14. Pankreascancer

Question 1

Vilka är de vanligaste typerna av pankreascancer?

Epidemiologi?

Answer 1

Duktala adenocarcinom 85 %

Neuroendokrina tumörer 5 %

Question 2

Epidemiologi för pankreascancer?

Answer 2

Svår att upptäcka: 2 % av alla cancerformer men 7 % av cancerrelaterade dödsfall

Vid upptäckt och MDK:

• lokal spridning och/eller fjärrmetastasering hos 75-85 %
• kurativt behandlingsbeslut hos 47 % men 33 % fullföljde resektion
• icke-kurativt behandlingsbeslut hos 53 %
  
  • metastaserad sjkd 69 %
  • icke-resektabel tumör 10 %
  • patienten tål ej kirurgi 20 %

Question 3

Överlevnad vid pankreascancer?

Answer 3

Totalt:

• Medianöverlevnad 6-8 månader
• 5-årsöverlevnad 6 %

Vid kurativ kirurgi:

• medianöverlevnad 28 månader
• 5-årsöverlevnad 25 %

Question 4

Etiologi och riskfaktorer för pankreascancer?

Answer 4

Ålder
Övervikt
Rökning
Alkoholöverkonsumption
Kronisk pankreatit
Hereditet

Question 5

Vad är PanIN?

Answer 5

Pancreatic intraepithelial neoplasm

PanIN 1-3 är förstadier till invasivt duktalt adenocarcinom

Question 6

Vad är IPMN och MCN?

Answer 6

IPMN: intraductal papillary neoplasm

MCN: mucinous cystic neoplasms

• också förstadier till pankreascancer

Question 7

Var i pankreas uppstår tumörer oftast?

Answer 7

Caput: 54 %

Corpus: 19 %

Cauda: 14 %

Question 8

Vad finns det för typer av cystiska tumörer som kan uppstå i pankreas?

Answer 8

• Serous cystadenoma
• Intraductal papillary mucinous neoplasm
• Pseudocyst
• Mucinous cystadenoma
• Cystic islet cell tumor
• Intraductal papillary mucinous neoplasm
• Papillary cystic tumor

Question 9

Vad kan sägas om neuroendokrina tumörer (NET) i pankreas?

Answer 9

0,5-1/100 000 inv och år

Ofta sporadiska men förekommer vid MEN1, von Hippel-Lindaus sjkd, tuberös skleros och neurofibromatos typ 1

Funktionella utgör 40 %

• insulinom 15 %, oftast BENIGNA
• gastrinom 15 %, oftast MALIGNA

Icke-funktionella utgör 60 %

• producerar oftast pankreaspolypeptid som kan användas som biomarkör!
• oftast malign om större än 2 cm

Question 10

Handläggning/behandling av NET i pankreas?

Answer 10

Vid endokrint aktiva tumörer rekommenderas resektion

Misstänkta icke-funktionella NET <1 cm -> radiologisk uppföljning efter 3-6 mån och sedan ÅRLIGEN med biokemi och endoskopiskt ultraljud

Om NET >2 cm ökar risken för malignitet och resektion rekommenderas
Om NET 1-2 cm -> individuell bedömning gällande kirurgi eller ej

Question 11

Symptom vid pankreascancer?

Answer 11

Smärta i epigastriet
Nedsatt aptit
Viktnedgång
Nydebuterad diabetes
Steatorre
Ikterus (kolestas)

Question 12

Vilka är de 3 viktiga alarmsymptomen som kan tyda på pankreascancer?
Viktigt!

Answer 12

1. Ikterus
2. Palpabel resistens övre buk
3. Högt sittande buksmärta (ev utstrålning mot rygg) + ofrivillig viktnedgång och/eller nydebuterad diabetes

Question 13

Utredning vid misstanke om pankreascancer?

Answer 13

• Anamnes + labprover
• DT buk och ev MR/MRCP
• Om ikterus -> akut ultraljud lever, gallvägar och pankreas inom 24 h
• Tumörmarkörer: CA19-9, CEA, Kromogranin A
• ERCP: ej diagnostiskt men kan ge info + åtgärd vid ikterus. Radiologisk utredning FÖRE ERCP

Question 14

Vad finns det för tumörmarkörer vid pankreascancer?

Answer 14

CA 19-9: cancerassocierad antigen
- 5 % saknar CA 19-9, ökar vid ikterus och rökning

CEA (cancerembryonalt antigen)

Kromogranin A

Question 15

Kompletterande utredning vid pankreascancer?

Answer 15

Välgrundad misstanke om PC:

• radiologi eller endoskopi med fynd som talar för
• ikterus ej kopplad till gallsten eller leversjukdom
• histologiska fynd som talar för
• misstanke om pankreasmalignitet vid bukoperation

Komplettera med DT pankreas och DT thorax

Om fortsatt oklara fynd -> endoskopiskt ultraljud, MR, PET-CT

Question 16

Vad kan sägas om kirurgi vid pankreascancer?

Answer 16

• Kirurgi är enda behandlingen som har kurativ potential
• Resektion genomförs vid 6 centra i sverige
• Resektabilitet: tänk på metastasering, lokalt avancerad tumörväxt, ven- och artärengagemang
• Operabilitet: tänk på kardiovaskulära riskfaktorer och funktionsnivå (ECOG/WHO PS)

Question 17

Vad avgör resektabilitet respektive operabilitet vid pankreascancer?

Answer 17

Resektabilitet

• Metastasering?
• Lokalt avancerad tumörväxt?
  
  • ven- och artärengagemang?

Operabilitet

• Kardiovaskulära riskfaktorer?
• Funktionsnivå?
  
  • ECOG/WHO performance status

Question 18

Vad finns det för typer av procedurer vid pankreaskirurgi?

Answer 18

1. Resektion av caput-tumörer
   - whipple (pankreatikoduodenektomi)
   - pylorussparande pankreatikoduodeneketomi
2. Pankreassvansresektion (inkl splenektomi)
3. Total pankreatektomi

Question 19

Viktiga komplikationer efter pankreaskirurgi?

Answer 19

Pankreasanastomosläckage/läckage från resektionsrand

Ventrikelretention

Postoperativ blödning

Question 20

Palliativ handläggning av pankreascancer?

Answer 20

Avlastning av gallvägar vid ikterus med symptom

Palliativ cytostatika om patientens funktionsstatus tillåter

Smärtlindring

Antiemetika

Creon om steatorre

Question 21

Sammanfatta pankreascancer

Answer 21

1. Symptom: buksmärta, viktnedgång, ikterus, nydebuterad diabetes och steatorre
2. Pankreascancer är oftast duktalt adenocarcinom och förekommer oftast i caput
3. Endast 20 % genomgår kurativ resektion
4. Whipple vid caput-tumörer
5. Intraduktal neoplasi kan vara förstadium till pankreascancer
6. Neuroendokrina tumörer bör opereras om funktionella eller >2 cm
7. Palliativa åtgärder är bla cytostatika, ERCP och smärtlindring