorerna vid leversvikt?

Answer 8

Child Pugh

MELD

Övriga: MAP, relativ binjuresvikt, muskelatrofi/nutrition, belastningstester