9. Bukväggen Och Bråck

Question 1

Vad gör rektus abdominis?

Answer 1

Flekterar bukväggen
Stabiliserar bäckenet vid gång
Skyddar bukorgan vid forcerad utandning

Question 2

Vilka är de tre lagren av muskler lateralt om rektus abdominis?

Answer 2

Ytterst: externa obliquer

Mitten: inre obliquer

Innerst: transversus abdominis

Tillsammans bildar de en fast mur som skyddar inre organ
Bidrar till att upprätthålla upprätt hållning
Kontraktion av dessa assisterar utandningen och ökar intraabdominellt tryck som vid hosta, miktion, avföring, upphöjning och förlossning

Question 3

Vad finns i inguinalkanalen hos män?

Answer 3

• Sädesledare/runda ligamentet
• Blod/lymfkärl (a. Testicularis, a. Till vas deferens, plexus pampiniformis)
• Nerver: genitofemoralis, ilioinguinala och sympatikus-fibrer

Question 4

Vad finns det för typer av ljumskbråck?

Answer 4

Inguinalt (laterala eller mediala)

Femoralt

Question 5

Hur utreder man ljumskbråck?

Åtgärder?

Answer 5

Kliniskt: palpation osv
Radiologi: herniografi, DT, lapraskopi

Åtgärder

• konservativt: äldre, inga besvär
• operativt: öppen främre plastik elr lap/endoskopiskt

Question 6

Orsaker till ljumskbråck?

Answer 6

1. Minskat och försämrat kollagen
2. Rökning
3. Ökat buktryck (fetma, KOL, ascites, multipla graviditeter)
4. Nervskador tex efter appendektomi
5. Efter radikal prostatektomi

Question 7

Symptom vid bråck?

Answer 7

Inga
Svullnad/knuta i ljumske
Obehag
Smärta i ljumske
Buksmärta - inklämning
Ileus

Question 8

Vad är op-indikation vid inguinalbråck?

Answer 8

Baseras på risken för inklämning

• symptomgivande bråck opereras
• bråck som tillväxer opereras
• förtur efter inklämningsattack

Inguinala bråck
- störst för laterala bråck och recidivbråck

Femorala bråck - högre risk!
- skall opereras med förtur

KVINNOR BÖR OPERERAS! Oftare femorala

Question 9

När ska man avstå från operation?

Answer 9

Mångårigt bråck hos gammal pat

Bråck som inte ökar i storlek

Komplicerade sjukdomar -> hög op- och komplikationsrisk

Question 10

Vad är Lichtenstein-operationsteknik?

Answer 10

Öppen teknik där man sätter in ett nät

• kan göras i lokalanestesi
• viktigt att kunna anatomi
• identifiera de tre nerverna
• bra förankring och täckning av nätet

Question 11

Problematiska nätegenskaper vid Lichtenstein?

Answer 11

Infektionskänslighet
Seromutveckling
Adherensbildning
Organperforation och fistelbildning
Krympning
Fibrosutveckling

Question 12

Vad är TEP?

Answer 12

En lapraskopisk operationsteknik
Totally Extraperitoneal

• ingen nätfixering
• svårare teknik
• sämre sikt
• missar kontralateralt bråck och andra intraperitoneala fynd

Question 13

Vad finns det för lapraskopiska tekniker för operation av bråck?

Answer 13

TEP (totally extraperitoneal)

TAPP

Question 14

Vad är TAPP?

Answer 14

En lapraskopisk teknik för op av ljumskbråck

• inne i buken
• bättre sikt och operationsfält
• kan lägga stora nät
• enklare teknik
• upptäcka kontralaterala bråck och andra fynd inne i buken
• skador inne i buken???

Question 15

Vad finns det för andra bråck i bukväggen?

Answer 15

1. Ärrbråck
   - utreds kliniskt + DT
   - åtgärder:
   - konservativt - viktnedgång, sluta röka, gördel
   - operativt - öppet eller lap
2. Navelbråck och epigastriska bråck
   - konservativa eller operativa åtgärder
3. Andra ovanliga bråck
   - spigelibråck
   - obturatoriebråck
   - barnbråck
   - parastomala bråck

Question 16

Vad är viktigt att tänka på vid operation av ventrala bråck

Answer 16

Granska bilddiagnostik om det finns. Ha plan för genomförande och hantering av ev överraskningar

Sterilitet peroperativt mkt viktigt - implantatkirurgi

Nätplacering retromuskulärt är bättre

Målsättning att täcka över nätet. Dränering, ab-skydd samt gördel. Smärtbehandling

Uppmärksamhet på postoperativa komplikationer (serom, infektion)

Tidig mobilisering